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杏林箫客专集:《中医实证·痰症篇》
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
  A、中医所说的“痰”,并不仅仅是指咳吐而出的粘稠之物,它还泛指一切“非人体生理所需的代谢性分泌物”。人体周身,五脏六腑,四肢百骸,无处不需水谷精微及津血滋养,若有阻滞,则膏脂凝聚而生痰浊。故凡气血不畅之处,即津凝生痰之所。
  脾主湿,肺主津,湿聚津凝则为痰,故前人有云:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。痰虽生于脾肺,但随气血潜移默行,于人体周身,可无处不至。咳吐于肺胃者,乃有形之痰;蕴藏于腠理者,乃无形之痰。无形之痰伏于体内,随痰浊多少之不同、潜伏部位之不同,而变症百出。因其病机隐晦,难以辨察,故医者时常感叹:“怪病多痰”、“百病皆因痰作祟 ”!
  痰,最初本是病理的产物,积累到一定程度,就沦为了致病的因素,是致病最为广泛的实邪之一,欲为良医者,当深究之!

  B、何以辨知痰湿体质?辨证要点如下:1、舌苔厚腻,脉滑濡  2、口腔粘腻  3、头脑昏朦,沉沉欲睡  4、胃脘痞满,恶饮水  5、面目浮肿   6、肢体困重  7、大便粘滞难解   8、小便浑浊,骚腥味重  9、汗出酸腻,头发油腻,眼屎多、耳垢多。10、皮下硬结包块,或皮肤疮溃烂多水。

  C、因气机升降出入之异,脏腑寒热虚实之别,痰之特性,亦各不相同。治痰之法,归纳如下:
  一、温化寒痰法:阳虚之人,痰从寒生,其痰清稀而色白。“病痰饮者,当以温药和之”即是言此。
  二、清化热痰法:火旺之人,炼液成痰,痰亦化热,其痰粘稠而色黄。当清解其热,热不去,痰难消。
  三、燥湿化痰法:脾主湿,湿聚生痰。湿气者,当以燥气克之。
  四、滋阴化痰法:阴虚者,津液粘稠,难以运行,凝而生痰,当滋阴以稀释之,而后能化。
  五、软坚化痰法:顽痰胶结,或生瘰疬、或生囊肿、或生瘿瘤、或生肿瘤,寻常化痰之法,攻之不克,需软坚散结而化之。
  六、降气化痰法:水涨则船高,气逆于上,痰浊不降,治当降气为主,兼以化痰。
  七、顺气化痰法:气行则津行,气滞则津凝。气机宣畅,如风吹云动,痰涎自会消散。
  八、开窍化痰法:痰浊壅盛,闭塞心窍则神识迷乱;闭塞上窍则五官不灵,治当化痰开窍。
  九、搜剔顽痰法:痰涎久伏,深据体内隐僻之处,寻常之药,力不能及,当以峻猛之品搜剔之。
  十、涌吐痰涎法:痰在脘腹之下者,可泻之;痰在胸膈之上者,可吐之。此因势利导之法也。  


-----------    D、痰症病案举例:

  1、温化寒痰法·心绞痛

  奚风霖医案:章××,男,58岁。胸闷,咳喘多痰已10余年。近3年来戒除香烟后有明显减轻,冬时易发。半年来胸部时发闷窒作痛,连及两胁,甚则牵引背部,胃脘痞胀,欲作嗳气,心泛欲呕,多涎,舌质淡胖,苔白腻浊,脉沉紧而滑。肺部透视,胃部钡餐摄片,均未见异常,心电图提示T波改变。诊断:冠心病、心绞痛。此由胸阳痹阻,胃阳不足,阴寒饮邪弥漫胸膈,胃脘气机郁滞使然,诊为胸痹,心胃同病。治以通阳逐饮,温中开痹。处方:桂枝15克 生5克 枳实15克 薤白30克  半夏10克 瓜蒌实15克 厚朴5克  茯苓15克 开心果15克。   
    复诊:药进5剂,胸背胁痛约减其半,逆气胸闷脘痞稍有减轻,原方续进5剂,惟瓜蒌实加量为每剂30克。
    三诊:证状基本消失,本方制小其剂,用其半量,再服10剂。诸症平复。今已一年,未见痛闷。心电图复查:大致正常。


  温化寒痰法·咳喘

  李长青医案:黄某某,男,47岁。患咳喘多年,每逢秋末冬初病情加重,用西药消炎镇咳只能缓解,曾服中药效果不显。诊见形寒畏冷,面容憔悴,晨起颜面浮肿,口唇发绀,呼吸困难,张口抬肩,夜不能平卧,咳吐白沫痰,舌质紫暗,苔淡白,两寸脉沉迟,关脉紧数,两尺无力,此乃虚寒咳喘之证,肺为寒邪侵困,故短气不足以息,肺为娇脏,沉寒痼冷,日久天长,尤逢夜半阳气衰弱之时,则病情加重,日中阳旺之时则稍缓解,故投括蒌薤白白酒汤。方如下:全栝蒌75克,薤白40克,干姜20克,细辛5克,五味子20克,白酒10毫升。每剂煎分二次温服白酒后入。服药一次后即咳吐大量白痰,气短随之好转,按上方共服14剂,后又服真武汤20剂,如今咳喘均愈,能参加劳动。(黑龙江中医药1989;(4):31)
  按语:本案咳喘为痰饮壅塞,肺中虚冷所致。故用栝蒌薤白白酒汤以宽胸化痰,加干姜、细辛、五味子以温肺化饮,标本同治,咳喘遂愈。


  温化寒痰法·咳喘

    刘渡舟医案:柴某某,男,53岁,1994年12月3日就诊。患咳喘十余年,冬重夏轻,经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”,迭用中西药治疗而效果不显。就诊时,患者气喘憋闷,耸肩提肚,咳吐稀白之痰,每到夜晚则加重,不能平卧,晨起则D吐痰盈杯盈碗,背部恶寒。视其面色黧黑,舌苔水滑,切其脉弦.寸有滑象。断为寒饮内伏,上射于肺之证,为疏小青龙汤:麻黄9克,桂枝10克,干姜9克,五味子9克,细车6克,半夏14克白芍9克   甘草10克。服7剂咳喘大减,吐痰减少,夜能卧寐,胸中觉畅,后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。
   
  按语:本案咳喘吐痰,痰色清稀,背部恶寒,舌苔水滑,为寒饮内扰于肺,肺失宣降所致。与小青龙汤证机相符,服本方则使寒邪饮去,肺气通畅而咳喘自平。


    温化寒痰法·汗出

    张育清医案:吴某某,女,49岁,1986年9月18日初诊。患者自汗已三年,不分冬夏,稍动则汗出浸衣,甚以为苦,医作表卫不固,迭进益气固表药,乏效。诊得患者汗出清冷,背部常有恶寒感,头晕,乏力,口中和,胃纳一般,二便自调,舌苔薄白滑,脉沉弦。证属饮邪阻肺,治节失职,汗孔开合失司。治拟温肺化饮,小青龙汤加味:麻黄、细辛各3克,桂枝8克,白芍12克,干姜、五味子各7克,茜草5克,麻黄根、法半夏各10克。服2剂,汗出减少。再进2剂,自汗止。续服玉屏风散,以善其后。

    按语:自汗以卫阳不因者多,然本案久服益气固表之剂乏效,因究肺主皮毛,汗出不时,乃废理开阅不利之故。今肺有饮邪内阻,治节失职,不主宣发,致汗孔开合失常。予小青龙沥温肺化饮,以绝病本,加麻黄根一味,不仅收敛止汗治标,而且与麻黄相配,一开一圃,以助废理开因复常。辨治得当,顽疾尽拔。




  温化寒痰法·闭经

  冯显逊医案:罗XX,女,32岁,未婚,1981年11月初诊。月经紊乱10年,停经半年多。咳嗽,痰多,时有头昏,饮食睡眠无所苦,二便自调,形体肥胖,舌体胖嫩,苔白,脉滑。月经史:15(3-4天/30天)量中(1包纸),末次月经1981年4月X号。自幼形体肥胖,幼年患气管炎,平时痰多,18岁下乡六年,经期不慎调摄,冒雨涉水,1972年10月调回成邪。诊断为闭经(痰湿阻滞,肾阳不足),治以祛痰除湿,温肾调经,用苍附导痰丸加味。法夏12克、陈皮12克、茯苓15克、南星12克、枳壳12克、苍术12克、香附12克、苡仁20克  当归12克、川芎12克、鹿角片30克、巴戟天12克、yin羊藿15克、甘草5克。
    二诊(1981年11月12日):服上方四剂病情无变化,月经仍未来潮,咳嗽痰多,痰清稀色白,舌脉如故。仍用前方加肉桂6克,温化痰饮。
    三诊(1981年11月19日):服前方痰量减少,舌转红活,余症同前。继续与服前方,惟去肉桂以免辛温太过之虞,加白芥子(因缺药改海浮石24克)增强除痰之功。
    四诊(1981年11月26日):停经7个月,服上方共十二剂,于11月21日月经复潮,用纸约一包,色红,有少量血块,五天干净,少腹痛,痰亦大减,舌红活,苔薄白,脉滑。继续温肾祛痰调治。鹿角片30克、杭巴戟12克、yin羊藿15克、法夏10克、茯苓32克、陈皮10克、苍术10克、苡仁15克、香附10、枳壳12克、海浮石24克。追访三月,一切正常,后结婚怀孕。(成都中医学院附属医院妇科冯显逊)

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  2、清化热痰法·恐惧黑夜症

  患者,男,32岁。患者自述2年来长期失眠,每入睡即有天下巨石砸头之感,随即惊醒,惶恐不安,心中悸动,彻夜不眠,再次入睡仍有上述之感。为此,患者恐惧黑夜,痛苦至极。由于久病不愈,身体渐衰,倦怠乏力,口燥咽干,便秘尿黄。2年来多处求医诊治,镇静安神,滋补心肾,镇肝潜阳,滋阴降火,泻下清热,安神养心,皆罔效,故来余处诊治。诊见患者精神不振,面黄无华。舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。据患者脉症详细剖析,此病乃痰火实热所致。拟涤痰攻逐法,给予礞石滚痰丸服之,并加服中药。

    【处方】青礞石30g、大黄10g、沉香10g、木香l0g、黄芩10g。每天1剂,水煎,分2次服。服药1剂后,泻下黏液性稀便10余次,当夜入睡2小时,已无落石之感。服2剂后,已能安然入睡,诸症尽除。

    【按语】该患者2年来长期彻夜不眠,暗耗阴液,阴虚生内热,热灼津液,胶固成痰,痰积日久,好似沟渠污浊壅郁,倒流逆上,痰浊上涌,故而有闭目天下巨石之感,正如古人云:“百病多由痰做祟。”痰积日久,胶固已甚,非一般祛痰药所能胜,故必用涤痰攻逐法,引而决之。选用礞石滚痰丸,方中青礞石逐顽痰,大黄、黄芩引痰火下行,沉香调畅气机。四药配合,涤痰清热,引火下行。礞石滚痰丸原出元代王隐君所著《丹溪心法附余》,用其治疗实热老痰、顽痰胶固之症,以口燥咽干、便秘为用方依据,后《张氏医通》又补充了舌红、苔黄、脉滑为应用指征。(马荣,刘艳荣,暴宏伶.顽痰固疾治验1例.承德医学院学报2004-3-261)


  清化热痰法·周期性脐周疼痛

  常某,女,6岁,1991年5月20日初诊。患者周期性脐周疼痛2年。2年来无明显诱因经常发作性脐周疼痛,每月发作2~3次,可自行缓解,痛时头身汗出,头昏沉,辗转不安,腹痛拒按,多次服驱虫药不效,平时纳呆厌食,夜卧不宁。无抽风史、便虫史及皮肤瘀斑史。肝功能及消化道钡餐未见异常,大便查虫卵3次均阴性。1991年5月17日查脑电图偶见棘尖波形。患儿面色委黄,精神倦怠,腹部柔软,未扪及异常包块及条索状物。舌质红,舌苔黄厚腻,脉弦滑,指纹紫滞。证属痰热互结,阻滞胃肠。治宜清热化痰,行气和中,益脾镇惊。
    【处方】陈皮8g、白芍药12g、半夏8g、钩藤12g、云茯苓8g、石菖蒲10g、竹茹8g、连翘15g、枳实8g、白矾2g、郁金8g、青黛2g。每天1剂,水煎,分2次服。二诊:服药7剂后,腹痛未发,食纳有增,舌尖红,舌苔腻不黄,脉滑数。热象有减,原方去青黛、连翘,加川黄连3 g、龙齿10g,继服15剂。三诊:药后腹痛未发,舌质淡红,舌苔白微厚,脉细滑数,复查脑电图已正常。以温胆汤合四君子汤加减,以益脾镇惊,清化热痰,巩固疗效。腹痛至今未再发作。

  清化热痰法·胃痛案

  刘渡舟医案:孙x x,女,58岁。胃脘疼痛,按之加甚;且心下部位有一包块外鼓,大如鸡蛋,按之濡软而不硬。饮食正常,但大便不爽,舌质红,苔黄,脉弦滑。《伤寒论》说:“结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之”。处方:糖栝蒌30克  黄连9克  半夏9克。服药二剂后,大便泻下黄涎许多,尔后胃痛止而包块消。

    【解说】小结胸证是由于痰热邪气凝聚于胃中,阻塞气机所引起。“正在心下,按之则痛”是本证的诊断依据。由此可见,大小结胸证的主要区别是在于病变范围的大小不同,也正是由于病位大小不同,所以要采用不同的方药治疗。

   
  清化热痰法·梦游症

  王某,男,17岁。其母代诉:患者1年前某夜间入睡后,突然起床在屋外行走,良久回屋就寝。起初家长未在意。近期家人发现其夜间频繁起床外出,问其原因,不欲回答。被扶持强行上床睡眠,白天询问,茫然无知。曾在本市某院做脑电图、头颅cT均未发现异常。询问患者,头目昏沉欲寐,上课思想不集中,胸满脘痞不欲食。查面色委黄,舌尖边红,舌苔白腻,双手脉均弦细,右关脉稍滑。
    【处方】黄连9、栀子10g、胆南星12g、半夏12g、炙远志12g、石菖蒲12g、炒枣仁12g、陈皮12g、茯神15g、桔梗9g、煅牡蛎30g、枳壳12g。每天1剂,水煎,分2次服。二诊:服药6剂后,精神转佳,饮食增加,期间夜游1次,舌质淡红,舌苔白,脉沉细。上方去栀子、煅牡蛎,加五味子15g、当归15g。再服6剂,诸症悉除,眠安神爽。
    【按语】此病案以心肝血虚为本,痰热扰魂为标。方用黄连温胆汤清热化痰,健脾和胃。取其胃和卧安之意。用炒酸枣仁、当归、五味子、炙远志补血宁心安神;桔梗升提,引药入心经;牡蛎重镇,使浮越之阳入于阴,阴平阳秘而取效。(韩素萍,李传河.怪病从痰论治验案三则.河南中医药学刊,1997-6:55~56)


  清化热痰法·腹中有虫行感案

  邓XX,女,41岁。1958年4月12日就诊。自诉腹中有虫行感。爬至何处,何处即不舒。两足肌肉时有抽搐。病已年余,经各种检查,原因不明。初起极轻,近渐加重,且时觉肠内外有刺热感。服中西药皆无效。查其脉沉滑,苔黄腻。此湿热与痰火相结,久蕴不化,流入络脉,气机阻滞,诸恙乃作。以清热通痹为治。制南星4.5克、制半夏9克、广陈皮6克、丝爪络9克、川黄柏4.5克、淡黄芩4.5克、生川军4.5克、生甘草3克、川贝母4.5克、竹茹9克、赤芍药4.5克。二剂。二诊(4月14日):上药服后,诸恙较安。但大便未畅。郁热尚盛。前方加瓜蒌仁12克(打),二剂。上药连服七剂后,诸症消失,经年未发。(上海中医学院附属曙光医院张羹梅供稿)

  [编者按]痰之生其由非一。痰之为物,随气升降,无处不到。痰之为病,千奇百怪,无定位定状。故《杂病广要》引《济世全书》云:“凡奇怪之症,人所不识者,皆当作痰症而治之也。”可谓概括之语。惟痰有风痰、湿痰、热痰、食痰、寒痰、酒痰、气痰、惊痰等不同性质;有滞于经络,留于肌腠,阻于窍道,流注眩节,停于脏腑等不同病位。故当分辨清楚,精选方药,始能应手取效。临证每见不少奇症,医者也能从痰论治,而效果不佳者,就是未能辨清病位病性,以致用药隔靴搔痒之故。主治者对本例病人的虫行感,肌肉抽搐,根据脉滑、苔黄腻,断为痰火入络之证而取效,使病者年余之苦,霍然而愈,若非经验丰富者难成其事。


  清化热痰法·重舌案

  吴XX,男,61岁,农民。1982年4月1日初诊。主诉舌下及颔下肿块已一年,在当地医院治疗无效,乃去杭州某医院就医,诊断为1.导管口结石;2.左颌下腺炎。动员手术治疗。患者惧怕手术而来我院门诊。见舌下肿块似鸡蛋大,疼痛,发热、口干、尿赤,纳呆,苔黄厚腻,舌尖红,脉滑数。此为热毒炽盛,痰火凝结。治宜清热解毒泻火,佐豁痰软坚散结。银花藤15克、蒲公英15克、黄连5克、木通5克、淡竹叶5克、夏枯草10克、姜半夏10克、茯苓10克、陈皮10克、浙贝母10克、生地20克、玄参20克、生牡蛎30克。另用生蒲黄20克搽患部,一日三次。服药十剂,导管口排出石灰样如米粒六二枚结石,重舌消除,左领下肿块减小如核大,纳佳,舌苔薄腻,脉细软,再予本方加减而愈。(来根:《浙江中医学院学报》1983年第4期)

-----------3、燥湿化痰法·口冷如噙冰块案

    邓XX,女,49岁。1980年5月25日初诊。自诉半年前因患泌尿系感染,曾服大量清热利湿的中草药。病愈后,觉口淡,饮食无味,继之出现口腔冰冷,如噙冰条,甚至难于忍受。曾经多方诊治,久服大量附、桂、姜等温热之品,并多次服人参未效,又用附桂理中汤、吴茱萸汤、补中益气汤等百余剂,全无效果。自以为得此怪证,难以治愈,十分焦急,四处访医求治,而随夫特来就诊。诊见患者无寒热,惟感口腔奇冷,用手探其口腔各处亦有清冷感,纳差,饮食无味,畏进水,自觉喉中有痰,难于咯出,二便正常,舌质淡,苔白腻,脉沉滑。按前已服过大量温补脾肾药物无效,细察病情,脉症合参,拟属痰湿阻滞中焦,治以燥湿化痰为主,投二陈汤合平胃散加减。陈皮9克、法半夏12克、茯苓15克、苍术15克、厚朴12克、白豆蔻9克、藿香9克 神麯12克、甘草6克。二剂
    二诊(5月27日):药后,清晨起床时有痰涎咯出,但口冷减轻。再予前方加吴萸12克,干姜9克,二剂。
    三诊(5月29日):药后,觉口冷又有所减轻,痰涎已少,舌苔转薄白。药已见效,嘱再服二剂。
    四诊(6月1日):口冷已除,食欲增进,亦已知味,再按前方服四剂,以资巩固。
    [原按]口冷一症,临床较为少见,且本例非一般口凉,乃是冷之出奇,如同含食冰条。中医谓脾开窍于口,可知本症与脾有密切关系。结合脉症,辨为痰湿阻滞中焦。中焦脾胃为气机升降之枢,若痰浊壅滞,脾胃升降失调,清阳不升,浊阴上逆,可见口淡,甚则口冷。故治从脾胃痰湿入手,投二陈汤合平胃散加减,以燥湿化痰为主,酌加升发脾阳药物调其升降,运化复常,而口冷即除矣。(广东新丰县医院温甫卿:《新中医》1982年第11期)
   

    燥湿化痰法·口香案

    刘X,女,36岁。1980年春就诊。口中觉有香气三年。询及长期口腻乏味,胸闷腹胀,大便稀软,日行一、二次,面色黄滞,白带腥稠,脉缓,苔白腻,舌质淡红。曾在某医院诊为宫颈炎,未作其他结论。综观证属湿滞于中,阻塞上焦,运化失常,肺气不利。乃遵河间“上焦宣化,中焦宜燥”之旨,燥中焦之湿,宣胸中之痹。拟平胃散加味。苍术20克、厚朴10克、陈皮10克、草果10克、苡仁30克、杏仁10克、甘草3克。
服五剂,症减十之七八。继服十剂后,调理脾肾,以固根本,竟获痊愈。(湖南中医学院中基理论研究室潘江涛;《辽宁中医杂志》1981年第3期)
    [编者按]古有口苦心热、胆热亦口苦,口淡胃热、口甘脾热、口咸肾热、口酸肝热,口辛肺热之说,此皆五味合五脏的关系,口香属何脏?尚未之有闻。本案主治者从整体脉症分析,其口香属肺脾,而治之收效,当是一经验。


    燥湿化痰法·口麻案

    尹XX,男,41岁。1978年7月4日诊。口舌麻木、不辩五味已一月余。曾经中西医药多方治疗未效,心中郁闷不安,食物不香,食欲减退,食量减少。近感四肢发麻。询问过去史,平素头昏胀,腹胀,便溏,口痰特别多,常觉身体乏力,有时困倦,尿清长。舌质淡,苔白腻,脉濡细。证属脾虚,湿郁于脾,浊痰滞涩经络,治拟健脾渗湿、益气通络。用六君子汤方加味。党参15克、白术12克、茯苓12克、法夏9克、陈皮9克、竹茹9克、枳壳9克、甘草6克、橘络6克、丝瓜络6克。服药四剂,口舌麻木已减,已能辨五味,其余诸症亦减轻。宗原方继服四剂,诸症霍然。(饶宏孝:《新中医》1983年第10期)[编者按]麻主气虚,木主湿痰瘀血,而脾开窍于口,本案诊治有理有据,故效。


    燥湿化痰法·五味不辨案

    白XX,男,64岁。1981年12月7日初诊。十多天来,五味不辨,食糖不知甜,食醋不知酸,食盐不知咸,纳少,时流口涎,疲乏无力。脉弦滑重按无力,舌淡体胖,苔中根白厚腻。脾开窍于口,脾气虚弱,不能上养其口,故口不知味,脾主运化,脾气不足,运化无力,故纳少;胃以降为和,脾气亏损,胃气上逆,故时流口涎,脾气虚弱,不能温养形体,故疲乏无力;脉弦滑重按无力,舌淡体胖,苔中根白厚腻,均为中气虚弱,寒湿内停之象。治拟健脾和胃之法,仿香砂六君子汤加减。党参9克、白术9克、茯苓9克、陈皮9克、木香9克、半夏9克、苍术9克、神麯9克、炙甘草3克。服上方六剂后,食醋已知酸味。原方加干姜9克,又服二十剂,食糖、醋、盐均已知味,病告痊愈。(陶明斗:《河南中医》1983年第1期)


    燥湿化痰法·小儿跌倒案

    刘万山医案:曾治一五岁男孩,平素其喜动不欲静,学步以来,与同龄无异。近一月来突然步履蹒跚;时时跌倒,有如醉酒之状。多方求治,有人诊为“小儿多动症”,以此医之无效。又经内、儿、神经科检查,无异常所见。仅五官科检查发现其眼球震颤,但施治无策,请中医会诊。观患儿于母亲怀中手足躁动,无有安时。令其下地,以物引之,则三步一倒,两步一跤,难于平稳,与母亲所述无异。患儿平素不哭不闹,饮食如常,睡卧则安。偶见其在朦胧之中,或有躁扰不宁,似有所苦。我欲辨其证,可又百思不得其解。细察其脉,脉来濡数,观其舌淡红,苔微黄而有滑腻之象。于是猛然醒悟:按痰论治!遂开导痰汤清热涤痰,重用半夏、胆星、枳实,配伍陈皮、茯苓、竹茹、知母、甘草等味,令其连服四剂。

    复诊时,其母大悦。患儿服药后,虽走路仍不平稳,但已无趺仆之虞。遵前方继投两剂,患儿病症若失。复查时患儿眼球震颤近于消失。后又调理治之,服药不过十余剂,病痊愈。经随访年余,未再复发。一病治愈,相传百里。时隔不久,又有一患儿求治。病症与上述雷同,又用上法收功。

    脾位中州,司运化,主四肢肌肉。脾健则津液输布,气血流通,体健身轻。脾虚则津液不化而为痰湿,内困脏腑,外滞经脉。 小儿为稚阳之体,发育快而营阴不足,脾弱则肝强,故筋脉或纵缓或挛急而不能收持,出现是证。治疗中紧紧抓住痰湿这一环节,燥湿涤痰,则中焦转枢得利,一通可通。方中主药,涤痰之力较强,配枳实行气化滞,消积散结以逐痰浊,胆星、竹茹配合,导痰而对痰浊郁久化热者尤宜,知母除烦清热,故初战获胜,一举成功。百病皆因痰做祟,又称痰生百病。先贤有训干前,后世有验于证。偶遇怪病别无良策之时,笔者本此说,在临证中时有所得。


    燥湿化痰法·上半身顽固性痰核案

    赵XX,男,27岁。1983年5月19日初诊。自诉上半身长结节五年多。结节溃后流出黄白色粘脓,愈后又长,连绵不断,面部敷贴纱方长年不休。曾住某部队医院治疗月余,连续服中药八十余剂,亦未见明显好转。平素嗜好烟、酒、茶。患者体壮。颜面、颈项,前胸及后背可见紫褐色肿块数十个,大如枣核,小如豌豆,有的质硬,与周围组织粘连,有的质软,如瘰疬将溃。昨日面部两处溃破,流出黄白色粘脓,贴敷两块消毒纱方。口中腻涩,苔白厚腻,脉濡滑。诊断为顽固性皮下痰核。治拟燥湿涤痰、化结消核法。苍术30克、茯苓20克、半夏15克、陈皮15克、白芥子20克(打烂)  莱菔子20克(打烂)、苏子15克(打烂)  桔梗12克、川贝母15克、花粉20克、麻黄克、泽泻15克、大戟6克、甘遂6克。三剂。服法:大戟、甘遂共研细末,均分成九包。余药水煎二次,药液混合,再分次送服药末一包,日服二次。如初服即见腹泻三次以上稀水便,则酌量缓服或服汤药,或汤散具停服。若一日二服不应,改为日三服。
    二诊(22日):服完三剂,病情大减。由于患者求效心急,首剂汤药首次就冲服二包,服后约三小时,接连泻下粘糊便三次,上半身微出粘汗。后遵嘱每次冲服一包,间或只服汤药。每日均要泻下粘糊便5~10次。质软的肿块明显缩小。面部溃破处已无脓液,再不贴敷纱方。舌脉如前。用前方去川贝母、大戟、甘遂、苏子,加炮穿山甲12克,二剂。服法:前方大戟、甘遂末还剩二包,用此方煎汤,酌送服。
    三诊(24日):二剂尽。日泻粘糊稀便3~5次。小便明显增多。质硬的肿块开始软化。舌脉如前。在二诊方中去桔梗,加连翘20克,大戟、甘遂各3克,改白芥子莱菔子各为20克。余药不变。二剂。服法:大戟、甘遂共研末,均分成6包。按初诊时的服法服用。
    四诊(26日):质硬的肿块明显缩小,其余肿块已消散。患处肤色紫黯。苔薄白微腻。脉微现濡滑。
苍术20克、茯苓20克、半夏12克、陈皮12克、白芥子12克(打烂)炮穿山甲15克、麻黄3克、泽泻12克、连翘40克、桃仁122克(打烂)、红花12克、花粉20克。三剂。水煎,一日一剂。半年后信访回复:已痊愈,未见复发。
    [原按]本病辨证并不困难,问题在于遣方用药上是否有胆识。初诊即选用峻猛攻下逐水药大戟、甘遂,并配伍大队燥湿涤痰之品,用以荡涤胶粘顽痰,达到化结消痰之目的。全过程终守燥湿祛痰的苍术二陈汤加麻黄、白芥子、花粉、泽泻。麻黄配白芥子宣肺利气,治皮里膜外之痰,泽泻伍大戟、甘遂,为痰邪开拓出路,花粉生津防攻逐耗液伤津,又能助全药祛痰,由于痰瘀同源,且易化热,故以苏于、莱菔子、桔梗、贝母、连翘、穿山甲、桃仁、红花等加减,各药配合紧密,丝丝入扣。再者,其主方主药中苍术用量最大,共270克。加减药中大戟、甘遂最小,二药总量18克,分数次服,中病减量,在其二诊时病去一半,三诊即减白芥子、大戟,甘遂量。四诊时病去大半,主方主药大多减量,只保持花粉用量以生津补液,并除去攻逐峻猛的大戟、甘遂。麻黄在主方主药中用量最小,十剂共51克。用麻黄意在开达肺气以宣皮毛、调水道,导邪从水道而出。故二诊时上半身微出粘汗(肺气开达),三诊时小便明显增多(宣皮毛调水道)。至于服药方法,古今都很讲究。仲景有一服,二服,更服,停后服,不必尽剂,汤药送服……等服药方法。本例所用方药峻猛,若服用方法不当,必将导致失误。顽固病必用峻猛药时,服药方法甚为重要。否则,误人杀人于顷刻,医之罪也。(四川省乐山市健丰卫生院万保安供稿)

-----------4、滋阴化痰法·梅核气

  王光晃医案:黄某某,男,54岁,1978年3月26日初诊。罹患慢性咽炎,咽部干燥不适,近二月来,咽喉灼热,似有物梗,咯之不出,咽之不下,疑为癌证,赴某医院确诊为神经官能症,经人介绍就诊。患者精神忧虑,身体瘦弱,面色萎黄,大便于结,舌红少津,苔薄黄,脉细数。此乃虚火所致,法当清降虚火,顺气化痰,拟予麦门冬汤加味。党参、沙参粳米石斛各15克,半夏、栝蒌仁、山豆根、麦门冬、枳实、知母、甘草各10克,大枣5枚水煎服。连服14剂后,喉中梗物感明显减轻,仍咽部灼热,矢如羊粪,前法既效,毋庸更方,再加玄参10克,迭进30剂。喉中梗物感完全消失,余症悉平,随访至今未复发。(吉林中医药1987-4-24)

  按语:本例梅核气证,为素体阴虚,虚火上炎,灼津液为痰,痰气上逆,凝滞咽喉所致。治用麦门冬汤加蒌仁、石斛、知母、枳实、山豆根。法于“扬汤止沸,不如釜底抽薪”,以清降虚火为主,佐以顺气消痰,使气阴得复,咽喉畅利,故“咽中如有炙脔”感自除。


  滋阴化痰法·脱发

  陆XX,男,41岁,工人,1980年5月26日初诊。始为局限性圆形斑状脱发,十余年来,病变范围逐渐增大,终至发稀疏无几,毛色淡,质软,根浅易脱,不耐碰触。进而眉毛、胡须、腋毛、阴毛、毳毛俱脱,并伴咳嗽,痰稠色黄,口渴饮水,面白身痒,腰酸头昏,舌质偏红红,苔中根薄黄,脉软数等证。胸透两肺纹理增粗。血栓:血色素10克,红细胞355万,血小板9.5万。经曰:“肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄”,先拟清肺化痰为主,养阴为佐。桑白皮12克、南沙参12克、北沙参12克、黄芩15克、天花粉15克、石膏30克、蛤壳30克、芦根30克、苡仁20克、天麦冬各10克二至丸(包煎)30克。十剂。药后咳减痰稀,痰色逐渐由黄转白,苔薄,头发不易再脱,余症如前。

  前法更添凉血养阴为助:桑白皮12克、南北沙参各12克、玄参12克、紫草12克、天麦冬各10克、生地15克、蛤壳30克、大青叶30克、清金散(包煎)30克、玉竹15克。十剂。药后肺家痰热已解,头部斑秃处见黄白色细发,柔软如绒。

  拟益肾补血为主,佐以清肺养阴。生地黄10克、山药10克、黄精10克、百合、玉竹各10克、南北沙参各10克、首乌12克、当归12克、桑白皮12克、天麦冬各10克、蛤壳30克、金散(包煎)30克。十剂。此后毛发渐长,逐渐增粗变黑。服至六十余剂后,秃头巳被新发所覆盖,眉、须、毳毛生出,腋毛,阴毛长得更快。前后共服百剂以上,停药后毛发未再脱落,且略有所长,疗效巩固,(吴县木溪人民医院毛惠仁:《江苏中医杂志》1981年第4期)


  滋阴化痰法·癫狂

  班世民医案:1979年中秋时节,应友人之邀,诊一疯女,年方二十有一,病已半载。此女素情易怒,因与同事口角,而神识渐乱,夜不寐、昼不卧、惊悸不安,非打即骂,不知饥饱,时而汤水不进,时而食饮无度,目珠红赤,苦熬家人,四处求医。前医诊为癫狂,未加详辨,曾以大剂重镇安神之品,如朱砂磁石琥珀等,而罔效。若以大量镇静安眠西药,仅可使其入睡,但醒后则旋又打骂不休。双亲一愁莫展,因求治多时,不见转机,弃医已两月余。

  余观其舌质红赤,苔黄而干,脉见弦急,遂暗自思忖:该女虽见心神错乱,但系七情内伤,肝胆郁火,上扰神明之狂证,性属阳热,故非单以重镇所能奏效,而应以清肝泻胆为要。但舌苔黄而干,可见阴液已伤,故当佐以养阴生津。

  余仿丹栀逍遥散化裁,授丹皮15克  栀子15克  柴胡15克  当归20克  白芍15克  黄连15克  知母20克  生地15克  寸冬15克龙骨50克  郁金20克,四剂,每剂煎至200毫升,每日分两次口服。药后果见功效,患者诸症俱减,未再叫骂、打闹,午夜过后可合衣入寐。但见其口唇燥烈,苔仍少津,是为阴伤未复,余热未尽之征,再进上方加葛根20克、枸杞子15克,以助养阴,又投六剂。三诊,患者精神转为常态,夜寐亦安,纳食有常,仅见心烦,合家欢欣。为清其余热,巩固疗效,又予上方五剂,即告痊愈。恢复工作,时已五载,未再复发,现已成婚,并生有一子。
-----------5、软坚化痰法·生殖器痰核

  陈××,男,49岁,1953年3月8日初诊。望诊:面上黄黯较瘦,舌苔白,微黄而腻。闻诊:讲话气短。问诊:自1950年每起阳,阴茎就疼痛,冬季痛的更厉害。至1952年间,已成了阳痿症,可是那时候不知阴茎有核,也没有治疗过,直到1953年2月,才发现阴茎左边中间有核如黄豆粒大,右边上端有核如杏核大,均略园而硬。当时感到很害怕,因为稍一发展,就会堵塞尿道。切诊:左寸弱,左关弦而结,左尺虚而结。右寸虚,右关弱而无力,右尺虚弱而结。在省二院化验血、尿、大便,证明无梅毒,但不能确定为何病。诊断印象:痰核肿瘤之类。治疗方法:拟化痰、活络、变质、解凝之药。处方:化橘红30克  半夏24克  橘络18克
    用原烧酒(50~60度)半斤,放瓶中密闭浸7日,每日振摇数次,用棉花过滤,加蒸馏水一磅,置砂锅内煮沸数分钟,使酒精挥发,待冷加入碘化钾5克,溶化装瓶内,用时振摇,勿使沉淀。服法:开始服时,每天服2次,早晚饭后各服一次,每次服2毫升,再加白开水3毫升服之,服后可多喝开水,服1星期后,须停服休息2天。以后每天可服3次,早、中、晚饭后各服1次,服完第一瓶,再配第二瓶,可连续服3瓶。
    治疗效果:服完第一瓶,即感到核小而软。服完第二瓶,左边核已消化,右边核已消80%。第三瓶服至一半即痊愈。不但阴茎不疼不坠,阳痿也好了。现一天能工作10小时还不累,身体很健康,精神也很好,现年54岁了,仍在泰安市发电厂任领导工作。
    【按】患者生殖器所生之痰核,中西医文献上都没有记载.刘惠民老医师,用化橘仁、半夏、橘络三种中药,化痰核、活络,加西药碘化
钾以变质,解凝。所以服用后,很快的就痊愈。(摘自《现代医案选》第一集,第19~20页,人民卫生出版社1960年)


    软坚化痰法·肿瘤

    王××,男,5岁。初诊:患儿于体检时发现左肺上叶块状阴影。诊断为肺结核,但无发热、盗汗等症状,卡介苗试验(一),试用异烟肼链霉素等治疗较长时间亦未见好转。后至某医院摄片诊断为左侧纵隔肿瘤。并有恶性变化之可能。患儿一般情况良好,颈淋巴结无明显肿大,仅见活动后,稍有咳嗽痰多等现象,苔薄腻微黄,脉细带数。证属痰壅肺络,瘀血凝滞。治拟消肿软坚为主,佐以活血祛瘀化痰。
    夏枯草15克  昆布9克    牡蛎18克  象贝3克  桔梗3克  橘叶4.5克  陈皮3克
    生苡仁15克  银花9克    连翘9克   海藻9克  丹参6克  荆芥2.4克  4剂。
    二诊:服上药后,纵隔肿瘤未见改变,咳嗽痰多气短现象依然如前,苔薄腻而微黄。治法仍以软坚化痰,佐以消肿。
    夏枯草15克  昆布9克    海藻12克  象贝4.5克   连翘9克
    煅牡蛎18克  丹皮3克    赤芍3克   天龙1.2克   桃仁3克
    海蛤壳12克  煅瓦楞9克   冬瓜子12克  芦根1支   7剂。
    三诊:脉症如前,治法仍宗上意。原方:煅牡蛎改30克、煅瓦楞改15克、夏枯草改24克7剂。
    四诊:上方连服20帖左右,至某医院摄片,纵隔肿瘤似有所缩小,惟活动后,仍有咳嗽,气短等情况。前方既效:仍宗上意治之。
    夏枯草30克  煅牡蛎60克  海蛤壳15克  煅瓦楞18克  赤芍3克    桃仁3克    连翘9克   
    冬瓜子9克   蒲公英9克   天龙1.2克  昆布12克   海藻12克  丹参6克    丹皮2.4克
    象贝粉3克(吞)  生地9克  10剂。
    五诊:药后一般情况良好,咳嗽亦止,苔薄脉细。治法仍照原意加减。
    六诊:药后胃纳未减,一般情况仍然较好。前方既已具效,仍宗上意加减。原方:煅瓦楞改30克、丹皮改4.5克、赤芍改4.5克。另加:茯苓6克、红花2.4克  7剂。

    连续服药一个多月之后,至医院摄片复查,纵隔肿瘤稍有缩小,于是在前方基础上根据病情,稍作加减变化。如:发热加蒲公英12克、黄芩6克、银花6克;咳嗽痰多加鱼腥草12克、前胡4.5克、生甘草3克、佛耳草12克、瓜蒌6克;胃口不好加焦山楂9克、焦六曲9克、香谷芽12克,大便溏薄加炒白7忙6克、炒扁豆9克、淮山药12克等。继续进行治疗一个多月,摄片复查,纵隔肿瘤续见缩小。连服5个月后,摄片复查,纵隔肿瘤完全消失。以后随访,患者非常健康。(摘自《上海老中医经验选编·钱伯文》,第227~228页,上海科学技术出版社1980年)


  软坚化痰法·肝区胀痛

  张××,男,44岁。患者于1976年6月作同位素扫描示肝右叶占位变,甲胎阳性,于7月8日来院治疗。主诉肝区胀痛。舌偏红,苔薄,脉弦。体检:肝右肋下及剑突下均达7厘米。超声波示肝波较多。经用四味软坚汤(海藻、海带、牡蛎、夏枯草。常加用有活血化痰软坚作用的丹参、鳖甲、山甲、川贝、象贝、赤芍、桃仁、王不留行;有清热解毒作用的野菊花、望江南蜀羊泉白花蛇舌草,石见穿等),治疗半年后,肝区痛减,甲胎定量下降为50,对流法阴性,肝脏缩小至右肋下l厘米余,剑下2厘米,同位素扫描示肝占位变已不明显。1977年12月复查,甲胎定量为62。迄今已随访5年,一般情况良好,复查甲胎3次均<3l。

    【按】我们认为,恶性肿瘤的特点乃积久成症,邪势弥甚,必须强调祛邪,始能遏制或减缓癌症进展的势头,正气才能得到伸张。所以在整个治疗过程中都采用厂软坚散结的治疗方法。但是在恶性肿瘤的各个不同阶段,采用的侧重面有所不同。
  软坚化痰法·男性乳房异常发育症

  陆某,男,40岁,1999年4月16日初诊。患者近来感觉左侧乳房胀痛,扪之发现乳房较右侧明显增大,触之有一肿块且疼痛,情绪不佳时乳房胀痛加重。查:左侧乳房增大,乳晕颜色较右侧加深,可触到直径约2 cm的圆形肿块,质软,可移动,触痛明显,腋下淋巴结无肿大。舌质稍红,舌苔腻滑,脉弦。诊断为乳疬病。辨证为肝郁脾虚,痰瘀互滞。治以疏肝健脾,活血化痰,软坚散结。

    【处方】柴胡12g、香附15g、法夏12g、枳壳15g、橘核12g、川芎15g、当归20g、陈皮15g、威灵仙15g、赤芍药20g、重楼15g、海藻18g、白芥子15g。每天1剂,水煎,分2次服。二诊:上方服药3剂后,疼痛减轻,乳房肿块变小。药已见效,守方再服6剂后,疼痛消失,左侧乳房肿块消散,两侧乳晕颜色一致。病告痊愈。

   
-----------6、降气化痰法·支气管炎

  【案例】某男,60岁,农民,于1995年12月22日初诊。患者咳嗽,咯痰10年,时轻时重,于冬季天寒冷时发作频繁,近几年来逐渐加重,短气常不得卧。西医诊断为:慢性支气管炎,肺心病。自诉此次发病已1周,咳嗽,痰黄不易咳出,动则气急,胸闷饱满,观其体形倦怠,口唇紫绀,颈静脉怒张,舌质红,苔薄腻黄,脉弦滑。听诊:两肺闻及干湿哕音,处诊肝肋下1.5cm,质中,两下肢浮肿。胸片示:两肺纹理增粗,透亮度增加,肺动脉段突出,右下肺动脉干增粗。心电图示:窦性心率,肺型P波,不完全性右束支传导阻滞。证属咳嗽,痰热阻肺;拟定喘汤加减,降气平喘,清热化痰。药用:炙麻黄、杏仁、苏子、桑白皮、黄芪、法半夏、连翘、白芥子、葶苈子、丹参各lOg,鱼腥草20g,白果7枚,甘草5g。水煎服,日1剂。
       二诊:3剂后,咳嗽减轻,痰能咳出。再3剂,咳自平,轻微活动已无气急。[张文明.定喘汤治疗老年慢性咳喘65例.浙江中医学报1999-(3)-31]。
  【按语】方中麻黄、杏仁宣肺平喘,白果敛肺定喘,半夏、苏子降气化痰,桑白皮、黄芩清肺。玲方具有清肺化痰,宣肺平喘,针对咳、痰、喘病机,故治疗效果满意。


      降气化痰法·眩晕

  【案例】程某,男,46岁。头晕、目眩、耳鸣、作泛呕吐两天,今天加剧,视物旋转,头不能转侧,动则眩晕更甚,不思食,食入作泛呕吐,西医诊断美尼尔综合征,用溴化钠、谷维素等治疗无效。病人形体稍胖,闭目怕睁,时有干恶,苔白赋,舌质稍胖淡,脉弦滑。此属中焦运化失常,津停痰生,痰涩阻滞,兼有肝风夹痰浊上扰,清阳被遇所致。下气消痰,降逆和胃,佐以平旰熄风,半夏厚朴汤加减:半夏1O克  厚朴10克  苏梗lO克  珍珠母30克  钩藤15克(后下)  代赭石15克(先下)  陈皮5克  炒苍术10克  泽泻lO克 5剂。服3剂后,自觉眩晕好转,已能进食,继N%2剂后,已能自行活动,唯头昏乏力,纳果,上方加太子参15克、炒白术10克以健脾益气,嘱服5剂,患者自服10剂病愈。(《江苏中医杂志》1980-6-32)


      降气化痰法·呕吐   

  【案例】某女,46岁。因呕吐痰涎,质地清稀,其味辛辣,食人呕吐加重,嗳气频频,胸脘痞闷,便干,旬日未解而前来我医院就诊。患者自觉食道有不适感5年余,舌胖,苔薄白,脉弦滑。综观病史,肺气不利上泛为痰,痰气郁结,气逆于上故见有食道不适感。久病伤肺,水津不布,金不制木,肝木横逆克脾土,脾胃升降失司,气逆于上故见上述诸多证候,予苏子降气汤和旋覆代赭汤加减,以降气纳冲,标本兼顾。水煎服,4剂,每日2次。服后,精神转佳,身健力增,嗳气除,吞咽顺利,呕吐大减,便干而不秘。考虑其久病之后,正气不足,标病已除,即当固本。治宜培土扶正,以香砂六君子汤收功[李雪梅.苏子降气汤临床应用举隅.辽宁中医杂志2001-4-236]。
    【按语】苏子降气汤为治上顺下之剂,顾及肺肾二脏,具有祛痰降气之妙功,以降气平喘、止咳祛痰除其标,温肾纳气治其本为其特点。本例方中苏子降气,祛痰,利膈;旋覆花降逆消痰;赭石沉降,善镇冲逆,坠痰止呕;生姜散寒止呕,和胃化痰;半夏燥湿化痰;陈皮、厚朴理气化痰;前胡与厚朴合用又有疏邪之能;佐以少量当归养血,合肉桂以温补下元。在临床运用的过程中,本案呕吐证之病机为肺失输布,聚湿成痰之上实,以及阳虚水冷之下虚。故根据中医学“异病同治”的原则,均选用苏子降气汤为主,从而达到预期的治疗效果。


      降气化痰法·胃癌

      马俊岭医案:田某,男性,1982年在河北省医院确诊胃癌末期,已不能手术。主证:精神萎糜、面色青黑、消瘦无泽,日食少量奶粉,频频做噎,呕吐痰涎粘液,舌苔白腻,脉弱。遂投旋复代赭汤加光茨菇1.5克、三七粉3克、血余炭18克、肉豆蔻10克,并嘱其用药液冲服光茨菇与三七粉,坚持服药半年,诸症消失,能参加轻体力劳动。

  旋复代赭汤载张仲景《伤寒论》,为和中降逆之名方。如《伤寒附翼》说:“旋复半夏作汤合代赭末,治顽痰结于胸膈或痰沫上涌者最佳。”方以旋复花下气消痰,赭石重镇降逆;伍人参、甘草、大枣扶脾益胃;半夏、生姜降逆化痰,配合精当。临床用治反胃、噎膈、呕吐、呃逆而见心下痞满、胃气虚弱者颇宜。胃癌末期所现症状与旋复代赭汤适应证大致相符,故余效此方加味,治疗胃癌,收到一定效果。上方宗旋复代赭汤立法,加光茨菇、三七粉、血余炭解毒抗癌,肉豆蔻燥湿健脾温中。如兼脾虚甚加白术10克、砂仁10克,肝郁加香附10克。临证加减,且莫拘泥死方。



  降气化痰法·解颅

  狄XX,男,1岁。1963年9月30日初诊。患儿头大异常(头围近56厘米。按;正常男孩一岁时头围大约45厘米)。头颅裂缝,并继续增大增宽,头皮光急,青筋显露,神情痴呆,体瘦面晄白,颈软无力,眼斜,经XX医学院附属医院检查确诊为“先天性脑积水”,多方医治无效,遂来我院就诊。以降气化痰逐瘀,佐以祛风之法治之,治以升降散加减,口服外敷并用。
  (1)口服方;僵蚕15克、蝉衣15克、姜黄6克、生军6克、杏仁6克、厚朴6克、藁本6克、瓜壳6克、瓜蒌仁15克、每剂服两天,每天空腹时服4~5次,每次服20~30毫升,按年龄酌为增减,连续服至病愈为止。如有感冒、食滞等情况应停服。
  (2)外敷方:通草24克、香白芷15克、蜂房15克、青皮15克、陈皮15克、蝉衣15克、僵蚕15克、川红花6克。上药共为细末,以酒15~30克,童便40~50毫升,水适量,面粉10克,调制糊状,先将患儿头发剃净,把药直接涂于头颅(包括枕、颞,额部及太阳穴),再用纱布包裹。如敷药干了,可用温水湿润。每天换药一次,换时先用温水洗净,凉头1~2小时再敷药,直到病愈为止。
  二诊:头部停止长大,精神好转,饮食增加,继用上方。
  三诊:头部变小,精神更佳。原方连用二十余剂,历时两月,颅缝完全愈合,头部大小趋于正常(头围48厘米),头发增多,面色红润,青筋微显,颈项不软,活泼喜玩耍,饮食二便均正常,每月追访患儿一次,迄今情况良好,头部发育趋于正常,智力、神志均佳。(成都市中医院王静安主治,徐世祥整理:《中医杂志》1964年第6期)


   
-----------7、顺气化痰法·吐痰

      李佃贵医案:王某52岁,咳吐白粘痰二年余,每天吐痰约碗许,伴胸闷,纳呆,舌苔白滑而厚腻,脉象滑而有力。曾用二陈汤,礞石滚痰丸效不著。余以枳实lO克、陈皮9克、广木香9克、瓜篓12克、清半夏9克、苏子9克、莱菔子9克、茯苓12克  白术6克、甘草6克,服三剂,患者痰去大半,胸闷消失。继以上方加山药12克、薏米12克,连服十剂咳痰基本消失,食欲大增。  

      原按:见痰休治痰,治气痰自消:痰证之状,变化无穷,一般的医生多不察其标本,而只处消痰之方,此见痰治痰之法,往往不能奏效,于是不少人称其为怪病。善治者,只要治疗生痰之源,那么不用消痰之药,即可获除痰之效。痰属湿, 为津液所化,古人谓之:“行者为液,聚者为痰”。其流行或停聚,依依靠气的推动功能,气不能运行津液,即可聚集成痰。所以,在治痰时,除痰闭于咽喉,不得不暂用豁痰之药,以开其窍外,余皆当行气以治其本,气顺则津液行于周身,痰即无生化之源。见痰即消痰,此治痰之误。吾每治痰时必加用行气之药,如枳实、陈皮、广木香、砂仁之类,往往能获满意疗效。


      顺气化痰法·声嘶  

      杨××,男,45岁。两个多月以前,突然感到说话有些费力,其舌声音日渐嘶哑,并同时发现喉结部有一肿物,并日渐增大,某院诊为囊肿。先用抗菌素治疗—周不效,后又配合中药软坚散结之剂治疗一个多月仍不效,建议手术治疗。因患者害怕手术,而邀余诊治。细审其证,喉结部上方有一如杏核大的肿物,偶有隐隐作痛感,时有胸满心烦,头晕而胀,舌苔白,脉弦滑。综合综证,反复思考:喉当属肺,胸亦肺之所主,肺主肃降,能宣布津液,而肺之降,又非肝木之升而不得降,肝郁则肺滞,肺滞则痰生,痰热凝结则成核。治宜舒肝理气,化痰散结。四逆香佛二花汤加减。处方:柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草6克 香橼10克 佛手10克  玫瑰花10克 代代花10克 连翘9克 元参3克服药六剂,喉结囊肿消失,说话声音恢复正常,头晕头胀,胸满心烦均解,为彻底巩固效果,继服六剂以善后。

      某医问:从四逆香佛二花汤的组成来看,没有什么治疗肿瘤的药物,而事实证明确有效果,其故何也?答曰:肿瘤的治疗历代医家多主张软坚散结、活血逐淤。事实证明这些方法确实有效,然而正气有盛衰,兼证有不同,诸种病因主次有分别,所以治法常常不同,至若四逆香佛二花汤所治者,因其气滞为主,故以此方治之而效。
  

  顺气化痰法·囊肿

  郝××,男,65岁。两侧颈部拘急疼痛,胸部囊肿。半年多以前发现颈部两侧拘急疼痛,活动不便,经某院治疗一个多月不见好转,一个多月后,在两腿腘窝部又发现两个如鸭蛋大的肿物,按之微硬,乃在某脘外科住院治疗,住院后,将右侧腘部肿物切除,后经病理切片确诊为囊肿,因多种原因,左侧腘部囊肿未切除。审其除上症外,并见胸胁窜痛,烦躁易怒,头晕时痛,舌苔白,脉沉弦。综合脉证,诊为肝郁气结,痰滞血淤之证。故拟舒肝理气,化痰散结。柴胡橘叶煎加减。处方:柴胡10克 赤芍10克 瓜蒌15克 青皮10克 橘叶10克 枳壳10克 甘草10克 白蒺3克。服药六剂后,颈部拘急疼痛消失大半,左腘部肿物较前明显缩小,继服六剂,颈部拘急疼痛消失,腘部肿物缩小三分之一,又服两月而愈。


  顺气化痰法·痰核·皮下脂肪瘤

  葛武生医案:周姓妇女,臂上结核,形如鸡卵,在皮里膜外;不红不热已十余日,此为痰注经络所致。治以活络化痰,药用:白芥子12克  竹茹4.5克  赤芍4。5克  酒黄芩4.5克  炒瓜蒌9克  海浮石6克  连翘6克  三棱4。5克  莪术5.5克  杜仲4.5克威灵仙3克  通草3克  生姜3片水煎服,每日一剂。五剂服完即肿块全消失。

  另:李姓妇女,59岁,自1980年10月始,发现前胸后背及面部有十余枚如豆粒状结块,逐渐增多加大,臂部亦出现,局部有酸楚感,伸屈受限,曾在本地几所医院治疗,其效不著。并伴有心烦、心悸、头晕等,舌淡苔薄白,脉右弦滑左沉细。1982年9月来诊,此为肝失疏泄,脾肺气逆,水湿不化而成痰,结于肌肤。给予化坚二陈汤合柴胡清肝饮加减,以舒肝解郁,涤痰通络散结。处方:柴胡10克  栀子10克  菊花10克  钩藤10克  连翘10克  牡蛎12克  陈皮6克  清半夏10克  茯苓10克  白芥子10克  胡黄连6克木通6克  蝉蜕6克  僵蚕10克  玄参10克  海浮石15克  甘草6克,水煎服。每日一剂,后随证稍有增损,共服药二十八剂,结块全部消失。

    清代名医何梦瑶在《医碥》中说:“凡病有形者是痰,无形者是火,如红肿结块,或痛或不痛,皆形也,痰也。”又说:“头
面颈项身之中,下有结核,不红不痛,不硬不作脓”,皆痰核,脾肺气逆,痰滞于内,顺气消痰自愈。亦有郁怒伤损肝脾,血病结
核者,宜养血清肝火。”此说甚合道理。余临床曾遇多例痰核患者,均按此法治疗而获愈。

-----------8、开窍化痰法·发作性睡病

  高某,女,26岁,于1996年10月2日就诊。患者主诉熟睡难醒1月余。患者于1个月前某天下午被人误会,发生争吵,甚感委屈,情绪低落,当晚回家睡觉。翌晨,竟熟睡不醒,家人催唤亦不觉醒,举家惊惶,各种方法推弄,均不见效。抬送当地医院检查,血压、心跳、呼吸均属正常,只好任其自睡。除每天静脉滴注葡萄糖液和能量合剂等维持正常代谢外,未做特殊治疗,3天后自行苏醒。醒后问之,一无所知,亦无所苦。自此,每隔3~5天发作1次,每次熟睡2—5天。先后服过不少中西药物,效果不佳,请求诊治。就诊时一般情况良好,智力正常,症情同上,脉象和缓,舌苔白厚。此病起自被人误会,甚感委屈,心情抑郁,气郁生痰,痰阻心窍,神志迷惘而致。治宜理气涤痰,清心开窍,方用涤痰汤加味。

  【处方】石菖蒲15g、陈皮12g、白术15g、茯苓30g、柏子仁15g、半夏12g、麦冬15g、郁金30g、胆南星12g、远志15g、香附30g、大枣15g、甘草6g。每天1剂,水煎,分2次服。二诊:上方服6剂后,发作减少,昏睡时间缩短,一天中可以自行觉醒。药切病机,初见成效。继服5剂,停止发作。减去石菖蒲、香附、郁金,加酸枣仁30g。继服10剂,巩固疗效。后随访,未复发。


  开窍化痰法·嗜睡顽症

  龙某,男,55岁,1990年3月16日就诊。患者因隔一旬而嗜睡一旬,不分昼夜反复发作5个月,曾多方医治无效而来诊。经军医大学做脑电图、脑血流图、脑cT检查均正常。其弟代述:患者入睡前感觉全身乏力,精神极度困倦,哈欠不已,继之进入睡眠阶段。期间不吃不喝,鼻有鼾声,心跳减慢,每分钟48次,大小便失禁,四肢厥冷。苏醒后感头昏重,反应迟钝,神疲纳差,胸脘痞闷,大便正常,小便略黄。舌质红,舌苔黄厚而腻,脉濡数。脉症合参,辨为湿热酿痰,蒙蔽心包。治宜清热化湿,豁痰开窍。方用石菖蒲郁金汤加减。
    【处方】鲜石菖蒲15g、薏苡仁30g、郁金15g、菊花10g、滑石(包)30g、竹叶10g、枳实15g、远志10g、栀子15g、连翘10g、鲜竹沥(冲)5匙、姜汁(冲)3滴。每天1剂,水煎,分2次服。二诊:服药5剂后,自述头不昏重,食欲好转,精神亦佳,10天已至,未有倦意,且如常人作息。舌苔薄腻微黄,脉濡数。后以健脾化痰巩固疗效,随访1年未发。
    【按语】《灵枢·口问》云:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛则寤矣。”嗜睡多因机体阴阳平衡失调,阴盛而阳气不得振奋所致。痰为阴邪,易致清阳之气不得升发而嗜睡;痰浊蒙蔽心窍而致神识不清,故治从豁痰开窍立论而收效。(龙亚林.石菖蒲郁金汤加减治愈疑难病2则.实用中医内科杂志,1991-4-12)

 

  开窍化痰法·神乱案
  
  刘渡舟医案:董××,男.28岁。因精神受到刺激而犯病。心中烦躁不安,或胆怯惊怕,或悲伤欲哭,睡眠不佳,伴有幻听、幻视、幻觉三幻症。胸中烦闷难忍。舌苔白厚而腻,脉弦滑。辨为肝气郁滞,痰浊内阻而上扰心宫。桂枝6克  生姜9克  蜀漆4克(以常山代替)  龙骨12克 牡蛎12克  黄连9克  竹茹10克  郁金9克  菖蒲9克    胆星10克  大黄9克  服药二荆,大便作泻,心胸顿觉舒畅。上方减去大黄,又服三剂后,突然呕吐痰涎盈碗,从此病证大为减轻。最后用涤痰汤与温胆汤交叉治疗而获痊愈。

    【解说】在《伤寒论》中,仲景用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗由于火劫追汗,损伤心阳而引起的惊狂,卧起不安;而本案则偏重于涤痰清热以开心窍,所以加上竹茹、胆星、菖蒲,郁金.黄连和大黄,同时去掉大枣,甘草以防其助湿化痰。 蜀漆乃常山之苗,其功用与常山相似,有较强的催吐祛痰作用。用量.一般在3—5克,但还要注意水炒先煎,以减少其对胃肠的刺激而消除致吐等副作用。如果药店不备蜀漆,也可用常山代替。

-----------9、搜剔顽痰法·背寒冷如掌大


      王德光医案:单某,因郁怒日久,常觉脘闷胁痛,纳呆泛酸,头晕耳鸣,失眠乏力。诊其脉弦而沉,舌赤苔薄黄。予疏肝理气、踺脾和胃之品调理之。月余,诸证逐渐缓解,惟觉左背寒冷如掌大。初起浅不介意,两个月后局部冷感难于忍受。吾用丹溪“郁痰则开之”之法,、予疏肝解郁、化痰通络之剂治之。月余患者寒不减。其人身躯略肥胖,脉沉滑,舌淡苔薄白,余反复斟酌,以上治法本无差错。其所以无效,是因药力尚微,此时非攻下逐痰之猛剂,不足以触动久着经络之顽痰。于是用煨甘遂细末2克,装胶囊内,命其晨起空腹时一次顿服,连服三日,并嘱患者若症状缓解则停服。三日后患者来诊,自云服药后,腹泻约十多次,背部寒冷感顿减,第二、三日,泻下虽不似前日之频繁,但左背局部之冰冷感已完全消失。

  原按:痰证是因痰所产生的多种病证。其中一些系疑难怪证。王隐君曾指出:“痰之为物,随气升降,无处不到……或背心常作心下一点冰冷。”这种背心局部冰冷即属于顽痰怪证之一,往往非一般理气化痰、通经活络之品所能奏效。必要时,需用甘遂、大戟、芜花等逐水药以荡涤之。此等药物快利通下,能搜剔顽痰巢穴,尽管顽痰潜伏于皮里膜外,或胶着于经络之中,只要正气尚充,多能一鼓而下,痼疾随之而愈。但因药性猛峻,非体实痰饮内积者,不可妄投。因而峻下逐水药用之者日少。其实,有病则晡受之,用之得当,常能收桴鼓之效。


      搜剔顽痰法·关节肿痛

      万济舫医案:1961年9月中医院住院部万济舫医生治一痹证,关节肿痛,当时医嘱“用子龙丸一钱吞服”,值班护士不知药之毒性,未经仔细查对医嘱,即称三钱给病人服。万医生关心病人服药否,查询护士,乃知错给药三钱,即三倍量。全科人员惊慌失措,怕出事故,有的建议急需洗胃,我(章真如)不同意,因服药已近2小时,药已溶化吸收,亦容易增加患者恐惧心理,反为不美,嘱严密观察。结果至午后,患者毫无不良反应,大家乃放心。患孝睡至半夜,腹泻一次,亦无其它痛苦。第二天痹证疼痛大有减轻,并逐步治愈。

      最后总结其教训说明:①子龙丸毒性不大,三钱并不致造成危害。②保护性医疗,如果当时惊慌洗胃,乱成一团,患者恐慌更甚,其后果不堪设想。③患者因祸得福,病得治愈,此中有经验,有教训,值得一记。

      杏林箫客注:关节肿痛用子龙丸,非经验丰富者不能为之!津血同源,肿痛之处,多痰瘀胶着。所谓关节积液之类,皆当按中医痰饮论治,若按寻常祛风利湿活血之法,则取效甚难。子龙丸,即控涎丹,由甘遂、大戟、白芥子组成,毒性甚烈,若用之得当,收效也快。越是大毒之品,正是治病良药。误服子龙丸三钱,虽然过量,但有病则病受之,歪打正着之中,痹证获愈,值得深思。



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    10、涌吐痰涎法·幻视

    李其禄医案:李××,男,43岁,1972年8月24日初诊。其子因阑尾炎住院,为筹款困难而忧思甚重,致使精神失常。初起自称青蛇附身,久则幻视,入夜总是见室内有碗口粗青蛇数条。其一边惊叫,一边挥刀向墙上地上乱砍,搅得全家不宁,四邻不安。白天患者以手击胸.硬潍说胸中有碗口大硬物堵塞。经县医院门诊用镇静安神西药治疗和民间医生用针灸治疗3个月未愈。笔者据其病因和临床体征诊为癫症,证属气结酿痰、痰迷心窍。治拟破气开结,豁痰开窍而醒神,方用白金丸,每次4.5克,一服2次。

    服至至第五日,吐出痰涎一碗多!用树枝将痰壅挑起2尺不断!再服仍吐,自觉胸中的堵塞感逍失。略减其服药量,续服12天,服药后不再吐痰涎,诸证也随之消失精神完全恢复正常,唯感头晕、身倦。察其面色淡黄,舌质淡红,苔薄白,脉弱。此为邪去正虚。继以饮食调养月余,身体恢复健康,可正常参加劳动。1980年夏,再次因为忧愁的事致使自觉胸闷满而烦,有点象8年前发病之前的感觉,求笔者设法预防。笔者即为他再配制白金丸一料,朱砂为外衣。其自服一周后,虽未吐痰涎,胸中却也满散烦消,一切正常。自1972年迄今已19年,除1980年问出现的胸中烦满而外,癫症一直未复发。

   
    涌吐痰涎法·眩晕
      
    1981年在门诊时,有女性患者鲁××,年38岁,春末来诊。诉头重眩晕,已七年余,胸中烦满,欲吐不能,饮食无味,大便溏泻,日三、四次,形体瘦弱,舌苔黄腻,寸口脉滑而关、尺反迟。查其病历:自1958年11月起,一直在我院门诊,发现其证春末夏初为甚,初秋至冬减轻(秋冬季半月或一月来诊,至春、夏每隔三日必至),所服方药,均合辨证论治之旨。而药后都不显效。因思寸口脉滑,眩晕欲吐,乃是痰阻于上之征,痰阻则元气不周,故关、尺之脉反迟。
    法当吐之,遂与瓜蒂散:瓜蒂4.5克(炒黄研末)、赤小豆9克(炒捣粗末)、淡豆豉9克,浓煎如糜,滤去滓,顿眼。次日来诊,云其未及服药眩晕更甚,胸中窒热。于是嘱咐她二小时后,不吐时可喝杯热开水;若吐得太厉害,就喝杯凉开水;若吐而汗出,须要避风;饥时可喝冷稀粥,饮食都要凉的。第二天患者自述昨日l0点煎好药当即服下,到12点左右,即大吐痰涎,色黄而稠粘,眩晕减轻而入睡,醒后腹中大饥,喝两大碗冷稀粥,又入睡今早5点才醒,眩晕已止,大便如常,尽量堕生尚微盔窒热感。改投扼;豉畅,嘱其如法煎服,如无不适,过七、八日再来。七、八日后,患者来说:“服了这两付药,七年多的病,完全好了。”仲景曰:“凡用栀豉汤,病人便微溏者,不可与服之。”此人原有大便日三、次溏泻之证,为什么可用栀子豉汤呢?因此人以前多服补剂,形成气机阻滞,阴阳升降失常,今气机已畅,针对其胸中窒热,故用栀子豉汤,而不会导致溏泻。(宋孝志)


-----------软坚散结法小议

    作者:吴化林

    软坚散结法是使人体的肿物、症块消散或软化的方法,属八法中的消法。凡气郁血积的肿物、瘿瘤、症块、瘰疬等,都应结合软坚散结法治疗。清医程钟龄所创之消瘰丸可谓此法的代表方剂。近年来随着对肿瘤疾病的研究,软坚散结法成为攻治癌症的重要方法。   

    具有软坚散结作用的中药,首选鳖甲和牡蛎。鳖甲味成平,能滋阴清热,软坚散结;牡蛎味亦成平,有敛阴潜阳、止汗涩精、化痰软坚之功。其次如连翘、公英、天葵、半枝莲蜈蚣、会蝎、马钱子能解毒散结;瓦楞子、海蛤壳、半夏、自附子、海浮石等能化痰散结;还有的药物可行气散结,如青皮、枳实、桔核、荔枝核等;而芒硝、元参、大贝能清热散结。尤以独角莲具有解毒散结、消瘀之功,能治毒蛇咬伤、瘰疠、跌打损伤。独角莲膏外敷,对肝炎、肝硬化、癌肿初起均有可观疗效。其次,山慈菇爪草、硇砂黄药子均有不同的软坚散结和解毒作用。

    瘿瘤、症块的产生有因风火热毒壅遏而成,有因气滞血瘀凝聚而生,也有因痰气凝结郁阻而致。故软坚散结应针对疾病产生    的原因,采用相应的治法,以图其本。除常用鳖甲、牡蛎外,常有以下几种配伍。

    1.疏散风热、软坚散结:用于上焦风热挟痰而成之痰核。经常配伍牛蒡、薄荷、柴胡、连翘等药。    .
    2.清热解毒、软坚散结:用于热毒内壅,痈肿疮毒之初期。常配伍天葵。公英、独角莲、连翘、白花蛇舌草、元参等药。
    5.理气化痰、软坚散结:用于气郁挟痰、流注肌肤而成之瘰疠、痰核,常伍以昆布、青皮、夏枯草、橘核、白芥子等药。
    4.活血化瘀、软坚散结:适用于瘀血停滞之乳房疬、症瘕痞块、癌肿等,可配伍穿山甲、麝香乳香没药、三七、赤芍等。

    上述诸法,应针对病机,或两法同用,或数法联合。曾遇一女,三十余岁,患乳疬数年。乳房疼痛,内有硬块,皮色不变。去某医院就诊,医者皆以活血祛瘀法治之,皆用桃仁、红花、当归、丹参等药,服药数剂,略有好转,疗效不佳。余稍减活血之品,加牡蛎50克、元参20克,服药六剂,即见肿决明显缩减,疼痛减轻。调治月余而痊。以后每逢此证,多以软坚散结法配合行气、活血、化痰治之,其效甚佳。开展对软坚散结法的研究,对攻克肿瘤难关,保障人民身体健康将大有裨益。


   
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