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沈氏尊生书教程:心包络病
来源:心包络病 中医理论数据 字体:

心包络病源流

(手厥阴心包络之脉, 起于胸中, 出属心包络, 下膈, 历络三焦。 其支者循胸, 出, 下腋三寸, 上抵腋下, 循糯内行太阴之间, 入肘中, 下臂行两筋之间, 入掌中, 循中指出其端。 支者另掌中, 循小指次指出其端, 次注手少阳三焦。 每日戌时, 周身气血俱注于心包络经。 手厥阴包络经, 少气而多。 )

《灵兰秘典》论十二官无心包络, 但曰: 膻中者, 臣使之官, 喜乐出焉。 按心包络在心下横膜之上, 竖膜之下, 其与横膜相粘, 而黄脂裹者, 心也。 脂膜之外, 有细筋膜如丝, 与心肺相连者, 心包也。 其地正值膻中, 且位居相火, 代君行事, 实臣使也。

然则《秘典》之言膻中, 其即为心包无疑矣, 故心为君火, 居广明以建极, 以照临十二官。 经曰: 君火不用, 尊之极也。 然火为地二所生, 君火虽不用, 有奉天行职。 又不得同于君火者, 心包所以主相火也。 夫相火本属少阳胆, 相火之用, 专属阳明胃腐熟水谷, 何以心包主之也? 说以人之相火, 起于少阳胆, 遂游行于三焦, 而督署之以为阳明腐水谷之正者, 实心包也。 故经曰: 阳明居午以阳明当相火夏令, 不言心包, 而心包之能督署自见矣。 此以知阳明之经之职, 总摄于包, 而胆也、胃也、 三焦也, 总与心包同一职矣。

所以《难经》曰: 手心主少阳火, 生足太阴阳明土, 右尺巳午, 即其位也。 说手心主者, 心包之别名, 去腕二寸曰内关, 出于两筋之间, 循经以上系于心包。 心系气实, 则病心痛, 心中大热, 手心热, 面黄, 目赤, 笑不休, 臂肘挛急, 腋肿, 甚则胸支满; 虚则烦心, 手心热, 心澹澹大动, 然虚不可补, 此皆取之两筋间也。 古人云: 心包络痛, 必连及少阳、少阴。 夫亦可以知其故矣。

【包症治】

《灵枢》曰: 少阴者, 心脉也。 心者, 五脏六腑之大主也, 为帝王精神之所舍, 其脏坚固, 邪不能容, 容之则伤心, 心伤则神去, 神去则死矣。 故诸邪在于心者, 旨在心之包络, 包络者, 心主之脉也, 故少阴无输也。 《正传》曰: 心包络, 实乃裹心之膜, 包于心外, 故曰心包络也。 《医旨》曰: 包络虚, 宜钱氏安神丸; 虚而挟热, 醒心散; 包络实热, 宜犀角地黄汤、十味导赤散

治心包络病诸药要品及方四

钱氏安神丸 [因虚] 朱砂一两 麦冬 牙硝 茯苓 山药 寒水石 甘草各五钱 冰片二分 蜜和, 一两作三十丸, 每丸, 砂糖水化下。
醒心散 [虚热] 人参 麦冬 远志 五味 茯神 生地 菖蒲等分
犀角地黄汤 [实热] 犀角 生地 黄岑 黄连 大黄
十味导赤散 [又] 地骨皮 黄连 www.med126.com黄岑 麦冬 半夏 茯神 赤芍 木通 生地 甘草各五分 加五片 缳漱嫔。标本方药

三焦病源流

(手少阳三焦脉, 起于小指次指之端, 上出二指之司, 循手表腕, 出臂外两骨之间, 上贯肘, 循臑外, 上肩, 而交出足少阳之后, 入缺盆, 布膻中, 散络心包, 下膈, 循到三焦。 其支者从膻中上出缺盆, 上项, 系耳后直上, 出耳上角, 以屈下颊至。 其支者从耳后入耳中, 出走耳前, 过客主人前交颊, 至目锐, 次注足少阳胆经。 每日亥时, 周身气血俱注于三焦。 手少阳三焦经, 少血而多气。 ) 经曰: 上焦出胃口, 并咽, 以上贯膈而布胃中。 中焦亦并在胃中, 出上焦之后。 下焦别回肠注于膀胱。 而于阳明胃之脉, 则曰循喉咙, 入缺盆, 下膈属胃。 其直者从缺盆下乳内廉。 其支者起胃口, 下循腹里, 下至气街。 此与三焦同行在前, 不知三焦者, 实胃部上下之匡廓。 三焦之地, 皆胃之地。 三焦之所主, 即胃之所施, 其气为腐熟水谷之用, 与胃与太阴脾之前, 为相火所居所游之地。 故焦也者, 固以熟物为义也。 然则三焦虽有上中下之分, 而所由以分者, 不俱从胃言之欤, 何则? 人之心下为膈膜, 膈下为胃, 其上口曰贲门, 在脐上五寸上脘穴分, 是为上焦; 脐下四寸为中脘穴, 即中焦, 肺脉起中焦在此; 脐上二寸为下脘穴, 即胃下口传入小肠处, 曰幽门者, 是为下焦。 论三焦地分, 虽不过四寸之间, 而论三焦所主部位, 则上焦之胃上口, 承接心肺, 其所主部位自在膈以上一段; 下焦之胃下口, 下输水谷于小肠, 而小肠之水液, 渗入膀胱以注前阴, 小肠之滓秽, 转输大肠以注后阴, 则下焦所主部位, 自在脐腹以下一段; 若膈之下, 脐腹以上, 中间一段胃实居之, 则胃之正中, 正中焦所主之部分也。

古人云: 上焦如雾者, 状阳明化物之升气也; 云下焦如沤, 又云如沥者, 状化时沃溢之气也; 云下焦如渎者, 状挤泌流水之象也。 古人诚见乎三焦之气化, 一皆胃之气化, 一皆相火所成央耳, 乃后以三焦为无状, 空有名, 皆不知其为匡廓于阳明也。 故其病而燥, 实则有耳鸣, 喉痹肿痛, 耳后连目锐痛, 肩臑痛, 内外皆疼, 头面赤热, 赤白游风等症虚则有腹寒, 短气, 少气等症; 如或板窒窒, 则三焦之气滞也, 急当调之, 使一气流通。

【三焦传受】

《灵枢》曰; 上焦出于胃上口, 并咽, 以上贯膈而布胸中, 走循太阴之分而行, 还至阳明, 上至舌下, 足阳明常与荣俱行于阳二十五度, 行于阴亦二十五度, 为一周, 而复大会于手太阴, 命曰卫气也。 中焦亦并胃中, 出上焦之后, 此所受气者, 泌糟粕, 蒸津液, 化其精微, 亦注于肺脉, 乃化而为血, 以奉生身, 莫贵于此, 故独得行于经隧, 命曰荣气也。 下焦者, 别回肠, 注于膀胱而渗入焉, 故水谷者, 常并居于胃中, 成糟粕而俱下于大肠, 而成了焦, 渗而俱下, 挤泌别汁, 循下焦而渗入膀胱焉。

《入门》曰: 心肺若无上焦, 何以宗主荣卫; 脾胃若无中焦, 何以腐熟水谷; 肝肾若无下焦, 何以疏决津液。 无形而有用, 主持诸气, 三焦水谷之道路, 气之所终始也。

【三焦症治】

《灵枢》曰: 鼻柱中央起, 三焦乃约。 又曰: 小腹肿痛, 不得小便, 邪在三焦约也。 海藏曰: 上焦如雾, 雾不散, 则为喘满, 此出而不纳也; 中焦如沤, 沤不利, 则为留饮不散, 久为中满, 此上不能纳, 下不能出也; 下焦如渎, 渎不利, 则为肿满, 此上纳而下不出也。

《入门》曰: 三焦为丙火府, 故其发也, 为无根之相火。

《内经》曰: 三焦为上中下水谷之道路, 其病宜通利二便。

《医鉴》曰: 三焦病, 宜三和散、枳壳丸、木香 槟榔丸。

治三焦病诸药要品及方七

三和散 [总治] 川芎一钱 沉香 苏叶 大腹皮 羌活 木瓜各五分 木 香 白术 槟榔 陈皮 炙草各三分 此方兼治诸气郁滞, 或胀或痛。
枳壳丸 [又] 枳壳二两 陈皮一两 槟榔五钱 木香二钱半 黑牵牛子四两 一半生用一半炒热捣取头末一两半余不用蜜丸。此方专治三焦约, 大小便不通。
木香槟榔丸 [又] 半夏曲 皂角 去弦子酥炙 郁李仁去壳另研各二两 木香 枳壳 杏仁 槟榔 青皮各一两 共为末, 另以皂角四两, 打碎浸浆水, 去渣, 渣揉熬膏, 入蜜少部和丸, 空心, 姜汤下。 此方疏导三焦, 快气顺肠。
凉膈散 [上焦热] 连翘二钱 大黄 芒硝 甘草各一钱 薄荷 黄岑 山栀各五分 竹叶七片 蜜少部 煎至半入硝。
桃仁承气汤 [中焦热]
立效散 [下焦热] 瞿麦四钱 山栀二钱 甘草一钱 姜 灯心
导赤散 [又] 生地 木通 甘草各一钱 竹叶七片

附载仲景大法及分别标本方药

胆病源流

(足少阳胆脉, 起于目锐, 上抵头角, 下耳后, 循颈行手少阳之前, 至眉上却交出手少阳之后, 入缺盆。 其支者从耳后入耳中, 出走耳前, 至目锐后。 其支者别锐, 下大迎, 会于手少阳, 抵于, 下加颊车, 下颈合缺盆, 以下胸中贯膈, 络肝, 属循里, 出气街, 绕毛际, 横入髀厌中。 其直者从缺盆下, 循胸, 过季, 下合髀厌中, 以下循髀阳, 出膝外廉, 下外辅骨之前, 直下抵绝骨之端, 下出外踝之前, 循足胕上, 入小指次指之间。 其支者别胕上, 入大指之间, 循大指歧骨内出其端, 还贯爪甲, 出三毛, 次注足厥阴肝经。 每日子时, 周身气血注于胆。 足少阳胆经, 多气少血。 )

胆为中正之官, 决断出焉。 又为中清之府, 主藏而不主泻。 则其所主, 异于他脏腑矣。 其府之气, 直得先天甲气, 而起于少阴, 发于厥阴, 乃二阴之真精所生, 以为一阳之妙运也。 经曰: 少阳连肾, 肾上连肺。 夫少阳起于夜半之子, 为肾之天根, 其气上升, 以应肺之治节。 为肾天根, 则通乎下, 应肺治节, 则通乎上。 其所以能通乎上下者, 以其为中和之极也。 惟通乎上下, 故得游行三焦。 且即三焦之所治, 以致用阳明, 故十一经皆藉胆气以为和。

经曰: 少火生气。 以少阳即嫩阳, 为生气之首也。 是以肝之为用, 能起九地而升地德, 亦能出三阳而布天德, 皆少阳之妙运也, 亦十一经所以取决于胆之故也, 岂特为中正之官, 为五神之决断已哉。 然其为腑, 有独居于清静宁谧, 而出其冲和之气, 以温养诸脏者, 宜其有中清之目矣。 若夫动而为病, 实则口苦, 耳聋, 鼻渊, 善太息, 心痛, 不能转侧, 甚则面尘, 体无膏泽, 足外热, 头额痛, 目锐痛, 缺盆中肿痛, 腋下肿痛, 马刀挟瘿, 胸中肋髀膝, 外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛, 汗出, 振寒疟; 虚则易惊, 或不得眠, 身寒潮热。 而潮热在平旦, 由气中之火实, 上主于肺; 潮热在日脯, 由血中之火实, 下主于肾。 察其在气在血, 有汗无汗, 咸佐以柴胡、丹皮、地骨皮, 大实更加大黄下之, 得其治矣。

卮言曰: 胆者, 澹也, 清净之府无所受输, 澹澹然者也。

士材曰: 胆者, 担也, 中正之官, 决断出焉, 犹人之正直无私, 有力量善担当者也。 二家释 胆字, 俱有义理, 耐人寻味。

【胆病症治】

子和曰: 胆者, 敢也, 惊怕则胆伤矣。 又曰: 面青脱色, 胆腑受怖也。

《入门》曰: 胆候咽门, 故热壅则生疮肿痛。 又曰: 胆病多寒热。 又曰: 胆虚则恐畏不能独卧, 实则易怒。 又曰: 胆虚则不卧, 胆实则多睡。 又曰: 小柴胡汤, 乃少阳经之药, 水煎, 澄清温服, 则能入胆。

【胆绝侯】

《灵枢》曰: 胆绝者, 耳聋, 百节皆纵, 目直视如惊, 绝系。 绝系者, 一日半日死。 其死也, 色先青, 白乃死矣。

《脉经》曰: 胆绝七日死, 何以知之? 眉为之倾。

治胆病诸药要品及方十

半夏汤[胆实] 生地 枣仁各五钱 半夏 生姜各三钱 远志 赤苓各二钱 黄岑一钱 黍米二合 长流水煎, 澄清服。
此方专治胆经实热烦闷。
十味导赤散[又]地骨皮 黄连 黄岑 麦冬 半夏 茯神 赤芍 木通 生地 甘草各五分 姜五片
此方能治胆热, 兼治心藏实热烦渴, 惊悸, 口疮。
当归龙荟丸[又]胆草 当归 山栀 黄连 黄柏 黄岑各一两 大黄 芦荟 青黛各五钱 木香二钱半 麝香五分蜜丸。 此方专治肝胆实热痛。
泻青丸[又]龙胆草 当归 川芎 山栀 大黄包煨 羌活 防风等分 蜜 丸, 芡子大, 每一丸, 竹叶汤同砂糖温水化下。 此方治胆实。
清肝凉胆汤[又]白芍一钱半 川芎 当归各一钱 柴胡八分 山栀 丹皮 龙胆草各四分
此方专治肝血虚, 胆汁少, 有怒火,
仁熟散[胆虚]柏子仁 熟地各一钱 人参 五味子 枳壳 山萸 肉桂 甘菊 茯神 杞子各七分半 煎服。 或为末, 酒下二钱。
此方专治胆虚恐畏, 不能独卧。
加味温胆汤[又]香附二钱四分 橘红一钱二分 半夏 枳实 竹茹各八分 人参 茯苓 柴胡 麦冬 桔梗各六分 甘草四分 姜三 枣二 一名参胡温胆汤。
此方专治心胆虚怯, 触事易惊, 涎与气搏, 变生诸症。
加减温胆汤[又]茯神 半夏 枳实 陈皮 山栀 白术 黄连 麦冬各一 钱 当归 枣仁 竹茹各八分 人参六分 甘草三分 姜三 枣二 乌梅一个 水煎, 和竹沥半盏, 调朱砂末五分服。
此方专治胆虚惊疑, 如人将捕, 神不守舍。
琥珀定志丸[又]南星八两, 先掘地作坑, 置炭十八斤, 烧红去灰净, 好酒十余斤倾坑内, 瓦盆盛南星安其中, 说覆, 以炭火拥定, 勿令泄气, 次日取出为末, 人乳粉姜制、人参、茯苓、茯神各三两, 块朱砂纳公猪心内, 线扎, 悬砂罐中, 入好酒二碗煮, 菖蒲猪胆汁炒远志肉猪胆汁拌炒, 再用姜汁制, 各二两, 西珀一两, 蜜丸, 卧时服, 姜汤下。
此方专能扶肝壮胆, 管辖神魂, 治一切惊战虚弱气乏之疾。
十四友丸[又] 龙齿另研二两 熟地 枣仁 茯苓 茯神 人参 肉桂 远 志 阿胶 当归 黄耆 柏子仁 紫石英?另研各一两 朱砂五钱 蜜丸, 枣汤下。 此方能补心肝虚, 神志不宁。

附载仲景分别标本方药

肝病源流(肥气 胠肋痛 腋臭、漏腋)

(足厥阴肝经脉, 起于大指丛毛之际, 上循足趺上廉, 去内踝一寸。 上踝八寸交出太阴之后, 上腘内廉, 循股阴, 入毛中, 过阴器, 抵小腹, 挟胄到肝络胆, 上贯膈, 布, 循喉咙之后, 上入颃颡, 连目系, 上出额, 与督脉会于巅。 其支者从目系下颊里, 环唇内。 其支者复从肝别贯膈, 上注肺, 次仍还注手太阴肺经。 每日丑时, 周身气血俱注于肝。 足厥阴肝经, 少气而多血。 )

肝于五脏为独使, 为将军之官, 合少阳胆为游部, 居脾之下, 肾之前, 微偏左。 其位在少腹。 其地在血海。 其部在两两胠。 其经起于足指, 通于巅顶。 其脏为太少二阴之交尽处。 其表为少阳胆, 故一阳发生之气, 起于厥阴, 而一身上下, 其气无所不乘。 肝和则生气, 发育万物, 为诸脏之生化; 若衰与亢, 则能为诸脏之残贼。 故又与胆同为少阳。 而厥阴兼乎少阳之肝, 与少阳根乎厥阴之胆, 相为表里, 是以其脏主春, 其德属木, 惟其地为血海, 故其脏为血脏, 其部为血部, 而其职主藏血而摄血, 其主又在筋, 能任筋骨劳役之事, 为罢极之本, 其精上荣于目, 而兼通于耳。 惟其德属木, 故其体本柔而刚, 直而升, 以应乎春。 其性条达而不可郁, 其气偏于急而激暴易怒, 故其为病也多逆, 逆则头痛耳聋, 颊肿目满, 两下痛引少腹, 善怒善瘛, 四肢满闷; 虚则目无见, 耳不聪, 善恐, 如人将捕之。 经病则腰痛不可俯仰, 丈夫疝, 妇人少腹肿, 甚则嗌干, 面尘, 色脱, 遗溺癃闭。 其郁与胜, 必侵及乎脾, 脾受木邪, 则胸满, 呕逆, 飧泄。 总而计之, 其为寒热虚实, 邪气侵克, 本经自病, 与经气相加, 种种诸症。 其由肝之不足者, 固可勿论, 即属有余, 亦由肝之阴不足, 故有郁胜所生病也。 夫肝气之逆, 因肝志之郁, 然虽郁, 不可用攻伐, 经故曰: 以辛散之, 以辛补之也。 肝火之实, 因肝血之虚, 然既虚, 则不得废滋养, 经故曰: 以酸收之, 以甘缓之也。 然则肝无补法一语, 不且遗千古之祸哉。 至若阴邪犯入, 必阴厥, 阴厥宜温, 是补肝之气也; 阴虚不荣, 必阳厥, 阳厥宜清, 是凉肝之血也。 气则温补, 血则清凉, 尚何有肝木之病哉。 薛耆清肝火, 补肝血两言, 洵足为医林炯鉴。

【肝病原由症治】

《灵枢》曰: 有所附堕, 恶血留内, 有所大怒, 气上不下, 积于下则伤肝。 又曰: 邪在肝, 则两腋中痛; 寒中, 恶血在内。

又曰: 肝藏血, 血舍魂, 肝气虚则恐, 实则怒。

《内经》曰: 肝病者, 两腋下痛引少腹, 令人善怒。

又曰: 肺传之肝, 病名肝痹, 一名厥, 痛, 出食, 肝热者, 色苍而爪活。

又曰: 大骨活, 大肉陷, 胸中气满, 腹内痛, 心中不快, 肩耸身热肉脱, 目眶陷, 真脏见, 目不见人, 立死; 其见人者, 至其所不胜之时死。 注云: 不胜之时, 庚辛月也。

又曰: 肝藏血, 血有余则怒, 不足则恐。 又曰: 肝病者, 平旦慧, 下哺甚, 夜半静。

又曰: 肝苦急, 急食甘以缓之。 注云: 肝苦急, 是其气有余也。

又曰: 肝欲散, 急食辛以散之。 又曰: 肝病忌当风。

《难经》曰: 外症面紫而青, 善怒; 内症脐左有动气, 按之牢若痛, 其症四肢满闭, 脉涩, 便难, 转筋。 有是者肝也, 无是者非也。

《入门》曰: 人动则血运于诸经, 静则血归于肝脏, 肝主血海故也。

【肝绝侯】

《灵柩》曰: 足厥阴气绝则筋绝。 厥阴者, 肝脉也。 肝者, 筋之合也。 筋者, 聚于阴器而络于舌本也。 故脉不荣则筋急, 筋急则引舌与卵, 故唇青舌卷卵缩, 则筋先死, 庚日笃, 辛日死。

又曰: 厥阴绝者, 中热嗌干, 心烦善尿, 甚则舌卷卵缩而终矣。

仲景曰: 唇吻反青, 四肢伸缩, 汗出者, 肝绝也。

脉经曰: 脉绝八日死: 何以知之? 面青, 但欲伏眠, 目不见, 汗如水不止。

【肝气滞涩保养法】

《保生秘要》曰: 凡人气旺则血荣而润泽, 气绝则血活而灭形, 故气虚弱滞涩而成病。 如滞于肝, 则肝气不顺, 或搠而疼, 或成疸症, 或传目疾, 或成疯患, 诸风掉眩, 皆属于肝也。 春月木旺, 宜常嘘吸为补泻之法, 和其肝气, 勿食诸肝, 以免死气入肝, 伤其魂也。 宜烧苍术香, 清晨饮屠苏酒、马齿苋, 以祛一年不正之气。 大抵阳春初升, 景物融和, 当眺览园林, 寻春郊外, 以畅春生之气。

【肝脏修养法】

《养生书》曰: 常以正二三月朔旦, 东面平坐, 叩齿三通, 吸震宫青气入口, 九吞之, 闭气九十息。

【导引法】

仙曰: 可正坐, 以两手相重按陛下, 徐缓身左右各三五度, 又可正坐, 两手拽相叉, 翻覆向胸三五度, 此能去肝家积聚风邪毒气。

肝之积, 曰肥气。 在左下, 状如覆杯, 有足, 似形, 久则发咳呕逆, 脉必弦而细, 宜肥气丸、增损五积丸, 皆肝家气血两虚, 肝气不和, 逆气与瘀血相并而成, 治法宜和肝散结。

【脉 法】

《纲目》曰: 肝有积, 其脉弦长。

胠肋痛 肝经病也。 说肝与胆二经之脉, 布, 肝火盛, 木气实, 故流于胠肋间而作痛。 凡人肩下曰膊。 膊下曰臑。 臑对腋, 腋下为怯。 怯下为。 后为肋。 肋下为季肋, 俗名肋梢。 季肋之下为腰。 部分如此。 今怯肋痛, 固由于肝邪之实。 而所谓肝邪者, 不越气、血、食、痰、风寒五端, 试先言五者之由, 再详症之所属。

一曰气郁, 由大怒气逆, 或谋虑不决, 皆令肝火动甚, 以致肤肋痛(宜沉香降气散、枳壳煮散、枳壳散、桂枝、小龙荟丸。 )

一曰死血, 由恶血停留于肝, 居于下, 以致胠肋痛, 按之则痛益甚(宜小柴胡汤合四物, 加桃仁、红花乳香、没药或桃仁承气汤、复元活血汤。 )

一曰痰饮, 由痰饮流注于厥阴之经, 以致怯肋痛, 痛则咳嗽气急(宜控涎丹加南星、川芎、 苍术, 再用二陈汤煎水吞下, 又芎夏汤、调中顺气丸。 )

一曰食积, 由食停下, 有一条杠起, 以致胠肋痛(宜神保丸, 以枳实汤吞下, 又当归龙荟丸。 )

一曰风寒, 由外感风寒之邪, 留着下, 以致肋痛(宜芎葛汤、小柴胡汤加枳壳、桔梗。 )此五者, 皆足致痛, 而惟怒气瘀血居多也。

治法, 先分左右, 再审虚实。 大约左痛多留血, 或大怒伤阴, 或跌扑斗殴伤血, 致死血阻滞, 或肋下有块, 皆作痛。 右痛为肝邪入肺, 恼怒郁结不伸, 是为气痛。 痰痛亦在右, 走注痛而有声。 食痛亦在右, 即前所云一条扛起者是。 此以左右分气血也。 故左属血, 痰气亦有流于左者, 然必与血相搏而痛, 不似右之痛, 无关于血也。 右属气, 亦有血适瘀于右而痛者, 然必与气相阻而后痛, 不似左之痛, 无关于气也。 如是, 则左痛不专属血, 右痛不专属气, 气血将安辨哉。 说瘀血按之痛, 不按亦痛, 痛无时息而不膨; 气痛时止而膨, 暖即宽, 旋复痛。 以此辨验气血更快。 至胠肋地分, 本近一处, 故其为痛, 亦不必细分, 何部, 只以痛概之。 而之痛, 要医学全.在线www.med126.com即俗名肝气痛, 由肝家邪实所致, 非怯肋之自生痛而自作痛也, 故不入于身形门中, 与腰腹等并列, 而特附于肝也。 试更论之, 痛多半是实, 不得轻于补肝, 能令肝胀也。 治实大忌柴胡, 若川芎则必用。 暴怒伤血, 必和血(宜当归、香附、山栀、甘草。 )死血阻滞, 必日轻夜重, 午后发热, 脉短涩, 当去瘀(宜桃仁、红花、没药、香附、赤芍、苡仁根, )有块必消块(宜牡蛎。 )以上左病。 气痛须调气(宜和饮, )有痰须导痰(宜苍术、半夏、白芥子、陈皮, )食积当消导(宜砂仁、枳实、黄连、吴萸。 )以上有病。 此气血食痰分见于左右者也。 若风寒, 则不论左右皆有, 稔知外感之邪, 必表散(宜川芎、葛根、桂枝、防风。 )有两边俱痛者, 则于前药加减参用。 痛甚, 加醋少部。 此皆治实之法也。 亦有痛时目无见, 耳无闻, 善恐, 如人将捕之者, 其脉必虚, 切不可作实治, 须看大便。 大便通和, 咳嗽, 肝火侮肺金也(宜小柴胡汤加山萸、橘叶。 )若连胸腹胀痛, 大便不通, 为瘀血停滞, 须先通之(宜归尾、红花、香附.延胡索、 苏木、橘叶、大黄, )随即用补益(宜参用归脾汤、加味逍遥散。 )又或酒色过度, 当一点痛不止, 名于痛, 甚危, 惟大补气血而已(宜补肝散。 )此皆治虚之法也。 而又有左痛由肝实火盛者(宜枳壳疏肝散。 )左痛不移处, 由死血菀结者(宜桃仁承气汤。 )右痛由痰积气滞兼有者(宜推气汤。 )右痛而气喘者(宜分气紫苏饮。 )右痛由怒气所伤者(宜香附汤。 )右痛由痞塞者(宜沉香导气散。 )跌扑肋痛, 由气血凝滞者(宜复元活血汤。 )右痛由悲伤肺气者(宜推气汤。 )痛由受暑, 皮黄发泡者(宜大瓜蒌散, 或兼清肝破气之品。 )痛由伤寒者(宜小柴胡汤, 不便加枳壳。 )或不由伤寒, 身体微热者(宜枳壳散, 枳壳为痛的药, 故诸方皆用之也。 )此皆挟有五邪, 分见左右, 一切零星之病之治法也。 至于肋梢之部, 在肝下胆之位, 若甚痛牵连小腹, 亦是死血, 不外胠肋痛治瘀血方药。 痛不甚, 止于一处, 痰也, 亦不外胠肋痛治痰方药(宜二陈汤加柴胡、青皮、白芥子乌药。 )

【脉 法】

《内经》曰: 肝脉搏坚而长, 色不青, 当病坠若搏, 因血在下, 令人喘逆。

仲景曰: 寸口脉弦者, 即下拘急而痛, 其人啬啬恶寒也。

《正传》曰: 脉双弦者, 肝气有余, 两作痛。 又曰: 肝脉沉之而急, 浮之亦然。 若下痛, 有气支满, 引小腹而痛, 时小便难, 若目眩头痛, 腰背痛, 得之少时有所坠堕。

丹溪曰: 气郁, 胸痛, 看其沉涩, 当作郁治也。

【肾邪上搏痛】

《入门》曰: 一人患痛, 众以为, 阳脉弦, 阴脉涩, 投诸香姜桂之属益甚, 项昕见之曰: 弦者痛也, 涩者肾邪有余也, 肾上搏于, 不能下, 且肾恶燥, 今服燥药过多, 非泻不愈。 先用神保丸下黑溲, 痛止, 更服神芎丸。 或疑其太过, 昕曰: 向用神保丸者, 肾邪透膜, 非全蝎不能引导, 然巴豆性热, 非得硝黄荡涤, 后遇热必再作, 乃大泄数次, 遂愈。

【胠肋痛症治】

丹溪曰: 肝苦急, 是其气有余, 急食辛以散之, 宜用川芎、 苍术、青皮。 又曰: 肝火盛, 两痛, 不得伸舒, 先以琥珀膏贴患处, 却以生姜汤吞下蜜丸当归龙荟丸最妙, 此药丸乃治痛。 又曰: 龙荟丸亦治饮食大饱, 劳力行房痛, 乃泻肝火之要药也。 又曰: 咳引痛, 宜疏肝气, 用青皮、枳壳、 香附、白芥子之类; 两走痛, 可用控涎丹。

《正传》曰: 凡痛; 皆肝木有余, 小柴胡汤加青皮、川芎、芍药、龙胆草, 甚者入青黛、麝香调服。 又曰: 性急多怒之人, 时常腹作痛, 小柴胡汤加川芎、芍药、青皮吞下龙荟丸甚捷。

《入门》曰: 肝热郁, 则必痛。 又曰: 发寒热, 痛, 似有积块, 必是饮食太饱, 劳力所致, 须用当归龙荟丸治之。 又曰: 肝气实痛者, 手足烦躁, 不得安卧, 小柴胡汤加川芎、白芍、当归、苍术、青皮、龙胆草; 肝气虚痛者, 悠悠不止, 耳目, 善恐, 四物汤加柴胡、青皮; 两下痛引小腹, 善怒, 是肝气实也, 当归龙荟丸以姜汁吞下; 气弱之人, 下痛, 脉弦细, 多从劳役怒气得之, 八物汤加木香、青皮、肉桂煎服, 或用枳实。

《医鉴》曰: 凡痛者, 必用青皮, 而青皮必须醋炒, 煎服末服并佳, 说青皮乃肝胆二经之药。 人多怒, 下有郁积, 固宜用此以解之。 若二经气血不足, 则当先补血, 少用青皮可也。 腋臭、 漏腋 皆先天湿郁病也。 腋臭者, 秽气从腋下出, 如狸膻臊, 令人不可相近, 俗因名狐臭。 患此疾者, 腋下必有毛空如针细, 即出秽处, 耳内必有油湿。 治法, 于五更时, 先取精猪肉两大片, 以甘遂末一两尽数拌之, 挟腋下, 天明以甘草一两煎汤饮之, 良久, 泻出秽物。 但此秽气, 恐或传人, 须于荒僻处出大便。 如此三五次即当愈。 其他陀僧胡粉之类, 皆塞窍以治其末耳(宜蜘蛛散。 )漏腋者, 腋下或手掌足心, 阴下股里, 常如汗湿之衣也(宜六物散。 )二症因腋与肤肋相连, 故附详于此。

【腋臭治法】

丹溪曰: 治腋臭法, 用大田螺一个, 水中养之, 候靥开, 以巴豆肉一粒针挑放在螺内, 仰顿盏内, 夏月一宿, 冬则五七宿, 自然成水, 取搽腋下, 绝根。 一方, 先用胭脂涂腋下, 其出狐臭之处, 黄色, 就将前巴豆田螺去靥掩于狐臭之上, 绢帛扎紧, 其狐臭从大便出则绝根矣。

《回春》曰: 以自己小便洗一次, 米泔洗二次, 生姜自然汁每日擦十次, 日日如此, 一月之后, 可断矣。

治肝病诸药要品及方五

泻青丸[肝实]当归 川芎 山栀 羌活 防风 煨大黄 龙胆草等分 蜜 丸, 芡子大, 每一丸, 竹叶汤同砂糖汤化下。 一名凉肝丸。
洗肝散[又]当归 羌活 薄荷 防风 大黄 黑山栀 川芎 甘草各一 钱 加龙胆草一钱妙。
当归龙荟丸[实热]龙胆草 当归 山栀 黄连 黄柏 黄岑各一两 芦 荟 大黄 青黛各五钱 木香二钱半 麝香五分蜜丸, 小豆大, 姜汤下二三十丸。
清肝汤[肝虚]白芍一钱半 当归 川芎各一钱 柴胡八分 山栀 丹皮各 四分
补肝丸[又]川芎 当归 白芍 生地 防风 羌活 蜜丸。

附载仲景大法及分别标本方药

治肥气方二

肥气丸[总治]柴胡二两 黄连七钱 川椒二两 厚朴五钱 甘草二钱 广 皮 昆布 人参各钱半 川乌钱二分 皂荚 茯苓各一钱六分 干姜 巴霜各五分 春、夏再加黄连五钱。 丸法、服法, 同息贲丸。
增损五积丸[又]黄连 厚朴 川乌 干姜 人参 茯苓 柴胡 川椒 蓬 术 皂角 昆布 增减法及分量, 详在息贲条内。

治胠肋痛方三十

沉香降气散 [气郁] 姜黄 陈皮 甘草各一钱 煨山棱 煨蓬术 益智仁 厚朴各七分 白术 苏叶 香附 神# 麦芽 乌药备五分 大腹皮 人参 诃子各二分半 此方专治气滞肋刺痛, 胸膈痞塞。
枳壳煮散 [又] 枳壳二钱 细辛 桔梗 川芎 防风各一钱 葛根七分 甘草五分 姜三 枣二煎服。此方专治悲哀伤肝, 两痛, 又治七情伤肝, 两腋两牵痛。
枳壳散 [又] 枳壳两二钱半 炙草三钱七分半 每末二钱,浓煎葱白汤调下。 此方专治痛如有物刺之, 乃气实也。
桂枝汤 [又] 小枳壳一两 桂枝五钱 每末二钱, 姜枣汤下。此方专治惊伤肝, 骨里疼痛。
小龙荟丸 [又] 当归 山栀 黄连 川芎 大黄 龙胆草各五钱 芦荟三钱 木香一钱 麝香少部 粥丸, 姜汤下五七十丸, 仍以琥珀膏贴患处。
琥珀膏 [外占] 大黄 朴硝各一两 为末, 大蒜捣为膏, 和匀, 作片贴之。 一方加麝五分, 名硝黄膏。 此方兼贴一切积块痞块。
小柴胡汤 [死血]
四物汤 [又] 川芎 当归 白芍 地黄
桃仁承气汤 [又] 桃仁 大黄 芒硝 桂枝 甘草 加鳖甲、青皮、柴胡、当归、川芎。
复元活血汤 [又] 柴胡 花粉 当归 红花 穿山甲 甘草 大黄 桃仁
十枣汤 [痰饮] 甘遂 炒大戟 芫花微炒等分 为末, 别取大枣十枚,水一盏, 煎半盏调下, 壮人一钱, 弱人半钱, 大便利下, 以粥补之。 此方有毒,不可轻用。
控涎丹 [又] 甘遂 大戟 白芥子等分 糊丸临卧温水下七丸至十丸。
二陈汤 [又] 茯苓 陈皮 半夏 甘草
芎夏汤 [又] 半夏 赤苓各一钱 陈皮 青皮 枳壳各五分 白术 炙草各二分 姜五片
调中顺气丸 [又] 姜半夏 大腹子各一两 木香 蔻仁 青皮 陈皮 三棱各五钱 砂仁 尖槟榔 沉香各二钱半 粥丸, 陈皮汤下。
神保丸 [食积] 全蝎全者七个 巴豆十粒 木香 胡椒各二钱半 朱砂一钱半为衣 蒸饼丸, 麻子大, 每五七丸, 枳实汤下。
当归龙荟丸 [又] 当归 龙胆草 山栀 黄连 黄柏 黄岑各一两 大黄 芦荟 青黛各五钱 木香二钱半 麝香五分蜜丸, 姜汤下二三十丸。
芎葛汤 [风寒] 川芎 葛根 桂枝 细辛 枳壳 人参 麻黄 芍药 防风各一钱 甘草五分 姜三片
和饮 [气痛] 枳壳 青皮 姜黄 香附 甘草
归脾汤 [补益] 人参 黄耆 当归 白术 茯神 枣仁 远志 龙眼 木香 甘草 姜 枣
加味逍遥散 [又] 白芍 白术各钱二分 知母 当归 地骨皮各一钱 茯苓 麦冬 生地各八分 山栀 黄柏各五分 桔梗 甘草各三分
补肝散 [又] 川芎 当归 白芍 地黄 防风 羌活 共为末。
枳壳疏肝散 [肝实] 枳壳 枳实 川芎 柴胡 陈皮 香附 白芍 炙草
推气汤 [痰气] 姜黄 枳壳 肉桂 甘草 陈皮 青皮 木香 穿山甲
分气紫苏汤 [气喘] 紫苏 桑皮 桔梗 甘草 茯苓 陈皮 五味子 大腹皮 姜 盐
香附汤 [怒伤] 香附 川芎 当归 柴胡 青皮
沉香导气散 [痞塞] 沉香 人参 槟榔 白术 乌药 麦芽 神# 紫苏 厚朴 香附 姜黄 橘红 甘草 红花 三棱 蓬术 益智 大腹皮 诃子皮
大瓜蒌散 [受暑] 大瓜蒌一个捣烂加红花少部 甘草
枳壳散 [微热] 枳壳 桔梗 细辛 川芎 防风 葛根 甘草
八物汤 [怒劳]

治腋臭漏腋方二

蜘蛛散[腋臭]大蜘蛛一个, 盐泥包, ?红放冷, 去泥研细, 入轻粉一字, 醋调成膏, 夕敷腋下, 明日登厕, 必泻下黑汁臭秽, 于僻处埋之。
六物散 [隔腋] 杞根蔷薇根 甘草各二两 商陆根 胡粉 滑石各一两 为末, 以苦酒少部和涂, 当微汗出, 易衣更涂, 不过三着愈。
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