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黄煌教授临证病案:20070073强直性脊柱炎、肾盂肾炎案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
W/BP,女,56岁。
患者体格较充实,眼袋大而脸上尚有光。
有家族性强直性脊柱炎肾盂肾炎病史。
同时有胆囊炎、肾结石尿道炎、膝关节炎等病史。
强直性脊柱炎20余年,常常有全身关节不适,腰部酸重,僵硬,气候变化后为甚。下肢时有浮肿,尿频尿不尽,夜尿多,颜色深,有泡沫,易有血尿,入睡困难。舌红苔薄有齿痕,脉弦滑,84次/分。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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猪苓汤合防己黄芪汤。
[ 此贴被真如在2007-10-28 09:25重新编辑 www.med126.com/pharm/]

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湿热为患,以当归拈痛汤加减:
苍术12 黄柏10 牛膝15 苡米20 萆懈15 丹皮10 车前子15(包) 生甘草6 羌活6 防风10 秦艽10  猪苓15 茯苓15 滑石15 生地10

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猪苓汤+防己黄芪汤+四味健步汤

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病:强直性脊柱炎属于免疫系统疾病需要用柴胡类方;下肢时有浮肿,尿频尿不尽,夜尿多,颜色深,有泡沫,易有血尿可用猪苓汤。
人:患者体格较充实,眼袋大而脸上尚有光,属大柴胡体质
方:大柴胡汤合猪苓汤

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guguf分析的有道理,我`常用朱丹溪的上中下痛风方取效.

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gugu的话,受用了

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赞同gugu选方。

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gugu的分析帮助很大,谢了

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大柴胡汤加生地(30g)、阿胶

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猪苓汤合麻黄

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处方:柴胡20g黄芩20g生甘草6g黄柏6g山栀10g党参12g制半夏12g茯苓20g猪苓20g连翘40g泽泻20g干10g红枣15g
药后患者关节疼痛能缓解,小便次数减少,尿道刺激征不明显,下肢浮肿也能渐渐好转。此患者坚持间断服用中药多年,病情一直平稳。

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柴胡大剂量应用有退热效果,而小剂量常应用于慢性病迁延期,如肝炎、免疫性疾病、结缔组织病等,而此例柴胡较大剂量长期应用,有点不解。

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"连翘......用至一`两必能出汗,且其发汗之力甚柔和,又绵长."<<医学衷中参西录>>
不知出汗了没有?

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服用大剂柴胡剂后患者大多能出汗,而汗后症状多有缓解。
急性发作关节僵硬较甚时,多需此量,缓解期适量减少,长期服用当嘱咐患者检查肝肾等功能。

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金匮肾气丸补骨脂.骨碎补.土必虫.鹿角片.鹿衔草.川断.牛漆.杜仲.山甲.羌活.独活.狗脊.麻黄.炮姜炭.

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          黄老师讲“被他的传抄的几张方中一张是猪苓汤加山栀子,曾经治好了一位中年妇女多年的膀胱炎尿血,那病非常烦人,一累就发,尿血尿痛,腰痛腹坠,甚至还有发热的。中药西药都用了不少,就是没有效果。后来,我用猪苓汤加山栀子,竟然就此而愈。那张处方最后被很多妇女传抄,后来竟然烂掉了”可见尿路炎症加山栀更好。
    日本医家也认为防风通圣散治疗尿路感染,其中最重要的药物是滑石和山栀

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引用第5楼经方中于2007-10-28 19:12发表的  :
guguf分析的有道理,我`常用朱丹溪的上中下痛风方取效.

老师,能否具体说说朱丹溪的上中下痛风方呢?谢谢

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我也是学生,
苍术黄柏制南星,桂枝防己及威灵.
红花龙胆草,川羌白芷神曲停.
脉弦滑是用本方的指征.

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不知是用来治疗肾盂肾炎还是治疗AS,据我的临床观察,兰生国建公司生产的 益赛普 对AS的疗效极好,价格虽贵,但是立杆见影。AS急性期用清湿热剂可见效,但是平素总用温阳补肾强督散寒除湿为法。

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学习了.

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久病必阴虚,用猪苓汤为对证。

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猪苓汤加山栀子
阳虚呢?

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受教了

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学习了.

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受教

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为何用小柴胡加减

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有膀胱三联症没?如果是家族性的可以不典型;
看来尿路感染的可能性很大了;
泡沫尿是蛋白还是浓?还有血尿?夜尿是为什么?
考虑慢性肾脏疾病,肾脏实质应该也有受损的。骨节疼痛,以及根据气温变化,结合家族性的,应该使用的药剂也就知道了;
但舌红,是什么原因呢,脉搏玄又感觉有少阳经;
奇怪

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这样考虑估计要用很多药呢,
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