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杏林箫客专集:《阳萎论治-男科病临证总结》
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
    一、阳萎从心论治

    1、心肾不交:“心为君主之官,肾为封藏之本”。心乃君主,肾如后宫。心之给养受之于肾,肾之开合受命于心。心肾之间,如磁吸铁,虽然遥遥相对,实则息息相通。临证多年,方有所悟:心之病,常需治肾;肾之病,常需治心。
    如:心悸失眠、惊恐等,看似心病,但穷究其因,或肾阴不足,心失所养;或寒湿不化,水气凌心,诸如此类,当从肾论治。
    又:阳萎、早泄遗精等,看似肾病,但察其根源。却常在于心。何出此言?夫心喜宁静,静则涵养,动则劳神。人若思虑万千、欲念重重,则心火炎于上而不下行于肾,肾失所主则阳物不举;肾失所摄则精液易出。故阳萎、早泄、遗精等,常有从心论治者。症虽不同,其理则一,此异病同治之法也。

    【案例】颜某,男,29岁,患者少年时误犯手yin,婚后阳痿,至今已2年余。自诉性欲淡薄,阳事不举,偶有勃起,但举而不坚,临房即痿,夫妇均感苦闷。患者服用壮阳补肾方药,每觉口干苦,效果亦不显著,现症见夜寐不佳,偶有梦遗、尿黄,面色晦暗,精神萎靡,畏寒肢冷,舌质淡红,苔黄滑,脉弦略数。四诊合参,证属心肾不交,肾阳虚心火上炎。肾阳亏虚,故畏寒肢冷,心火上炎故口干苦,上下不得交通故阳痿不举。乃选用交泰丸合六味地黄丸,以黄连清上,肉桂温下,六味地黄丸滋补肾阴,令阳生阴长。服药3个多月,患者性欲大增,阴茎勃起正常,嘱节制房事。并续服六味地黄丸巩固善后。(《南方医话·心肾不交与阳痿》)

   【案例】朱进忠医案:陈某某,男,41岁。频繁遗精七八年,针刺治疗后,非但遗精不减,且发现阳萎,前后服灵集、三肾丸及温肾壮阳之品达三百多剂无效。近来年,亦感头晕心悸,烦躁易怒,口苦咽干,舌苔薄白,脉沉弦而缓。综其脉证,诊为三焦气滞,寒湿不化,心肾不交,命火失养之疾,乃拟柴胡龙骨牡蛎汤理三焦,化寒湿,交心肾。柴胡6克,半夏9克,甘草6克,川军3克,黄芩9克,党参9克,桂枝12克,生3片,大枣5枚,生龙骨15克,牡蛎15克。服药3剂阳痿好转,继进20剂诸症均愈。
   按语:阳痿多责之于命门火衰,温补下元乃医者常用之法。然本案病情复杂,为三焦气滞,寒热夹杂,心肾不交。用本方在于疏通三焦,寒热并治,心肾并调。所以治疗本病必须详审病因以论治。

   
  2、心气不足:男女交合之时,必欲念先动于心,而后阳物随之勃举。若骤然受惊,则欲念顿消,立即衰萎。由此可见,心气动而肾气应之。心气不足者,肾气亦然不振,可致阳萎。何以如此?盖心如主帅,肾如士卒。若主帅无能,不欲争战,则士卒必定懈怠,迟疑不前。又:若心主行血。心气不足,推动无力,气血不能充盈于下阴,故可见阳萎。
    【案例】叶××,男,4l岁。初诊日期:1983年4月1日。肾阳不足,心气亦虚,二火交亏,阳事不举,时历年余,头晕心悸,腰酸神倦。苔薄,脉细。治宜培补心气,兼温肾阳。炒党参12克,炙黄芪12克,焦白术30克,熟地黄30克,山茱萸12克,五味子4.5克,巴戟天12克,上肉桂4.5克(后下),炙远志4.5克,柏子仁15克,炒枣仁9克,菟丝子15克,5剂。二诊日期:4月8日。服上药3剂后,已能举阳,再剂精神渐旺。原方续进5剂。自后,以上方加减调治半月余,诸症皆安。半年后来谓:人信方知药力殊,夺得春光来在手,久战可以壮阳,泄精可以射远。
    原按:心气不足,脾肾两虚之阳痿早泄。方用党参、黄芪、白术、肉桂健脾以化气,枣仁、远志、五味子养心以交肾,熟地、萸肉、巴戟、菟丝温’肾以填精。诸药合用,使脾气健,后天生化有权,心气旺,君火下交于肾,心肾合德,阳自兴矣。(施洪耀《辨证奇闻评注》,上海科学普及出版社,1989)
   
    【案例】李某,38岁。去年冬天,参加整修河道,经常浸泡水里挖沙石。一个多月后,渐觉体倦,足软无力,饮食不香,阳痿不举,初不在意,后渐阳痿加重,神疲、嗜卧。西昌某医院诊断为“性功能低下症”。给予丙酸睾丸酮等药,治疗半月,病情不减,又服温补肾阳之中药多剂,亦乏疗效。查舌体胖嫩,边有齿痕,苔白腻,脉濡细。证属中气不足,脾湿内生,治宜补中益气。药用党参30克、黄芪20克、白术20克、当归10克、淮山药20克、茯苓15克。柴胡9克、白蔻仁9克、薏仁18克、益智仁6克、陈皮6克、甘草3克。服药四剂,饮食香甜,精神好转,体力增加。宗上方继服七剂,阳举如常,余症亦瘥。令常服香砂六君子丸,以巩固疗效。随访至今,病未复发。(四川中医》1985-3l-38) 

    3、心气闭塞:七情可致病,忧思则气结。人有思虑太过,抑郁烦闷者,可致阳萎。何以如此?肾中真火,原奉令于心,若心气闭塞,不能下行,则肾气不能与之相应。如同主帅被围困,号令不曾下达,部属虽多,却无动于衷。此症不宜妄补,当解心之郁结,重在宣通心窍。
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    二、阳萎从肝论治
    1、肝气郁结:肝主疏泄,主藏血。肝气条达,则全身气血宣畅;肝气郁结,则经脉气血滞涩。且足厥阴肝经,上连胸肋,下环绕生殖器一周,入毛际之中,与前阴关系极为密切。若肝气郁结,气血不能充盈于下,可致阳萎。
    肝气郁结·阳痿之一
    【案例】刘渡舟医案:张xx,男,20岁。病人自述阳痿已3年,伴有遗精、滑精,小便黄短不利,少腹闷而不舒。脉沉弦有力,舌红苔薄黄。此青年未婚而阳痿不起,病多始于有所思而不能遂愿,久之而成气郁,郁则阳气不达故阳痿;郁而化火,相火妄动,故遗精梦滑。治宜以开郁为先。
    柴胡12克 枳实12克 白芍30克 炙甘草9克.服药四剂后,少腹觉舒,遗精已止。原方又服六剂,病人自述晨起时阴茎已能勃起。此气机已开,改用龙胆泻肝汤以清肝胆之火。服用六剂后,各方面均已正常,嘱其慎养为宜。
   
    肝气郁结·阳痿之二
    【案例】刘渡舟医案:李xx,男,32岁。李某之妻探亲而来,一路辛劳,李某却欲当夜求欢,被其妻拒绝,因而七情受郁,竞成阳痿之证。曾多服温补壮阳之品,无济于事。诊其六脉皆弦,舌质红苔白,更有胸胁痞满。因而辨为肝气郁结而相火悖逆,疏泄之用废弛而阳气内郁不达。气有余必化火,则内伤其阴;又屡服壮阳之品,使阳气更壅而气机更阻。必当开郁理气,兼和其阴。柴胡12克 枳实10克 白芍10克 炙甘草10克 生地10克 熟地10克 天冬10克 麦冬10克 丹皮10克 茯神10克.服药仅三剂,阳气通畅而愈。
   
    肝郁郁结·阳痿之三
    【案例】江某,30岁。婚后两年,未能有子,甚为苦闷。同房之时,阴器不用,胁肋胀痛,腰膝酸软,心悸不寐,形寒肢冷,纳谷不馨,便溏、溲黄,辗转求医,屡投补肾壮阳之剂,未见效验。诊其脉弦细,舌苔薄白。夫妻失和,忧郁伤肝,肝气郁滞,足厥阴之筋病,是以阴器不用,阳痿成矣。治当疏理肝气,以兴阳事,方拟逍遥散加减。正柴胡10克、杭白芍12克、全当归10克、云茯苓12克、炒自术10克、苏薄荷5克、金铃子10克、茴香3克、炙甘草6克。服药四帖,阳痿霍然而愈。药后一年,得一男孩。(《上海中医药杂志》1984-2-32)
    《锦囊秘录》说:“少年人阳痿,有因于失志者,但宜舒郁,不宜补阳”。又谓:“苟志意不遂,则阳气不舒,阳气者,即真火也。譬诸极盛之火,置于密器之中,闭闷其气,使不得发越,则火立死而寒矣,此非真火衰也,乃闷郁之故也。宣其抑郁,通其志意,则阳气立舒,而其痿自起矣”。《明医杂著·卷三》亦云:“男子阴痿不起,古方多云命门火衰,精气虚冷,固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者”。说明忧郁伤肝,肝气郁结所致阳痿,不但今天临床上客观存在,而且理论上前人早有所论。读千家书未遍,切不可固执温肾壮阳之见而治诸阳痿。
 
  肝郁郁结·阳痿之四
    【案例】刘渡舟医案:李某某,男,32岁。年龄虽壮,却患阳痿。自认为是肾虚,遍服各种补肾壮阳之药,久而无功。视其两目炯炯有神,体魄甚佳,而非虚怯之比。切其脉弦有力,视其舌苔白滑略厚。除阳痿外,兼见胸胁苦满,口苦,心烦,手足冰冷。细询患病之由,乃因内怀忧恚心情,久而不释,发生此病。肝胆气郁,抑而不伸,阳气受阻,<伤寒论》所谓“阳微结”也。气郁应疏之达之,而反服补阳壮火之品,则实其实,郁其郁,故使病不愈也。当疏肝胆之气郁,以通阳气之凝结。柴胡16克,黄芩1O克,半夏14克,生姜8克,党参1O克,炙甘草1O克,白芍15克,枳实12克,大枣7枚。仅服3剂而愈。
   
    按语:本案选用小柴胡汤四逆散合方,盖欲疏通气机,开泄阳郁,必以斡旋枢机为要。阳经之枢机,在于少阳;阴经之枢机,在于少阴。小柴胡汤和解少阳之枢而利其气;四逆散通畅少阴之枢以达其阳。二方合用,使枢机一开,则气机利,阳气伸,火气达,而阳痿可愈矣。

  肝气郁结·性欲冷淡
  【案例】刘渡舟医案:徐xx,女,32岁。肝郁为病,胸胁胀满,善太息,呕吐酸苦。月经前后不定期,小腹疼痛。自患疾以来,性欲冷淡,厌夫独宿,神情抑郁而默然。脉沉弦,舌苔白。大凡肝肾同源,其气相通,所以肝郁极易导致肾气亦郁。肾主二阴而司生殖,肾郁气结,则机能不用,故而春情泯灭,意志消沉。当用四逆散开郁舒肝,以开肾气之郁。柴胡15克 枳实12克 白芍15克 炙甘草10克 郁金10克 菖蒲10克.服药共约七八剂而愈。
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    2、瘀血内阻:肝主筋,阴茎之韧带、海绵体等,皆属于中医筋腱之范畴;若气血融和,筋腱得以滋养,则强健有力;若瘀血内阻,筋腱失于滋养,则萎废不用。肝藏血,瘀血归于肝则肝气郁,瘀血阻于下则阴茎供血不足,故可致阳萎。

    瘀血内阻·阳痿之一
    【案例】张某,26岁。婚后三年,其妻未有生育。性欲几无,阳事不举,多处求治叶l西医罔效。察形体壮实,郁郁寡欢,脉沉涩,舌质紫,苔薄白。此肝郁形之于神,气结血瘀,影响性功能之故。乃取活血化瘀法为主,兼取肝肾,用血府逐瘀汤加减,仁10克、红花10克、赤芍10克、川芎10克、当归10克、生地10克、牛膝lO克、枸杞10克、韭菜子lO克、枳壳5克、桔梗5克、柴胡5克、螟蚣5克。服药九剂,已见小效,性来活跃。原方不易,续服=十四剂,诸症悉除。同年爱人已孕。(《湖北中医杂志》1984-1-39)

  瘀血内阻·阳痿之二
  
    【案例】陈某.男,34岁,工人。主诉:婚后3年未生育,性欲渐退,阳事举而不坚,多处求治罔效。1976年9月初诊,形体壮实,肌肉丰腴,脉细涩,苔白。舌质正常。精液化验检查:精虫活跃,无畸形.存活率70%。详询病史,患者夫妻分居,探视同房后下水受凉,从那时起性欲渐退。辨证:精室受凉,寒凝血瘀。治法:温阳活血。处方:当归lOg,桃仁9g,牛膝12g,川芎9g.柴胡6g,桔梗6g,附片15g(先煎),五味子12g,鹿胶12g(烊化),韭菜子15g。每日1剂,两次温服,问断给药1年余,诸症悉除。77年其妻受孕,顺产一女孩。
    按语:阳痿一证,多因恣情纵欲,误犯手yin,以致肾精亏损,治疗多以补肾填精,但患者因同房后下水,“寒邪字于经脉之中,则血流不畅”。《诸病源候论》云:“风冷所乘,血得冷则结成瘀也。”方用桃仁、红花、赤芍、川芎,活血祛瘀,使瘀血化除,气血通活,重用附片,辛热峻剂,壮阳补火,祛下焦寒气,《本草正义》云:“附子,辛温大热,其性善走。故为通行十二经纯阳之要药,外则达皮毛而除表寒,里则达下元而温痼冷,彻内彻外,凡三焦经络,诸脏诸腑,果有真寒无不可治。”

    瘀血内阻·阳痿之三
  
    【案例】赵某,男,32岁,工人。1993年6月日初诊。患者于2月结婚,婚后阴茎勃起功能不良,有性欲要求,性交时阴茎能勃起但举而不坚,性交从未成功。后渐出现意志消沉,精神不畅,胸闷不舒.有时小腹睾丸坠胀,曾在某医院检查治疗未效。否认婚前手yin史及生殖器外伤史。检查:外生殖器正常,无精索静脉曲张。舌质暗紫,苔薄腻,脉弦涩。
  辨证:气机郁结,肝失疏泄,瘀血阻滞下焦。治法:活血祛瘀,疏肝解郁,补肾通督。处方:熟地25g,红花log,当归9g,桃仁log,柴胡12g,枳壳15g.巴戟天10g,肉筮蓉15g,菟丝子20g,蜈蚣3条。6剂后复诊:阴茎勃起较以前坚硬,昨日行房事1次,阴茎能全部插入阴道,唯性交时间短,舌质暗紫渐退,脉弦细。守方续服6剂后复诊:自诉阳痿治愈,阴茎随意勃起、坚硬,勃起时间最长达半小时,双方性感满意。守方续服8剂,以固疗效,并嘱其节制房事。1年后随访未发。
      
   
   
    3、肝经寒凝:肝胆相为表里,少阳胆经之气,内藏相火,应时于春;肝主情志,欲念虽生于心,而欲火实发于肝胆,故春情萌动之时,情潮汹涌,热血沸腾,可令人色胆包天。肝经寒凝,相火衰虚,则性欲淡漠;肝经寒凝,气血不行,阴器失于温煦则寒凉不举。

  肝经寒凝·阳痿之一

    【案例】史学茂医案:吕某某,男,29岁,1980年8月20日就诊。患者婚后三年玉茎举而不坚,不能伺房。诉述房后冷浴为因。虽屡医迭药,用甲基睾丸素及肾气丸等甚多,然疗效不显,现健忘头晕,少寐多梦,体乏纳减,大便质稀,舌质淡,苔白腻,脉沉细,此非肾阳虚衰、命火不足之证,乃属血虚寒凝,宗筋失养所致,治拟养血散寒、助阳通脉。方用当归四逆汤加减:当归30克,桂枝15克,白芍15克,大枣15克,细辛6克,木通1O克,甘草1O克,露蜂房1O克。黄酒引水煎服,日1剂分3次服。5剂后,阴茎微微勃起,它证大减,继用5剂,即能交合,再服5剂以资巩固,半年后随访其妻已身孕。
   
    肝经寒凝·阳痿之二

    【案例】许xx,男,36岁,1982年春初诊。患者因捕鱼感冒,恶寒发热,头身痛楚,鼻塞流涕,阴囊胀痛,牵引少腹作胀。经用西药治疗,感冒痊愈,但阴囊仍胀,日重夜轻,且阳事不举,半月不愈,精神十分紧张。脉弦迟,舌质淡,苔白润。疑为肝经寒积气滞所致。治以温肝逐寒,方用暧肝煎加减:当归lO克,枸杞子10克,小茴香5克,肉桂5克,乌药6克,茯苓10克,柴胡6克,yin羊藿10克,香附10克,六剂而愈。后未再发。(刘业义;阳痿从肝论治经验,中医杂志1987-7-37)
   
    4、湿热下注:内经云:“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长;短为拘,弛长为痿也”!肝藏血,肾藏精,精血同源。若肝肾精血不足,则下焦空虚,湿浊乘虚而入,循经下注,阻碍气血运行,或发为阴囊湿疹搔痒,或发为阳物萎废不举。

  湿热下注·阳痿之一

  【案例】郑某,36岁。患游走性关节痛五年,常饮杜仲酒、当归酒等。半年来,阳事不举,房室无能,口苦涩粘,夜眠多梦,小便短赤涩痛,大便不爽。曾服鹿茸、肉桂、高丽参,注射鹿茸精等无效。舌质红,苔黄浊,脉弦滑。脉症合参,此属肝经湿热,宗筋弛松之阳痿证。拟清肝泻热利湿法,取龙胆泻肝汤加减,柴胡6克、栀子6克、黄柏6克、龙胆草9克、生地12克、泽泻9克、当归9克、女贞子9克、车前子12克。药服两剂,阳事复举。服药五剂,坚举十分钟而不痿,关节痛减,二便正常。舌苔仍浊,上方加六一散15克,以增加清热利湿之力,再服三剂,阳事复常。(《福建中医药》1985-3-18)

-----------三、阳萎从肾论治

  1、阴阳亏虚:花草树木,得水滋润则生机盎然,舒展条达,失水濡养则干枯萎缩,蔫然垂败。人体各脏腑器官,既需阳气温煦,也需阴液滋养,方能正常运作。若阳虚,无发动之力,则废其用。若阴虚,失涵养之责,则损其体;故偏阴偏阳,皆能致病。

   
  阴虚阳痿病案之一  

    【案例】潘某,男,35岁。患阳痿4年余,多个医院长期治疗无效。自诉常感头晕,记忆力减退,头痛头胀,以太阳穴处最明显。不能吃鸡蛋,食后当晚头疼失眠更甚,阳具不举,或稍举而不坚,终日觉倦怠,头胀难忍时,昼夜不能入睡。前医多给附子、鹿茸等壮阳药,服后头胀愈剧,脉弦劲搏指,左三部尤著,舌红苔厚见黄。半夜时口见干苦,大便有时秘结。两眼结膜充血,面色潮红,诊为阴虚阳亢型阳痿,治以育阴潜阳为主。生石决明30克,生鳖甲30克,生龟板30克,磁石30克(以上先煎),黄柏12克,茯神15克,远志6克,熟枣仁12克,灯心4扎,麦冬15克,知母9克,山药21克,桑寄生30克,川杜仲12克,牛膝12克,熟附子1.5克,肉桂1.5克,砂仁2克,甘草4.5克。二诊:服上药1剂后诸症好转,脉舌如前,嘱服5剂。三诊:诸症若失,阳痿症状已见好转。上药去磁石后,以3倍药量制蜜丸,每丸重6克,每日服2~3次,每次2丸,以资巩固。次年夏随访,服丸药后日见好转,诸症告愈。《新中医1979-1-24》


    阴虚阳痿病案之二

    【案例】游某,23岁。新婚八个月,阳痿不举。患者体格壮实,精神充沛,面色红润,无阳衰病貌。询述高温作业两年,原先阴举如常,近一年来,,逐渐不举而成阳痿。服过参、茸、狗肾,壮阳起痿无效。大便干结,二、三日一次,小便黄短,有时灼热,甚则心烦少寐,睡后口渴欲饮。舌质红,苔{夸启略千,脉象细数。药用生石膏20克、鲜石斛30克、生地30克、元参15克、麦冬15克、知母l0克、黄柏10克。能入睡,日不渴,小便长,灼热减,大便一日一次,仍然干结。舌红转淡,苔干转润,脉象略数。教不更方,继进五剂。上症基本解除,照原方去石膏,加北枸杞30克、冬虫草15克,鼓舞肾气。连日来玉茎能勃起,但不很坚。采匕方旱争盎五剂。阳事已坚,行房满意。嘱照上方十剂,配制丸药一料,每日早晚各服一次,每次服lO克,以巩固疗效。一年后已得一子。

    按:阳痿的原因,方书多责之肾阳虚衰。本例患者年轻休壮,呈现一派燥热津伤之象,自非肾虚阳衰所致。思其原委,当系炉火熏灼,燥伤阳明;宗筋不润,乃致弛纵不举。(《江西中医药》1982-4-38)  

    阳虚阳痿病案之一

    【案例】龚子夫医案:熊某,男,42岁,已婚,工人。1989年11月26日初诊。患者结婚10余年,性生活较频。从78年起每年有2~4次滑精。近2年因工作紧张、劳累,渐感体力不支,常有头身疲倦,腰膝酸软,怯寒腰冷,小腹不温,阴头寒。半年来性功能差,最近阴茎举而不坚,致使不能交合。食纳尚可,大便溏,小便频,舌质淡嫩,苔白,脉沉细弱,右尺尤甚。此为肾精亏耗,命门火衰,治宜温补下元,振阳起痿,以天雄散加味:附片10g(先煎),自术15g,肉桂6g(后下),生龙骨15g,补骨脂15g,苁蓉10g,巴戟天10g,枸杞子15g。日1剂,水煎服。服药7剂后,阴茎坚,能交合,但时间短,怯寒腰冷,小腹不温,前阴寒有好转,继前方,再进10剂。药后诸症平复,为巩固疗效,继服5剂。后随访未见复发。(江西中医药1993-3-11)

    按语:(原按)龚老认为,因肾亏而痿者,只须温肾补火,并注重肾为水火之脏,体阴用阳之特点,用药配伍当遵景岳“善补阳者必阴中求阳,阳得阴助则生化无穷”的治则。方中天雄散加yin羊藿、巴戟天、肉苁蓉以补肾助阳,补骨脂、白术补先后天之阳,枸杞子补肾益精,旨在阴中求阳,诸药合用,力专补肾、壮阳、起痿。

  
    阳虚阳痿病案之二

    【案例】秦某,男,49岁。患病年余,常感少腹拘急隐痛,时伴抽搐,阴囊潮湿,阳事不举,阴茎发凉发麻,且日渐萎缩,于1987年4月7日邀余诊治。刻诊:畏寒肢冷,少腹隐痛,腰膝酸软,阳痿,阴茎萎缩约三分之二,且发凉发麻,阴囊部潮湿,伴头昏乏力,语言低微,纳差食少,寐而不实,小便清长,大便溏,舌淡红,苔薄白,脉沉细无力。证属肾阳虚衰,下焦寒冷。治则:温补肾阳,佐以祛下焦寒湿。方药:加味乌头汤主之。方药:制乌头5g,肉桂8g,吴茱萸6g,肉苁蓉、锁阳、小茴香、仙灵脾、金铃子、乌药各10g,甘草6g。

  服药5剂后,少腹隐痛减半,阴茎发凉发麻,阴囊潮湿均好转,萎缩之阴茎略有增大,四肢渐温,药已收效。上方加泽泻10g,继服10剂。三诊:阴茎发凉发麻感及阴囊潮湿均减,萎缩阴茎已复至正常,少腹抽搐基本缓解,精神好转,胃纳增加,脉沉有力,再进10剂,日1剂,分3次温服。10日后四诊:诸症悉解,少腹痛消失,阴茎发麻发凉及阴囊潮湿已罢,阴茎恢复正常大小,阳事易举,精神较好,饮食、睡眠均正常,舌苔微黄,脉沉有力。气血调和,肾阳恢复。原方中去金铃子、乌药,加党参、茯苓各10g,补气健脾和中,以善其后,随访3年,一切正常。《新中医1994-9-18》

    【按语】本案缩阳,病机为肾阳虚衰,下焦寒冷。缩阳症乃发病时阴茎萎缩内陷,临床较少见。本例临诊时见一派肾阳衰证。据《内经》“。肾开窍于二阴”。“寒主收引”。“诸寒收引,皆属于肾……”的启示,拟加味乌头汤治之,一投即效。方中乌头大辛大热(须用白蜜熬以制其毒),有搜风、燥湿、祛寒,补下焦阳虚之功;辅以肉桂补命门相火,二药合用,治痼冷沉寒;锁阳、肉苁蓉甘温人肾经,补肾壮阳益精,善疗阳中痛;金铃子能除湿止痛;甘草温中缓急,诸药相合,可燥湿祛寒,补肾壮阳益气生精,阴茎萎缩年余宿疾,经1月辨治而痊愈。


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    2、惊恐伤肾:肾司封藏,主前后二阴。人在严重惊恐之时,可致二便失禁,由此可知,惊恐伤肾,诚非虚言。肾主恐、心主惊;惊则气乱,恐则气下,骤然受惊,可致心肾不交。惊恐之际,周身紧张,肾脉亦随之紧闭;肾气下陷,闭门不出,心气难入,君令不行,欲生于心而肾不应之,故可致阳萎。治疗此症,当大补中气,兼顾升阳举陷,调畅气机。

  惊恐伤肾·阳痿之一

  【案例】肖××,男,40岁。汽车司机。1986年1月10日初诊。患者于一年前在一次行车中与他车相撞,顿受惊骇,是夜阳事不举求医遍隅。服补肾壮阳之品近一年,无效。转请于胡老。患者面无华彩,精神疲乏,少气懒言,食欲不振,夜寐欠安,舌淡苔薄白,脉细弱。恐则气下耗伤肾气,惊则气乱扰乱中州,治当权衡中下二焦,使乱者平,下者升,宗筋有主,遮几有济。处方:黄芪30克,当归30克,党参30克,怀牛膝15克。7剂。一周后病者欣喜告曰:“服药第五剂时病已痊愈。现一切正常,要求再诊,以巩固疗效。原方加菟丝子15克,再服7剂,以资巩固。追访半年未见复发。(宣庆广:胡翅武老中医治疗阳痿验案一则,中医杂志1987-9-16)



  惊恐伤肾·阳痿之二

  【案例】谭××,男,26岁。布厂电工,1988年7月20日初诊。患者有手yin史5年,因恋爱时野外交欢突闻暴响,后即阴茎不举年余。终日郁闷,苦恼非常,已经某医施以温肾壮阳剂50余剂,反感阳痿加甚,前阴湿温,伴纳呆,腰微瘦,舌质淡苔薄白,脉弦。气陷下焦,肝失疏泄,拟完带汤调治:山药30克,白芍、炒白术、车前子各20克,制苍术、制芥穗、陈皮、怀牛膝各10克,醋柴胡、炙远志各6克,甘草3克。药进7剂,渐有起色。茎举不坚,续服20剂后喜报一切正常。

      按:惊恐伤。肾,前贤有定论,而肾本不虚设投桂二仙等犹禾茁之缺水而更加以曝烈,势必枯槁,恐则气下,肾脾气陷于下焦,肝经郁滞。《景岳全书》指出:“凡因思虑惊恐以致脾肾亏损而阳痿者。必须培补心脾,使胃气渐充,则冲任始振而其气可复也。”完带汤“大补脾胃之气,稍佐以疏肝之品,使风木不闭塞于地中。则地气升腾于天上”(《傅青主女科》),加味以远志交通心肾,而解郁安神,牛膝活血补肝肾而强筋,戈矛自可重振。(马俊《完带汤治疗男科病举隅》,《四川中医》1997年第15卷第10期)


  惊恐伤肾·阳痿之三

    【案例】赵××,男,25岁,农民。1992年5月10日初诊。主诉阳事不举2年,病发于与妻子交欢,突受惊吓,此后经常甫交即泄,遭妻冷落,长期郁郁寡欢、渐至阳事不举。患者曾多方求治,服用男宝等药物治疗,反增头晕目眩,阴部拘急等症。初诊:精神不振,忧郁不乐,阳痿,心悸,失眠,舌暗红,苔薄白,脉弦细。证为肾气不固,肝木失疏,宗筋失于濡养所致。予定经汤加味,处方:熟地45克,当归12克,云苓12克,白芍12克,荆芥炭6克、柴胡6克,菟丝子30克,怀山药30克,yin羊藿30克,金樱子30克,白蒺10克。服药20剂,阴茎勃起知常。追
访1年未见复发。
    原按:本例因交媾受惊,惊恐伤肾,封藏不固,继之木郁不达,宗筋疏养失调,故用定经汤调补肝骨,疏养宗筋,加白蒺藜、yin羊藿、金樱子疏肝补肾固精。(郭文彬《定经汤男科运用举隅》,《河南中医药学刊》1995年第10卷第4期)


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  四、阳萎从湿论治

  湿、痰等实邪致病,病在阻碍气血运行。《素问·六微旨大论》:“升降出入,无器不有”;“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。人体各脏腑功能的正常运行,是以气血升降出入为基础的,若运行被阻断,则诸症丛生。


  湿热下注·阳萎案例之一

  【案例】李某某,男,32岁,1985年9月10日初诊。患者阳痿已历3年余,几无房事欲望,时有滑精,腰酸膝软,失眠多梦,口微苦,神不振,舌体胖,质淡红,苔薄腻而微黄,脉沉细而缓。辨证为肾阳虚衰,精气亏乏。治拟温补肾阳,填精固摄为法。处方:大熟地、菟丝子、全当归、熟附子(先煎)各15克,肉桂(后下)、巴戟天、肉苁蓉、怀山药、女贞子、枸杞子、鹿角胶(烊化,兑服)各12克,粉龙牡各15克。5剂,每日1剂水煎取汁,早晚分服。

  9月25日二诊:因药后精神振作且无不适之感,故又先后守原方出入连进10剂。刻下非但无举阳之感,且见滑精频仍,心烦躁急,口苦纳呆,舌苔如前,脉转弦数。可见其症属湿热内蕴、下注肝肾,上扰心神,宗筋弛缓,精窍失固。治以清热利湿、泄肝宁心,方予龙胆泻肝汤加减。处方:龙胆草24克,炒黄芩、薏苡仁、车前子(包煎)各15克,春柴胡、全当归、远志肉、抱茯神、大生地各10克,炒山栀、建泽泻、细木通各12克,生甘草6克。3剂,如前煎服。

  9月28日三诊:阳事如前,口苦口黏,心烦躁急消失,睡眠好转,食欲大启,苔脉依旧,再宗原方出入10剂,湿热见症悉除,偶能举阳,舌体略胖,舌转薄白,脉呈沉缓,复以六一散冲泡取汁,送服金匮肾气丸10克,每日3次,连治5月余而获愈。(《中医失误百例分析》)


  湿热下注·阳萎案例之二

  【案例】张某,26岁。素体健身强,药不沾唇。忽阳痿不举,或举而不坚,已两月余。某医让服三肾丸1个月,药未毕,痿软反益甚。询知身重嗜睡,头闷耳鸣,阴囊潮湿多汗。小便黄赤,舌淡红,苔黄腻。切其脉,弦滑略数。脉症相参,绝非肾阳虚衰之痿,何况正于青春年少、血气方刚之时,弦脉应肝,滑为湿盛,数为火旺。身重尿黄,阴囊多汗,皆为湿热下注之象。盖素喜肥甘,以酒为浆,久而久之,湿热蕴结,下注肝。肾,下焦失于宣泄,伤筋而痿也。故叶天士谓:“更有湿热为患者,宗筋必弛而不坚举。”此症投以温补,无异于抱薪救火,助纣为虐。治宜清热利湿,假水道以解困宗筋。拟:知母10克,黄柏10克,龙胆草10克,茯苓15克,泽泻10克,苡仁30克,车前子30克,柴胡10克。并嘱戒饮酒,少肥甘,节晚餐。连服5剂,诸症减轻,续服12剂,复可昂首扬眉矣。(《临症实验录》)


    寒湿下注·阳萎案例之三

    【案例】宋建华医案:易某,男,31岁。1985年6月4日初诊。阳痿4年余,面色晦滞,头昏,眠多,疲乏,腰膝酸软,畏寒自汗,频繁滑精,舌质淡胖,边有齿痕,苔白根部厚腻,津润,脉沉迟。追问病史乃知,年少时屡犯手yin,遂致阳强不倒,故常在起床时用铁器,凉水等促其痿软。1981年结婚,婚后不到3月即阳痿不起。更医多人屡治不效。此乃寒湿之邪浸yin宗筋,深入下焦肝肾,宗筋拘急之证。处方:麻黄12克,黄芪60克,白芍12克,甘草6克,制川乌、熟附片(与生姜60克,先煎两小时,后入诸药)各30克,蜈蚣(不去头足,研末分吞)3条。3剂。

    服上药后,滑精,自汗止。腰膝酸软似有好转。余证同上述。效不更方,仍予原方3剂。药后病情明显好转,再7剂则病愈。随访至1986年3月,未再复发。(辽宁中医杂志1987-6-10)


-----------五、阳萎从痰论治(略)

    【案例】夏××,男,42岁,2002年3月初诊。阴茎勃起不坚1年半。嗜食肥甘厚味,性喜饮酒,体壮肥胖,面部浮肿,痰多欲呕,口黏不爽,胸闷困倦,舌淡胖苔腻,脉沉滑。查阴茎及睾丸发育正常。前列腺B超查无异常,血糖、肝肾功能等检查正常。诊断为阳痿。为痰湿体质,湿热下注,痰淤互结,聚于宗筋,经络受阻,气血不畅。治宜燥湿化痰,祛淤通络。方用橘皮、半夏各9克,茯苓20克,苏子白芥子、莱菔子各lO克,川芎、赤芍各12克,牛膝、泽兰各15克。水煎服,日1剂。服7剂后痰减少,恶心消除,性功能有所改善,苔腻减少,原方加仙灵脾15克,再进10剂后阴茎勃起有力,性生活满意。(郑文华《从痰论治男科疾病验案举隅》,《实用中医药杂志》2006年7月第22卷7期(总第162期))

    【案例】赵××,男,29岁,干部,1988年9月6日初诊。患者婚后3年无子,近2年阳痿不举,曾多方医治,均罔效。视其以往处方均为补肾壮阳之剂,近几日肌注丙酸睾丸素,虽性欲萌动,但仍阳事难举。今患者抑郁寡欢,经友人介绍,来我院就诊,经详询,平素嗜食酒醇厚味,近2年形体日趋肥胖,并伴有头晕目眩,四肢困重,口中黏腻,舌苔白而厚腻,脉弦滑有力。揆度脉证系痰湿内蕴,下流阴器,阻遏宗筋所致。治宜行气化痰通阳,方用导痰汤加味治之。处方:清半夏10克、陈皮15克、云苓15克、甘草6克、枳实15克、制南星lO克、白芥子10克、肉桂6克、升麻6克、柴胡8克、蜈蚣3条(研冲服),水煎服。经遵方服药15剂,性欲增强,阳事已兴,但举而不坚,药既中病,续宗上方服用15剂,房事正常。两月后爱人受孕,足月生一男孩。

    本病例素食酒醇厚味,酿成痰浊,再加上七情郁结,气化不利,则痰浊更甚,痰浊下注,壅滞宗筋,阻遏阳气,阴器失于阳气宣通,而致阳痿不举。故以导痰汤理气化痰,伍以白介子以助化痰之力;并少佐肉桂以引火归源,温化痰涎;升庥,柴胡一升一降,升清降浊;更以辛温、性善走散之蜈蚣,通经疏瘀,使痰浊散,气血畅达而阳事兴。(孙平珍、孙国群、阎为民《从痰论治男科临证举隅》,《实用医学杂志》1992年第8卷第3期)


    【案例】姜××,男,25岁,婚后夫妻同居3年不育,女方已除外不孕因素。患者体态肥胖,咳嗽痰多,口中黏腻,头蒙如裹,胸腹满闷,饮食乏味,性欲低下。舌质红,舌苔厚腻,脉滑。精液24小时不液化。治宜化痰利湿法:陈皮15克,半夏15克,茯苓15克,茵陈15克,川贝母10克,石菖蒲10克,白蔻仁10克,车前子10克,木通5克,水煎服,日服l剂。服2l剂后,诸症明显好转。稍事加减,继服14剂性欲正常,精液l小时内液化。其妻翌年生一子。(田凤鸣、刘玺珍、高国青《男性不育辨证论治刍议》,《北京中医杂志》1987年第5期)
-----------治阳痿:初病重在肾、久病重在心

    作者:张大宁

    阳痿一症,临床多见。历代医家每每列举《素问·上古天真论》等经文,补肾壮阳为治。称“入房太甚,宗筋弛纵,发为阴痿”,于是附子、肉桂、鹿茸、海马肾等层用不迭,结果多适得其反,不仅邪火上炎,虚热丛生,而且阳痿之症毫无减轻,甚或与日惧增,原因何在呢?

    盖阳痿之症,初起虽因房事或手yin过度,耗伤阴精,损及肾阳,命门火衰所致,但临床所见病人每于阳痿初得,即开始注意房事的适度,有些索性完全戒制,且奔波求医,多方服用补肾药物,而病情不减。究其原因,惟因病人疑惧重重,思想负担沉重,有些甚至惧恐同房,遂使心阳不振,神不守舍。君火既衰,命火即弱,于是阳萎加重。内经曾谈及“恐伤肾”,李士材亦云:“恐则阳萎”等,均表明古人对此有察觉。

    初病在肾时,阳萎不重,表现为勃起不坚或坚持不久,右尺脉沉弱无力。治疗上可以补肾助阳,佐以填精之法,如右归丸、右归饮之类。我常重用肉桂、枸杞,取其“阳得阴助,生化无穷”之意。
   
    重病在心时,阳痿加重,病人思想负担重,怵惕不安,多疑易惊,精神不振,有时素常尚可勃起,但于同房时则焦虑不安,反而不举。治疗上一方面要多做思想工作,解除病人负担,另一方面当在补肾药中,加用补助心阳、安神定志之品。我在面临床上重用桂枝、人参、茯神、远志四药,有时桂枝用量达18克,茯神用至30克,收效甚佳。
用至30克,收效甚佳.


                                           阳痿治验

    作者:张景祥、孙连礼
    1979年诊得一名日本专家,其名叫茂野,时年41岁。该患者平素性格孤僻,常觉曲志难伸,心情苦闷,渐之罹患阳痿。八年来阳事不举,不能同房。在国内曾辗转日本列岛,多方医治,但屡治不效。1979年,夫妻双双来华,一者来此援建新项目工程,二者为医治宿疾,寄厚望于中医中药。

    9月12日,邀我们至外宾招待所,通过翻译问询症状,患者有腰酸腿软,头晕耳鸣,两目干涩,口干,手足心热,偶有盗汗。观其面容忧郁,面色潮红,形体消瘦,舌红苔白,脉沉细数。细辨其证,乃肾精亏损,初则阴虚阳亢,继则阴损及阳,而致命门火衰,宗筋得不到命火温煦,肾气虚而不达阴器,无力振起。

  当下处以滋阴补肾之方:盐知母15克  盐柏10克  旱莲草20克  生地15克  生芍20克  炙龟版20克  女真子15克  山萸肉15克杜仲20克  云苓20克  远志10克.寸冬15克  菟丝饼20克  杞果25克  巴戟25克  羊藿20克(羊油炒)  菊花10克。水煎服,一日一剂。禁房事。  
  
    二诊:服上方十四剂后阴虚诸症大减,惟其阳痿如故,再于滋阴补肾方中加以兴阳之品,处方:熟地20克  山药20克  山萸肉15克  泽泻15克  寸云15克  巴戟15克  杞果15克 羊藿40克  丝饼15克  韭子10克  锁阳15克  鹿鞭15克(先煎)  砂仁10克  复盆子10克  丹皮16克  盐黄柏10克。水煎服。同时另配丸药,以上方各药量三倍,外加金樱子30克,牛膝30克,海狗肾1具,海马1具,炼蜜为丸,早晚各服1丸。   

    三诊:服上药10剂未完,患者诸证悉除,阴茎勃起有力。该患者盛赞我中华医术之高明。此时,嘱其禁一段房事,继续服药治疗,巩固疗效。
   
    此案初治则一味滋阴,未过早用壮阳益火之品,以防生火伤阴。阴虚渐复后加以兴阳之品,阴中求阳,此欲亮其灯,先足其油也!





-----------查其何脉,知其何症,治病必求于本。
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