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医家荟萃:浅析《素圃医案》临证实践仲景学说的特色
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
摘要:明末清初安徽歙县新安名医郑重光着《素圃医案》四卷,其中运用仲景经方治验93则,在继承发扬仲景学说上以辨治伤寒重视三阴、倡六经分治疟疾、推崇《金匮要略》对“有故无损”的运用、善用仲景温补方为特色,是新安医学着作中典型的经方医案代表。
  关键词:郑重光; 《素圃医案》; 新安医学; 经方医案
  
  郑重光,字在辛,晚年自称素圃老人,明末清初安徽歙县新安名医。素圃学本经旨,精研仲景学说,既注重伤寒理论文献研究,又将理论联系临床而崇尚实用。着《素圃医书五种》(即《伤寒论条辨续注》《伤寒论证辨》《伤寒论翼》《瘟疫论补注》和《素圃医案》)。其中《素圃医案》四卷187则,运用仲景经方治验93则,包含了素圃对仲景着作的独到理解和体会,是新安医学着作中典型的经方医案代表。现将《素圃医案》继承发挥仲景学说的特色分析如下 。
  1. 辨治伤寒尤重三阴《素圃医案·卷一·伤寒治验》共54则伤寒诸案,皆属三阴证治。素圃就此特别说明,“右伤寒诸案,皆属三阴。而阙三阳者,盖三阳证显明易见,诸道中治无遗病。即光所治,亦无异于诸公。特以亢害之证,似是而非者,令儿辈录存,以示诸门人,非略三阳也。”素圃强调阴极似阳之证繁幻多端,使人眩惑,当仔细辨别。伤寒治验中“又如君汪”之误汗误清伤阳,寒入少阴,以致耳聋嗜睡似少阳;“吕惟斗翁令眷”之去被露胸恶热似阳明;“余青岩广文令眷”之阴斑狂乱似实热;“吴景何翁”之寒传厥阴,搏血下利似痢疾;“方纯石兄”之心为水逼而笑不休,似热狂,“方诞初孝廉”之豚寒吐血涎,肺寒则咳,下冷则痛泻,全然似虚劳;“王汝振仆妇”之戴阳头痛面赤似实火;“汪次履兄”之肾邪逼真气上浮而口臭,似胃热;“杨紫澜兄”之下伶阳上厥,所以渴而欲饮,似壮热。凡此危证,素圃以为“认经不认证”,诚可犀烛真伪。为此,重光总结阴证的临床特征,概括为六阴:“舌干不渴,阴也。脉只二至,阴也。谬妄声低,乃为郑声,阴也。身重痛,不能转侧,阴也。夜则谵妄,日则但寐,阴也。身有疹影,乃寒极于内,逼阳于外,阴斑也。”具此六阴当属阴证无疑,多以四逆、理中获效。
  2. 倡六经分治疟疾《素圃医案》卷二疟疾治效,收录素圃寒热间作之疟疾治案14则。素圃反对见疟止疟,“治疟不辨六经,不分阴阳,浪投劫药,医家病家皆当致警”,主张仿伤寒六经分治疟疾。呼吁“疟之较伤寒,只差一问耳!伤寒则自表传里,疟则专经而不传,何得疟疾不分经而套治耶?”和“疟者,外受之邪也,知在何经,宜用此经之药,驱之使出,此善治疟者也。”辨治疟疾贯彻六经分治的原则,如“高学山文学尊堂”平素多痰而胃冷,病疟,历医十三位,已两月余而疟不止。素圃判为太阴脾经疟,用桂枝赤芍、生解肌,苍术半夏干姜附子陈皮茯苓甘草温里而愈;“族其五主政”患疟寒多热少,巅顶痛,腰背疼,汗出不止,脉弦细而紧,素圃认为乃厥阴疟,以人参黄芪当归白术、桂枝、赤芍、甘草、生姜等月余痊愈;“程越峰文学”患疟初医不辨何经,投套剂阴凝寒肃,疟邪入里不发,致手足厥冷,腹肋隐痛,下痢红水,脉弦紧无比,素圃作厥阴经疟治,以桂枝、细辛、附子、干姜、赤芍、吴茱萸、半夏、茯苓重剂温里,经九十剂疟止而便实。
  3. 推崇《金匮要略》对“有故无损”的运用“有故无殒”源于《内经》,发展于仲景。仲景在《金匿要略·妇人妊振病脉证并治》中,依据此法妙用“禁药”“慎药”治疗妊娠病,治病与安胎并举。素圃在女科临床上运用此法亦颇具心得,提出在妊娠病治疗中辨证论治,不囿于妊娠之限才是“有故无殒”的真正体现。《素圃医案》治疗妊娠病的方药中,涉及妊娠期间慎用或禁用的辛热峻烈之品,特别是附子一药。医家多认为其大辛大热,走而不守,有破坚作用,以其为堕胎百药之长,且“胎前不宜热”。而素圃遵循古训,不囿于妊娠之限,在临床辨证准确的基础上,大胆使用,灵活配伍,用之有效且无妨孕妇及胎儿。
  如《卷一·伤寒治效》“许蔚南兄令眷”怀孕六月,得夹阴伤寒,恐热药伤胎而姜附未敢即投,遂以井底泥敷脐试其里之寒热后,用茯苓四逆汤病愈而后胎足月产;《卷四·女病治效》“吴饮玉兄令眷”孕三月气积冲心痛厥,手足逆冷,口出冷气,脉沉弦而紧,素圃以当归四逆汤而病愈且胎不伤;《卷四·女病治效》“同道周兄令媳”孕三月脚气冲心痛甚胎动不安,素圃以肉桂五分为君安胎一并治愈;《卷四·胎产治效》“许蓼斋太守令眷”孕四月出现中寒宿疾而三见下血,素圃以姜附加减而愈不伤胎;《卷四·胎产治效》“朱宅三小女”素体虚寒,怀孕将产,胃寒呕吐,两足水肿,以桂附化水而母子平安。
  4. 善用仲景温补方素圃在《素圃医案·自序》中,明确表述了编写该书的目的“尊《内经》之旨,补专事苦寒之偏,而于以和阴阳而遂生意,则是编也。”呼吁医家临证当体悟《内经》阴平阳秘,精神乃治的精髓,察气血之所偏,究病因之所极,当以药性之所偏,救人气血之所偏。针对时医“专事苦寒以伐真阳”的时弊,其医案以温补见长,援用姜、附起病,经方应用以四逆汤、理中汤、八味丸为特色。其运用温法的原则,主要是协调阴阳,温养脏腑,促使气血调和,元真通畅,以及祛除寒邪、水湿、痰饮、瘀血等。既注重扶阳气存阴液“治寒以热”“寒者热之”,又凸出于温养脏腑气血的“劳者温之”。《素圃医案》卷一伤寒治验54则皆以四逆汤回阳救逆、理中丸温中散寒而收功。卷二痢疾治验多用金匮八味丸升阳温肾为治痢变法。
  在施温热药物时,素圃重视体质辨证。《素圃医案》卷一“吕惟斗翁令眷”因开窗洗头手寒,前医用麻黄汤发汗,汗出后即烦躁,因而又用石膏白虎汤,导致病人“舌卷焦黑,齿垢枯黄,卧床去被,露胸取凉......口索冷水,复不能咽。而房内又设火三炉。”
  素圃询问“病人如此怕热,何须置火?”当“家人答以主母平素畏寒,日常所设”后,素圃明确诊断为“此乃阴极似阳,亡阳脱证”,遂以四逆加猪胆汁汤、理中生脉汤十数剂而愈;卷一“吴景何翁”
  案素有痰饮吐证,每发不能纳药。素圃鉴于病人“本体虚冷,不同常人”,治法用调中汤温经散寒得通身大汗而愈;卷二之暑证治效“吴景何翁”因赤日行于途,夜又露处于檐外致中暑呕吐,腹痛作泻,发热手足清冷而有汗。鉴于“其人本体虚寒,暑月尚着夹衣”,素圃断为“此暑伤气而里更寒,非中热霍乱之比,用消暑丸豁痰止呕后,继用附子理中汤加半夏、茯苓、砂仁温中消暑而愈。有客询问为何不用香薷饮、六一散后,素圃解释:”暑者天之气也。而人禀有厚薄,禀之厚者,感天地之热气,则愈热矣!禀之薄者,感天地之热气,反消己之阳气,而益虚寒矣!暑则一因人之虚实,而分寒热以施治,岂可一例而论者。“故暑病并非一概使用香薷”;卷二之疟疾治效“方豫章部司尊堂”案,“秋患疟,本体虚寒”加前医误投黄芩知母多剂致吐极大汗昏厥而脱,以四逆加减而愈。
  素圃诚以善用姜桂附子弛誉,然并非一概投辛热。卷二之疟疾治效“许用宾翁”案,秋月患疟,因本体阴虚,前医治疟过温,疟虽止而阴气稍伤,素圃用地黄一-30可热退;卷二之痢疾治效“周子仁深秋患痢”先以巴霜丸、大黄丸寒热乱投下之益甚,素圃视其人清瘦,素属阴虚,以补阴为本,治痢为标,以六味丸加减坚服半月,痢渐次减少而愈。
  综上所述,素圃善用经方疗顽疾,在力纠时医滥用苦寒流弊的同时,在实践中丰富发展了仲景学说,推广了经方的临床运用。
转自:http://www。nearlw。com/lunwen-30070.html

-----------谢谢楼主介绍
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