再按:下面就是小青龙汤应用释义汇编之三了,主要是古代临床和现代临床,我想我辈晚学应当能从其中学到一些东西,只要我们每天坚持学习,持之以恒, 我们就会不断进步,才能更好地为社会民众服务。
【临床运用】
1、古代临床
(1)《经方实验录》:张志明,初诊,暑天多水浴,因而致咳,诸药乏效,遇寒则增剧,此为心下有水气,小青龙汤主之。净麻黄钱半,川桂枝钱半,干姜钱半,姜半夏三钱,北细辛钱半,五味子钱半,大白芍二钱,生甘草一钱。二诊,咳已痊愈,但沉微喘耳,此为余邪,宜三拗汤轻剂。净麻黄六分,光杏仁三钱,甘草八分。
(2) 《国医杂志》:刘聘贤孙六岁,住刘行乡,南潘泾宅,十一月下旬,夜间祖父戽(hu)水捕鱼,感冒风寒,咳嗽痰粘,前医投方旋覆代赭汤,咳嗽陡止,声音嘶嘎,涎壅痰鸣,气急鼻掀,肩息胸高,烦躁不安,大小便不利,脉右伏,左弦细,乃予仲景小青龙汤原方:桂枝六分,杭白芍五钱,仙半夏五钱,北细辛五分,炙麻黄四分,炙甘草七分,干姜五分,五味子五分,一剂而喘平,再剂咳爽而咯疾便利矣。
(3) 《吴鞠通医案》:徐廿六岁,酒客,脉弦细而沉,喘满短气,胁连腰痛,有汗,舌白滑而厚,恶风寒,倚息不得卧,此系内饮招外风为病,小青龙去麻辛证也,桂枝六钱,干姜三钱,杏仁泥五钱,炒白芍四钱,生姜五片,半夏六钱,炙甘草一钱,制五味一钱五分,旋覆花三钱包煎。
2、现代应用
(1)呼吸系统疾病:董氏报道,曾治钟某,女,9岁。自6岁起反复发作支气管哮喘,常伴感染,冬春尤甚,西药仅能缓解或减轻发作。面色光白胖肿难分,呼吸急促,唇轻绀,不能平卧,表情呆,目无神,手足冰冷,无汗,舌苔白滑,脉弦紧略数。予解表温里:炙麻黄4.5g(后下),肉桂1.5g,炙甘草3g,法半夏6g,五味子3g,细辛3g,熟附子6g,当归6g,生地黄9g,生姜4.5g,泽泻6g,服药两剂,哮喘停止发作。
朱氏报道曾治张某,男50岁。咳喘反复发作10余年,服用中西药皆无效。每至冬春季发作,早晚咳重,咯痰量多质稀,胸闷心悸,甚则不得平卧,形瘦纳差,颜面稍浮,舌淡苔腻,脉滑数。X线胸透视慢性支气管炎,肺气肿。予本方加减:炙麻黄、半夏各10g,桂枝3g,干姜、五味子、细辛、炙甘草各5g,芍药12g,矮地茶15g。水煎服。5剂后诸症悉减,守方继进15剂而愈。
(2)心血管系统疾病:肺原性心脏病,当伴呼吸道感染时,诱发心力衰竭,发热,咳嗽,痰多,端坐呼吸,下肢浮肿,证属痰浊阻肺,本方有效,酌情合三子养亲汤、五苓散等,同时配合针灸天突、肺俞、喘息与膻中穴,效果更好。如一中年妇女,患肺原性心脏病,常有喘息、心悸、面色发紫、发作时喘息甚,甚至昏厥,予肉桂2~7g,白芍15g,五味子4.5g,法半夏9g,细辛3g,干姜3g,熟附子9g,炙甘草6g,葶苈子9g,石菖蒲6g(后下),黑丑9g,岗棯根18g,以发散寒邪,温里逐水,兼以开窍,收到较好效果。
本方对风湿性心脏病,急性心力衰竭,肺水肿亦可运用,如有廖某,男,19岁。原有风湿病史,7月23日咳嗽,咯血痰,呼吸困难,胸闷如压,两下肢浮肿,左心前区及右侧背部听到散在小水泡音,24日咳出血性泡沫痰150毫升,浮肿加重,烦躁不安,不思饮食,小便减少,X线等检查诊为风湿性心脏病伴肺水肿,用强心剂、镇静剂、吸氧而病情未见好转,使用本方加减试治。予麻黄6g,白芍6g,桂枝4.5g,炮姜4.5g,细辛1.8g,五味子6g,制半夏6g,桔梗6g,杏仁9g,黄芩6g,党参12g,茯苓1.5g,泽泻9g,煎服,每次100毫升,每日两次。服一剂,咳嗽、咯血、呼吸困难好转。两天后,原方去桔梗、杏仁、泽泻,加栝蒌仁9g,炙麻黄9g,大腹皮15g,服后咳嗽、咯血、痰量显著减少(40毫升左右),心音清晰,两侧水泡音消失,逐日尿量增多,8月11日,X线检查,肺水肿完全吸收。
(3)消化系统疾病:王氏报道,曾治李某,男28岁。脘腹胀满,夜间尤甚一周,伴嗳乏力,四肢困重,舌质淡红,苔白滑,脉濡缓。胃镜检查未发现出血、溃疡及占位性病变。诊为慢性肥厚性胃炎。证属湿阻中阳,脾失运。治当温阳健脾,除湿宽中。处方:小青龙汤加大腹皮、厚朴各9g,炒莱菔子15g,苏梗、枳壳各10 。水煎服。服3剂后腹胀减轻。守方再进6剂,诸证悉平,经X线、胃肠钡餐透视,未见异常。
(4)神经系统疾病:胡氏报告,曾治刘某,女36岁。患者素弱,情志急躁,癫痫发作近月余,每日或隔2-3日1次。发作时突然仆倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,项背强直,手足抽搦,顷刻复苏,手足微温,面色无华,神疲乏力,伴食欲佳,大便微溏,苔白腻,脉弦滑。予小青龙汤加郁金10g,香附10g,白术15g,全蝎3g。改汤为散,共研细末,每次服10g,每日2次。连服半月,基本痊愈。
(5)其他疾病:庞氏报道,曾治失音病人冷某,女,34岁,老师。语声不扬,逐渐加重,病已月余,曾自服喉症丸、胖大海无效。近因外感,遂致语言不出,伴见恶寒发热,咳嗽痰白,胸闷不舒,头痛如裹,身重无汗,苔薄白,脉浮。治宜宣畅气机,升阳散寒。处方:麻黄、桂枝、升麻、前胡、桔梗、甘草各10g,细辛8干,法半夏、五味子、干姜、白芍各6g。水煎服。一剂后即汗出音扬。原方去桂枝、以生姜10g易干姜,三剂而愈。
本方对某些遗尿病者亦可辩证运用,如张氏报道,曾治李某,男,65岁,素有慢性气管炎及习惯性便秘史。两月前因服生桃仁30g而口鼻气臭,头目昏眩,咳唾涎沫不止,2日后小便次数增多,夜间遗尿。10日后遗尿达3-4次。经多处治疗不效。昨日因患感冒,咳嗽加重,不能平卧,小便一夜八次。形体消瘦,面色光白,喘息气急,唇口发绀,咳吐泡沫痰涎,舌质淡,苔白厚滑,脉浮弦而滑。治宜宣肺散寒。处方:麻黄、桂枝、甘草各6g,清半夏、白芍各9g,细辛、五味子各3g,干姜5g。水煎分三次热服,两剂后,身微汗出,咳喘大减,夜尿减至2次。原方加吴茱萸6g,麻黄、甘草减为3g。连进3剂,诸症皆消。继服健脾温肾药月余,随访2年未再复发。(未完待续)