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伤寒杂病:看看运用一二三辩症法如何解读小建中汤
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本帖最后由 范斌 于 2012/3/27 00:21 编辑 www.med126.com/hushi/

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第105条原文

伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤;不差者,与小柴胡汤主之。

“伤寒”者,麻黄汤的方症,脉当“浮紧”,这里省略了麻黄汤方症中的主症,只以脉的变化作表述之。

但是阳脉“浮紧”中兼有“涩”之象者,乃风寒邪气有余,营中之阴血泣滞,同时脉并不是阴阳俱是浮紧之象,此阴中脉“弦”者,“弦”为少阳之脉,为一阳有郁滞之邪。

总结以上则为“风寒在表,脉浮紧兼涩”,营血受阴寒之气而滞涩,导致阳性中的脉“涩”,血脉不能通畅,阴寒进一步加重,邪气内陷一阳,又导致阴性中的脉“弦”,邪气内滞三阳中的一阳(少阳)者。先以小建中汤,调和营卫之气,以复表中之表阳。

郝万山教授所讲的“虚人伤寒建其中”者,伤寒最怕“下虚”人,是指确有“中气虚弱”的病人,又得伤寒的表阳症时,自然是“虚人伤寒建其中”,即是此义 。同时值得注意的是,这个“阳脉涩”者,并不是真正意义上的营血之虚损,而是营血的滞涩,失于运行而已。

“营血者,阴血是也”,阴血者,阳火气热的另一半,阴血营气受滞于至阴中的太阴,太阴中的阴血脉络不通,导致“腹中急痛”者,所以先与小建中汤法。

是以立建中枢之大气,以复阴阳气血之位,中气即立,大气乃枢,升降出入乃衡,使阴阳气血恢复于新一轮的动态平衡则愈。

如果说服小建中汤后,上症未愈者,再与小柴胡汤,使一阳所郁滞的君相与龙雷之火得以透发,形成三阳合一之势,阳火气热浩浩荡荡,上以复阳性中的涩滞之脉,下以畅风阳气热有余之弦脉,使阳脉涩得以流行,意味着阴血的通畅,阴脉弦得以疏发,意味着阳枢得解。

小建中汤方

桂枝三两,去皮  甘草三两  炙  大枣十二枚,芍药六两,生三两  切   胶饴一升。

上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火,消解,温服一升,日三服。呕家不可用建中,以甜故也。

因为伤寒本来当与麻黄汤法,但由于“浮紧”中的阳性脉出现了“涩”象,“涩”者,血脉的泣滞,如同伤寒“汗出”后,不可以再与麻黄汤之理是一样的,汗出后不可以再与汗法。因为“汗出”者,表阳已处释放之后,麻黄更是有发散表阳之过,那么营血的泣滞呢?也是属于处在阴寒损阳的情况下,发生的阳性脉处于“涩”象时,也是不可以再与麻黄汤。同时阳脉在“浮紧”中见“涩”,阴脉在沉紧中见“弦”,邪气不从“阴阳脉俱紧”而内陷少阴,却从浮紧涩中内陷少阳,所以仍用“桂枝,甘草”各三两的量,甘温相合,以总和调三阳之气,三阳之气充沛,是可以载阳还表,使乾阳离火处于虚态时,离之中爻的阴血得以通畅和达,以解阳脉涩之滞,所以更助以三两“生姜”,即温且散,使三阳合一之势,秉承离火乾阳而发为君相龙雷之火,正阳之气加临,邪气乃驱。

桂枝汤配伍后,各三两的用量时,小则可以调营卫,中则是可以调和气血,大则是可以调和阴阳,“芍药”六两的用量时呢?是以阴血得以调畅,是以阴和阳之法,

“芍药胶饴大枣甘草”相配伍者,所调和的阴血水津,得以秉承甘缓之胃气,使五脏六腑之气,乃得以秉承胃气而生根,“桂草姜”从阳以和二阳中的“胃气”,“芍草饴枣”从阴中以和二阳中的“胃气”,殊途同归的以和中枢中所藏的胃气,所载还的津血阳气,乃得以敷润。

另外胶饴呢?加重甘缓之纯,难经曰:“损其肝者,缓其中”,肝为血海,营血的郁滞,芍药的克伐之性,所以加入中和甘甜的饴糖,即加重甘草甘缓之厚重,以载阳气有所归,更还津气有所化,更济营血有所源,

方中“桂枝,甘草,生姜”各三两,甘温以载还三阳以复胃气,“芍药”六两,“大枣”十二枚,“胶饴”一升,周济营卫气血以透达;“桂枝,甘草,生姜”各三两,是以阳和阴,“甘草三两,胶饴一升,芍药六两”是以阴和阳。

阴阳气血得以总和后,更得秉承甘缓所形成的中枢之大气,在二阳(胃气)的作用下,谷气,营气,精气相合,周流敷运。是可以与《金匮要略》虚劳篇中的“虚劳,里急,悸,衄,梦失精,腹中痛,四肢酸痛,咽干口燥者,小建中汤主之,虚劳诸不足者,黄芪建中汤主之”相互参考。

方后曰:“素有呕吐者”,是属于三阴“既虚且寒”的状态时,当以温开三阴法,不可再与小建成中法,因为其苦平有余,甘温不足,同时芍药深入阴血,有克伐之嫌,药过病所之过,同时“呕吐”者,不利于甘甜壅之腻滞。

歌曰:小建中汤小建中,小建中枢斡旋动。

          桂枝汤法营卫用,周流大气一身供。

          芍药六两涩脉通,阳脉浮紧表阳病。

          阴和血通气火隆,载阳还表三阳逢。

          阴和阳发乾离重,胶饴甘甜一升称。

          桂草姜枣秉阳雄,芍饴归化阴味浓。

          谷营精气元阳从,表阳里阴对时空。

          腹中急痛弦脉成,柴胡汤法三阳洪。

          虚劳里急衄悸痛,梦烦肢困神不宁。

          大小建中汤法宏,相对二阴龙火命。

          大小柴胡有指定,阳明太阴温凉弄。


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