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妇幼课堂:论张仲景的血室统治
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
作者:黄海


何谓血室,历代医家各有己见。有谓冲脉者,如王冰曰:“冲为血海。”方有执在《伤寒论条辨》中据此论述:“血室,荣血停止之所,经脉集会之处,即冲脉,所谓血海是也。”有以肝脏立论的,因仲景在热入血室的相关条文中有论及“胸胁下满”,治疗可针刺期门穴或用小柴胡汤,这些均与肝胆有关,据此柯琴在《伤寒来苏集》中曰:“血室者,肝也,肝为藏血之脏,故称血室。”而更多学者认为血室即子宫,如张介宾《景岳全书》指出:“子户即子宫也,俗名子肠,医家以冲任之脉盛于此,则月事以对下,故名曰血室。”

笔者亦认为血室当以胞宫说较妥,然而人体是有机的整体,而胞宫与肝脏、冲脉均有密切的关系。如肝主藏血,其经脉过少腹绕阴器;冲为血海,冲脉起于胞宫。故分析热入血室的病理时,不能离开这些有机的联系。张仲景在其著作中,多处提到或涉及有关血室病的证治。

1热入血室证

《伤寒论》143条:“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟,身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也。当刺期门,随其实而取之。”144条:“妇女中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室。其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。”145条:“妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。”216条:“阳明病,下血,谵语者,此为热入血室。但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,然汗出则愈。”张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中有与以上四条相同的论述。张仲景对血室病证的论述,热入血室在文字论述上是最为完整的。综观仲景原文可知,所谓热入血室证是指妇女在月经期间(或产后及人工流产后),即所谓经球适来、适断之时,感受外邪,出现了往来寒热.或胸胁下满等少阳经的症状,以及谵语如见鬼状等神志异常的病证。故治妇科病中经产期外感高热、精神疾病等可宗热入血室证,以小柴胡汤为主方,适当加些凉血之品,每获良效。

2寒入血室证

《伤寒论》351条:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”从字面和内容来看,该条文是论述血虚寒凝致厥的证治,似乎与寒入血室证毫无关系。本条文论述的是厥阴肝经血虚而阴寒之邪凝滞的证治。厥阴肝经,过少腹绕阴器,肝经血虚,阴寒侵之在妇科则为寒入血室。故妇科病中血虚寒凝之月经不调、痛经闭经、不孕等证,可辨为寒入血室证,以当归四逆汤加减治疗。

3血室瘀热证

《伤寒论)106条:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜核承气汤。”124条:“太阳病,六七日表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者

以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。抵当汤主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人经水不利下,抵当汤主之

”以上条文论述的是蓄血证证治。所谓蓄血证是指邪热与瘀血互结于下焦,以少腹拘急疼痛,神志异常(如狂或发狂),或下血(出血)为临床特征的一种疾病。蓄血证若见于妇科则是瘀热互结于血室。诸如妇科病中闭经、痛经、阴道血肿、胎盘残留、产后恶露不尽、盆腔炎,以及经期精神疾病有瘀血与邪热互结者,则按血室瘀热证治,轻者治以桃核承气汤,重者宜用抵当汤为主方治疗。

4血室癥积证

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝获苓丸主之。”本条文论述的是癥病与妊娠的鉴别,以及癥病的治法。所谓癥病即指瘀血阻滞血室所致的有形癥结证。妇科临床中常见的子官外孕、子宫肌瘤、子宫内膜异位、卵巢囊肿、产后恶露停滞等均可宗血室癥积证,用桂枝获苓丸加减化裁治疗。

5血室血虚证

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》:“师日:妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻胶艾汤主之。”本条论述妇人三种下血的证治。一是经水淋漓不断的漏下(月经过多);二是半产后的下血不止(产后出血);三是妊娠胞阻下血,又称胞漏(妊娠下血)。三者虽其原因有异,但其病机相同,都是由于冲任不固,阴血不能内守,血室血虚所致,临床上凡是冲任虚损,阴血亏虚所致的月经过多,先兆流产,妊娠期贫血,产后出血等各种血室血虚证,均可用胶艾汤以调补冲任,固经养血。
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