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医患杂谈:张镜人疑难脑病验案七则
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疑难脑病验案七则
1.精神分裂症李某女36岁初诊1986年5月16日主诉心烦不眠。
  病史有精神分裂症病史多年,近来因精神因素,情绪不稳定,旧病复发,症见胡言乱语,白昼两目畏光,夜间烦躁不眠,爱席地而坐。举止失度。
  舌脉舌苔黄腻,舌质紫暗,脉弦紧。
  检查形体消瘦,喜怒无常,答非所问,不能配合。
  辨证瘀阻血络,神不守舍。
  诊断精神分裂症。
  躁狂。
  治法活血化瘀,豁痰醒脑。
  方药全当归lO克、大生地10克、仁lO克、红花克、炒枳壳6克、赤芍10克、柴胡6克、炙甘草3克、川芎6克、桔梗5克、炒牛膝10克、干菖蒲10克、炙远志克、香谷芽12克、磁朱丸9克(吞)。(14剂随访患者服药二周后,渐趋好转,神志渐清。并能人睡,续用本方月余,病情稳定,半年后随访,未见复发。
  按语盖心主神明,瘀热交阻,心脉失养,脑络少充,故见心神不定,胡言乱语,举止失度,本病从”瘀“论治,宗王清任血府逐瘀汤加味而收佳效。方中当归、川芎养血活血。桃仁、红花行血祛瘀,生地、赤芍清热凉营,柴胡、枳壳理气宽胸,甘草和中缓急,桔梗引诸药上行,牛膝导积瘀下泄,全方配伍恰当。行气以活血,化瘀不伤正,深得气血同治,升降并调,寒温相适,虚实兼顾之旨。再合菖蒲、远志宁心通窍而醒神,磁朱丸镇心定志而安神,故疗效更为显著。
  2.曩瘸高某女43岁初诊1979年6月19口主诉癫痫反复发作36年。
  病史患者自7岁起即患癫痫,至13岁时服单方而缓解。23岁产育时又骤然复发,以后每在月经前后发病。先神情呆滞,继而惊叫,昏晕跌仆,四肢抽搐,口吐白沫,甚则咬破舌体,迨苏醒则头痛剧烈,伴有泛恶。近年发作加剧,甚则一日二发,平时头晕胀痛,胸闷心悸,夜寐不宁。
  舌脉舌苔薄腻,质胖,脉细滑。
  检查脑电图检查确诊为癫痫。
  辨证肝阳不潜,风痰上扰清窍。
  诊断癫痫。
  痫证。
  治法平肝潜阳,熄风化痰。
  方药炒白芍9克、生石决15克(先煎)、珍珠母克(先煎)、钩藤9克(后下)、景天三七15克、白蒺克、徐长卿15克、炙远志3克、生白术9克、陈胆星3克、制半夏5克、炒陈皮5克、炒枳壳5克、炒竹茹5克、白金丸5克(吞)。(30剂二诊lO月30日癫瘸发作次数已减,症情亦见缓和,平时头晕,心悸之象均平,脉细滑,苔薄腻,仍守前法增删。
  处方水牛角30克(先煎)、白蒺藜9克、钩藤9克后下)、石决明30克(先煎)、徐长卿15克、景天三七克、陈胆星3克、生香附9克、赤白芍9克(各)、制半夏克、炒陈皮5克、炒枳壳5克、炒竹茹5克、香谷芽克、白金丸6克(吞)。(30剂随访坚持服用中药二年,停服其他药物。每年约发作一二次;在连续劳累,情绪紧张,惊恐恼怒等情况下诱发;发作减轻,发前略感头晕,神志瞬间迷蒙,但不昏倒,醒后一如常人;平时精神振奋,已重返工作岗位。能完成教学工作。
  按语癫痫之症,总由肝血不足,阳起风旋,触及积痰,壅滞气机,蒙扰清窍,因而卒倒不语,口吐涎沫,四肢抽搐;迨风定阳潜,气顺痰化,则霍然回苏。妇女经期血室空虚,风阳每多升动,更易引发。治疗宜平肝以制风阳之鼓荡,化痰以截痰病之根株。平肝非介类莫属,二陈化痰犹嫌其力逊,常用导痰汤合白金丸,取胆星助半夏、枳实助陈皮。共奏开导之功;再藉白矾郁金之涤痰理气,气行则痰无所隐,风熄则痫自得已,法固无能善于斯者矣。然服药必持之以恒,日久当可获效。
  3.继发性癫痫陶某女31岁初诊1985年10月28日主诉昏晕跌仆伴四肢抽搐反复发作已11年。
  病史患者于1960年因患先天性颅咽管瘤作手术切除,其后出现垂体前叶功能低下,形体肥胖,月经闭止,记忆力减退。11年前突然出现昏晕跌仆,四肢抽搐,反复发作,近6年则发作较频。脑电图检查确诊为癫痫。CT头颅扫描提示:颅咽管瘤术后改变,脑室对称性扩大,鞍上可见钙化灶。刻下自觉头晕心悸,胸闷泛恶。
  舌脉舌苔薄腻,脉细弦滑。
  辨让肝风挟痰浊上扰清窍,风气内动。
  诊断癫痫。
  痫症。
  治法平肝熄风,涤痰宣窍。
  方药水牛角30克(先煎)、明天麻6克、景天_三七克、广郁金9克、徐长卿15克、陈胆星3克、钩藤9克后下)、生石决30克(先煎)、白蒺藜9克、炒陈皮9克、制半夏9克、炒枳壳6克、竹茹6克、干菖蒲6克、水炙远志3克、白金九6克(分吞)。
  随访连服3月,癫痫发作次数减少:头晕心悸之象均平。原方加人生白术9克、赤白芍9克(各)等继续治疗。
  患者坚持服用中药,恙情日趋稳定。随访近5年,癫痫未有大发作。
  按语本案颅咽管瘤术后继发癫痫,此乃头部宿瘀未化与痰浊互结于脑络,气血运行阻滞,清窍受蒙,复因风阳鼓动,癫痫反复发作。”诸风掉眩,皆属于肝“。法当从肝论治,但本案尤应重视痰浊作祟,故取平肝以制风阳之鼓荡,化痰以截痫症之根株,佐以行气和络之药,使痰无所隐。络畅,痰除,风熄,则病疾自然趋于好转。
  4.运动神经元病变王某男49岁初诊1991年11月25日主诉上肢肌肉萎缩,震颤
  病史头晕乏力。肌肉萎缩蝈动,上肢震颤,口干便溏,胃纳少馨,曾住院,神经科诊断为运动神经元病变。进行性脊肌萎缩。
  舌脉舌尖部萎缩,苔薄腻,脉细弦。
  辨证肝肾亏损,脾运失健。
  诊断运动冲经元病变。
  痿证。
  治法养肝肾,助脾运。
  方药炒归身9克、制黄精9克、楮实子9克、孩儿参克、炒山药9克、炒白术9克、炒白芍9克、水炙甘草克、杞子9克、钩藤9克(后下)、山萸肉9克、香谷芽克。(14剂随访服药半年余后随访,患者肌肉萎缩未见发展,能够正常上班,舌肌萎缩有所改善,但仍感乏力明显。
  按语痿证有因于热者。有因于湿者,有因于虚者。来势急者多因热与湿,来势缓者多因虚与湿。本案病症渐缓而来,因此治从虚着手,而其虚主要责之于肝肾,故以补养肝肾立法。脾主肉,肌肉萎缩,治当佐以健脾助运。肌肉晌动,上肢震颤,此风动之征,故当佐以酸甘柔养,平肝熄风。肝脾肾三脏同治,方能奏效。
  5.运动神经元病变姚某男38岁初诊1976年1月27日主诉左侧面瘫伴左侧肢体肌肉萎缩8年,吞咽困难月。
  病史患者1968年起左侧面瘫呈进行性发展,并伴左侧上下肢乏力,尤以下肢严重,乃至需拄拐行走,近—个月来左衡头痛,呼吸气短,进食缓慢,吞咽发呛。外院神经科检查:左侧面神经、吞咽神经、迷走神经、舌下神经麻痹,舌肌及左侧面部肌肉,左侧肢体肌肉萎缩,左侧上肢肌力~4级,左下肢肌力I~2级。肌电图检查提示:神经源性损害。拟诊为运动神经元疾病,脑千肿瘤町能。刻诊形瘦面苍,动则喘促不已。
  舌脉苔薄,舌肌萎缩伴有颤动,伸舌左斜,脉细。
  辨证肝肾两虚。精血内夺,脾运失健,肌肉失养。
  诊断运动神经元疾病。
  痿证。
  治法补益肝肾,填补精血,益气健脾。
  方药 生熟地9克(各)、当归9克、赤白芍9克各)、炒川芎4.5克、潞党参9克、炒白术9克、炙甘草克、制黄精9克、枸杞子9克、炙板15克、鹿角片9克、青陈皮9克(各)、香谷芽2克、怀牛膝9克。(14剂随访 E方连服月余,自我感觉好转,此后原方略有加减,继续服用。半年后,左侧上下肢肌力逐渐好转,1年后弃拐行走,2年后逐渐恢复工作,其后十余年多次随访,患者骑车上班,行动一如常人。
  按语运动神经元疾病,中医当属”痿症“论治。总者面瘫,肢体肌肉萎缩呈进行性发展,累及筋骨,行走艰难。
  此肝脾肾三脏俱虚,精血内夺,督脉空虚而致。故以补肝益肾健脾为治。方中潞党参、炒白术、制黄精、炙甘草皆益气健脾,配生熟地、当归、芍药、怀牛膝、枸杞子以补益肝肾,滋养精血,复加龟板、鹿角之善通任督两脉,调补阴阳的血肉有情之品,参人理气的青陈皮,活血的川芎,和胃的香谷芽,以使其补而不滞。脾胃健则能化生水谷之精微,输布四肢百骸,充养肌肉。肝肾盛则髓海充,精血足,筋骨健壮,痿证渐愈。
  6.进行性脊肌萎缩乐某男 18岁初诊1979年1月主诉左侧~卜、下肢肌肉萎缩一月余。
  病史左侧上、下肢肌肉萎缩一月余,呈进行性,胸肌亦见萎缩,遇寒则手指挛急,肢体乏力,痰稠,本院神经科诊断为进行性脊肌萎缩症,某医院诊断为侧索硬化症。
  舌脉舌苔白腻,脉濡细『瓜滑。
  辨证痰湿中阻,气血不足,营血运行不利,筋脉失养。
  诊断进行性脊肌萎缩。
  痿证。
  治法和营通络而化痰湿。
  方药生黄蓖9克、炒党参9克、炒当归9克、赤白芍克(各)、炒白术9克、楮实子9克、炒川断15克、杞子克、制狗脊15克、指迷茯苓丸9克(包)、陈胆星3克、制半夏5克、炒陈皮5克。(20剂二诊2月14日症情尚稳定,手指挛急较减,痰略减少,乏力,苔薄白腻,脉濡细,再守前法。
  处方上方加杜仲9克。
  随访服药3个月,手指挛急已减,下肢较前有力,肌肉萎缩有所控制,上法减少化痰之品,参入补骨脂仙灵脾、陈木瓜、红花、丹参等补益肝肾。活血通络之品,以图功效。
  按语本案痿证,病起缓慢,由气血不足,肝肾亏虚,痰湿阻络所致。故以参、芪、归、术、芍等益气和营,楮实、枸杞、川断、狗脊补益肝肾,配合二陈、胆星、指迷茯苓丸以化痰通络、后期进一步加入丹参、红花活血通络,病情获得控制。
  7.小脑共济失调杨某女60岁初诊1980年10月乇诉语言久清,步态不稳一年余。
  病史患者去年八月份起下肢萎软乏力,行路飘浮感,步态不稳,语言欠清,上肢活动不能自主,夜卧欠安,外院诊断共济失调。
  舌脉苔薄腻,咏细。
  辨证肝肾亏损,痰瘀阻络,络脉不和,筋脉失养。
  诊断小脑共济失调。
  痿证。
  治法益肝肾,化痰瘀,通络脉。
  方药丹参9克、赤白芍9克(各)、生白术9克、泽泻15克、茺蔚子9克、干菖蒲5克、炙远志3克、广郁金克、淮牛膝9克、杞子9克、炒川断15克、制狗脊15克、陈胆星3克、桃仁5克、指迷茯苓丸9克(包)。(18剂二诊11月25日行路飘浮感略有轻减,而下肢仍萎软乏力,语言不利,脉细苔薄腻,治守上法。
  处方上方去杞子加制半夏6克、陈皮5克。(50剂三诊1981年1月20日叠进益肝肾,化痰瘀。和络脉之剂,症情已有改善,语言较清,下肢飘浮感好转,步态较稳健有力,脉细,苔薄腻,肝肾两虚,痰瘀逗留,仍守上法,兼佐养肝荣筋,地黄饮子加减。
  处方丹参12克、生自术9克、巴杖肉9克、枸杞子克、炙远志5克、f菖蒲5克、淮牛膝9克、炒川断克、制狗脊15克、炒生地12克、炒白芍9克、炒桑枝克、制半夏6克、炒陈皮5克、广郁金9克、指迷茯苓丸克(包)。(18剂随访以本法调冶至7月14日,症情一直平稳,肢体活动较利,尚能自主,步态已稳,语言亦清。
  按语共济失调,步履不稳,此痰浊上蒙,清阳被扰,故治拟泽泻汤合菖蒲、远志、郁金、胆星、指迷茯苓丸等化痰开窍,然究其根本总由肝肾亏虚,络脉失和。自应佐以补益肝肾,化瘀通络,守法服用百余剂,症情改善,获得良好效果。  

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