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黄煌教授医话:从舌绛如火说开去
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
????????“舌绛如火”,记得是《临证指南医案》中的一句话,刚查原文是“舌络被薰,则绛赤如火”。叶天士先生的文笔很传神,如火两字将红绛舌的特征写活了!此案用的是黄连阿胶汤去黄芩,加生地天冬。后来,我遇到好几例舌红绛的患者,患病各不同,有先兆流产,有崩漏,有患干燥综合症,有血小板减少,有心律失常,有糖尿病,还有抑郁症、焦虑症、老年性痴呆等。病虽不同,但都有共同的舌象,同时,还有心烦悸、失眠、舌痛等证。用黄连阿胶汤,或加生地,或用原方,均有效果。最明显的是睡眠改善,心悸减轻,有的出血也得到控制。

???? 有人说,经方真灵活,异病同治。其实,在经方家看来,有是证用是方的原则很死,也是对病用药。这是一种病,叫黄连阿胶汤证,或叫黄连阿胶汤病。这个病的临床表现特征,一是心中烦,或悸,或闷,或不得卧;二是出血或出血倾向;三是腹痛,或心下痞;四是舌红或红绛。但是,经典的表述比较简单,仅仅是“心中烦,不得卧”而已,其余的黄连阿胶汤证是靠后世的临床经验加以补充和完善。

??????比如,舌红绛的特征,就在叶天士的医案中。红绛以外,还有光剥苔,曹仁伯医案中有记载,他以黄连阿胶汤去黄芩加大生地治疗阴虚苔剥。黄连阿胶汤止血,可见《张氏医通》的“治热阴血便红”,《医宗必读》的“治毒下利脓血,少阴烦躁不得卧”,《类聚方广义》载“治诸失血,心悸身热,腹痛微利,身体困惫,面无血色或面热潮红”等。

???? 此外,日本的汉方家还认为黄连阿胶汤证当有皮肤干燥脱屑等。如大塚敬节的《汉方诊疗三十年》载“妇女颜面患皮肤病,此方有良效。约30年前,余妻子为顽固皮肤病而苦恼。其疹稍园,两颊中心向外扩展,瘙痒,略赤而干燥,可见小落屑。受强风吹或日光晒,色更赤,瘙痒加剧。投与大柴胡石膏大黄牡丹皮汤加苡薏仁桂枝茯苓丸、黄连解毒丸等,治疗百余日均不愈反而病情恶化。因此,经仔细考虑,阿胶、芍药润皮肤之干燥,黄连、黄芩解赤热,故与黄连阿胶汤。用一服赤色消退,一周后痒止,约一个月痊愈。发疹主要见于颜面,隆起低而不甚显著,以指抚摸,稍稍粗糙。略带赤色而干燥,很少作痒。以有米糠状落屑,受风吹或日晒即恶化为目标,其后治愈数例妇女皮肤病”。

????前人说,学《伤寒论》,不能死于条下。学经方,也是一样,不能拘泥于条文。张仲景的东西,是真实的,但是不全的,许多原文是不完全表述的文字。我们必须补充它、发展它、完善它,才能真正地理解它,才能灵活地运用它。黄连阿胶汤证是这样,其他的经方也是这样。所以,学经方,光读张仲景原著是不够的,还要读后世各家的书,勤求古训,博采众方,就是我们的态度。
[ 此帖被黄煌在2009-06-27 06:21重新编辑 www.med126.com/shouyi/]

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在药证方证的指引下,以方剂的适应症来应对各种疾病的某个病理阶段,必将开辟宽广的天地。

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灵感和悟性是学好经方的关键

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黄连阿胶汤舌。

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用好经方,一要对原文掌握,还要领会精神,并要开拓的思维

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我有段时间观察到鲜红、红赤的舌头是吃黄连吃出来的,不知是否观察错了?

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黄连阿胶汤由泻心汤白芍、阿胶和鸡子黄的方义组成,以方测证,当是治疗外伤大出血或内伤大出血的症候,一边抗感染、一边扩管改善出血导致的血管收缩的应激状态、一边止血和补氨基酸、蛋白、能量等、调节渗透压促进内脏血肿的吸收,消除体内淤血,补充血容量挽救休克的回复。这当是本方的主旨。
 我们要拓展开来应用,不能拘与“少阴发热”之说,也不必拘于“舌红绛”,就是舌红绛也不一定非要此方。

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是呀,咬定方证不放松,立根源在经典中,千疴万病心坚定,任尔暑湿燥火风。

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引用楼主黄煌于2009-06-26 21:40发表的 从舌绛如火说开去 :
????????其实,在经方家看来,有是证用是方的原则很死,也是对病用药。这是一种病,叫黄连阿胶汤证,或叫黄连阿胶汤病。这个病的临床表现特征,一是心中烦,或悸,或闷,或不得卧;二是出血或出血倾向;三是腹痛,或心下痞;四是舌红或红绛。但是,经典的表述比较简单,仅仅是“心中烦,不得卧”而已,其余的黄连阿胶汤证是靠后世的临床经验加以补充和完善。
---学经方,也是一样,不能拘泥于条文。张仲景的东西,是真实的,但是不全的,许多原文是不完全表述的文字。我们必须补充它、发展它、完善它,才能真正地理解它,才能灵活地运用它。
??????
....... 700)this.width=700;" >

 
如果成立黄连阿胶汤病区,桂枝汤病区,百合病区,病人能摸到科室看病,记下处方,以后自己就是专家了,则医学实在易,人人都会,疗效又好,医生过不下去了,所以要以别的方式命病名,人为增加异病同治,同病异治的提法,人为的复杂化。

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"有人说,经方真灵活,异病同治。其实,在经方家看来,有是证用是方的原则很死,也是对病用药"
  有是证用是方

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引用第4楼zyyczlsp于2009-06-27 22:14发表的  :
用好经方,一要对原文掌握,还要领会精神,并要开拓的思维 700)this.width=700;" >

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请问黄老师,你用黄连阿胶汤治疗面部皮肤病时,是否一定要用鸡子黄

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还说不清,还在摸索过程中。

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“张仲景的东西,是真实的,但是不全的,许多原文是不完全表述的文字。我们必须补充它、发展它、完善它,才能真正地理解它,才能灵活地运用它。黄连阿胶汤证是这样,其他的经方也是这样。所以,学经方,光读张仲景原著是不够的,还要读后世各家的书,勤求古训,博采众方,就是我们的态度。”

的确,如果光看仲景原文,学开经方的确很难,在看完一些经方大家的应用经验,尤其是黄老师的药证、方证后就有豁然开朗的感觉。

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,一是心中烦,或悸,或闷,或不得卧;二是出血或出血倾向;三是腹痛,或心下痞;四是舌红或红绛

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男,28,舌质红不过还没到如火的地步,少苔。口干,饮水不解,腭咽部、舌面有火辣感,甚至干裂见到出血点,身体其他无明显不适,服(黄连4g、黄芩8g、制大黄4g、生地20g、生白芍20g、麦冬8g、玄参8g)一副仍有加重的趋势,请问怎么治疗才能取效?
   感觉上方煎煮出的汤药还是偏热性的,因为药房的黄连、黄芩、大黄、生地等全是炒过的,被炒过的药好像没什么寒性了喝起来感觉火上浇油,不知各位同仁用寒药的时候有没有考虑过这个问题?

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学习了!!

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学经方,要搏采众家之长,它山之石可以攻玉。

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引用第15楼空穴来风于2009-08-30 21:12发表的  :
男,28,舌质红不过还没到如火的地步,少苔。口干,饮水不解,腭咽部、舌面有火辣感,甚至干裂见到出血点,身体其他无明显不适,服(黄连4g、黄芩8g、制大黄4g、生地20g、生白芍20g、麦冬8g、玄参8g)一副仍有加重的趋势,请问怎么治疗才能取效?
?? 感觉上方煎煮出的汤药还是偏热性的,因为药房的黄连、黄芩、大黄、生地等全是炒过的,被炒过的药好像没什么寒性了喝起来感觉火上浇油,不知各位同仁用寒药的时候有没有考虑过这个问题? 700)this.width=700;" >

可将麦冬、玄参改为30G 加生石膏30取效后生石膏减量

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不知舌红无苔能否用此方?

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剥胎是血虚?气虚?还是阴虚引发的?

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好文

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方中加玄参必重用30以上,否则害事。

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学习了!!

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学《伤寒论》,不能死于条下。

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学习了
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