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医患杂谈:红斑狼疮证治
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
       红斑狼疮是一种原因不明的自身免疫性疾病。主要因体内免疫功能紊乱,T淋巴细胞功能降低,B淋巴细胞功能亢进,产生大量自身抗体,导致各种器官组织损害而发病。其临床症状千变万化,可分为盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,前者主要表现为皮疹,多为慢性局限性;后者多见于—40岁的女性,除表现皮疹外,同时还有全身及内脏受损的表现,病变一般呈进行性。病情缠绵,难求速效,属难治病证之一。
  .辨证分型(1)热毒伤营型多见于少女,来势急,病情重。症见壮热,面赤或红斑,或手部瘀斑,咽喉干燥,喜凉饮,关节疲痛,乏力,甚则神昏谵语,舌红,脉滑数。相当于急性发作。治宜凉血清热解毒。常用犀角地黄汤加紫草银花连翘板蓝根、水牛角等。苔黄加黄连黄芩;舌绛加麦冬花粉;神昏加安宫牛黄丸;肝风内动紫雪丹、羊角等。
  (2)阴虚火旺型长期低热,红斑,咽痛,关节疼痛,头晕,脱发,颧红,妇女月经不调。蛋白尿,舌红,苔薄,脉细数。此型在临床上较为多见,约占30%。辨证属肝肾不足,阴虚火旺,治宜养阴清热。常用生地玄参、麦冬、知母黄柏虎杖忍冬藤地骨皮鱼腥草旱莲草、益母草黄芪女贞子等。对缓解尿蛋白、皮疹、脱发具有一定的作用。
  (3)气滞血瘀型多属于肝脏受损的表现,l临床上可见血瘀症状,如肢端紫绀,舌质青紫,体表紫癜或瘀斑,妇女月经紊乱,肝脾肿大,脱发等,治宜理气养阴、活血化瘀。常用生地、红藤、玄参、麦冬、黄柏、知母、鲜茅根、水牛角丹参、合欢虐半枯茬鲢韶赤蔚白芍右E会番昧}筹。
  (4)肾阴亏损型多见于中年妇女,症见长期低热,面潮红,斑片隐约,腰腿痛,四肢乏力,脱发,盗汗,舌红无苔,脉细。治宜滋肾养阴。常用知柏地黄丸加玄参、玉竹、女贞子、旱莲草等。潮热加青蒿鳖甲
  (5)脾肾阳虚型即阴损及阳,多属肾脏损害表现。症见脸面浮肿,腰疫腹胀,便溏尿少,畏寒肢冷,手足紫绀,舌淡而胖或见齿痕,脉细弱。治宜补肾温阳,健脾利水。常用地黄、淮山药山茱萸桂枝附子仙灵脾菟丝子、黄芪、党参白术茯苓等。
  (6)心阳虚型即心阳不振,多属心肌损伤表现。症见心悸,气短,胸闷,四肢厥冷,甚至昏迷不醒,心力衰竭,脉细弱或结代。
  治宜益气养心。常用沙参、黄芪、丹参、白术、当归、茯苓、五味子、炙远志枣仁茯神、熟附片、桂枝等。若神昏烦躁者加安宫牛黄丸1~2粒(化服)或紫雪丹0.9克。
  随证加减:关节疫痛加秦艽威灵仙羌活独活千年健;肢端青紫冰冷加黄、鸡血藤、红藤;腰疫痛加稀莶草、炒杜仲川断;软弱乏力加人参太子参、黄芪;心悸加桂圆肉、石莲子、大枣紫石英;头昏目涩加苏梗、姜半夏、甜葶苈;食少腹胀加陈皮、白术、砂仁神曲川朴沉香失眠加合欢皮、酸枣仁、远志、夜交藤;手足抽搐、昏谵加安宫牛黄丸;尿毒症恶心呕吐,重用姜半夏30~克;肾性高血压加熟附片、杜仲、炒白芍、苦丁茶;肢端血管痉挛或闭塞加益母草红花鸡血藤;有黄疸者加茵陈大黄;转氨酶或肝功能指标一直偏高者加半枝莲、谇栅:尿蛋白多加大蓟根、米仁根、六月雪;有胸水加葶苈子白芥子、炙苏子;有腹水大腹皮、汉防己猪苓车前子;带状疱疹加板蓝根、苡仁、马齿苋;热甚加水牛角;瘀血甚加土鳖虫;淋巴结肿大加玄参、贝母;肝肿大加皂角刺、甲珠;蝶形红斑加红花、凌霄花狼疮性肾炎则以雷公藤为主,辅以中药健脾补肾、活血化瘀之品,有较好疗效。红斑性肝炎,转氨酶增高,可用中药龙胆泻肝汤加减:龙胆草、生山栀、黄芩、泽泻、生地、白花蛇舌草、蛇毒、半枝莲、田基黄鸡骨草甘草等,可使病情及肝功能保持稳定。


-----------病例介绍廖某,女,3l岁,台中市人,1994年儿月24日初诊。
  患红斑性狼疮已9年余。初起仅鼻旁发现红斑,继而颜面、耳后出现铃铛形红斑,逐渐扩大。曾经台中某医院检查,诊断为红斑狼疮,服西药无效,并到上海等地医院治疗,亦无显效;而且日渐加重,头晕,腰疫,颧红,脱发,肢端紫绀,下肢出现紫瘢,便血脱肛等,特由台中前来求治。
  检查:精神焦躁,颧红,整个颜面、耳后、胸部均布满红斑狼疮,尤以鼻两旁为甚,四肢呈青紫色,肢端紫绀,下肢出现紫癜,头晕,腰痛,严重脱发,大便下血,脱肛,有轻微尿蛋白,舌红少苔,脉细数。诊断为红斑狼疮。
  治法:养阴清热,活血化瘀。
  内服中药:水牛角30克,忍冬藤30克,土茯苓30克,虎杖20克,生地40克,熟地15克,玄参30克,女贞子克,首乌15克,太子参20克,黄芪20克,鳖甲15克。
  外用中药:忍冬藤30克,土茯苓30克,金银花20克,紫花地丁30克,蒲公英20克,生地20克,丹参15克,虎杖20克,黄连6克。
  用法:上药煎汤l脸盆,待温用毛巾蘸药汤敷患部分钟,每天l一2次,药汤可连用3—4天。
  大便后下血、脱肛,外用中药:大黄10克,五倍子克,芒硝15克,明矾15克,槐花15克。
  经过1个月治疗,症状逐渐好转,颜面红斑色淡,胸部斑片隐约。依前法续治1个半月,颜面及胸部红斑消失,因近春节带中药30剂回台,正月元宵过后复来治疗两个月,患者肤色正常,新发已生,红斑狼疮诸症均消失,遂返台工作。
  .按语红斑狼疮属祖国医学”阳毒发斑“范畴。《金匮要略》
  记载:”阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血“。
  与红斑狼疮症状很类似。若从病因病机分析,可能系风湿内舍,酿热成毒。累及脏腑,耗阴动血。针刺大椎诸阳之会,且右调理备身鲁lf『f ;艮谱执,力。曲油会霹百r调茸和解除在表之毒;血海、三阴交滋养阴液,充养肌肤;足三里增强自身抵抗力,使病可向愈。中药可滋阴清热,活血化瘀,内服、外敷共奏益气养阴、清热凉血解毒之效。本病治疗时间较长,切勿稍有好转即停服中药,无论养阴清热、凉血解毒、活血化瘀、滋肾养阴等治法,均要照顾脾胃,以免中土受戕,影响病人食欲和康复。
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