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黄煌教授临证病案:20090026甲亢伴现肝功异常案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某女,37岁
090606
090507某三甲医院确诊甲亢,治疗期间甲亢尚未控制,反出现肝功异常(主要是转氨酶升高),故来此求诊。
今见甲状腺二度肿大,体重下降十公斤,失眠,汗多,心慌,低热37.5,服心得安后心慌好转。大便偏干。舌红苔黄腻,脉滑数,心率96。
附注:
红细胞沉降率:090513:27;090519:35;090531:25。
????????FT3?? FT4???? TSH???? TT4
0525:10.45?? 2.71???? 0.01
0506:17.05?? 7.72???? 0.006????20.09
0514:16.49?? 3.95???? 0.01
处方【?】
090627
药后失眠、低热、汗多等症状改善,感觉有精神,体重有所增加,心率降至80/min。现已恢复正常上班,但下班回家后小腿会有轻度水肿。大便次数多,不成形。服药期间抗甲状腺药物未停。
原方继服
[ 此帖被崔德强在2009-07-05 08:38重新编辑 www.med126.com]

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柴胡龙骨牡蛎汤加石膏知母

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柴胡加龙牡蛎汤合栀子厚朴

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我意当与柴胡加龙牡汤合八味除烦汤、六一散为佳!

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八味除烦汤加黄连
甲亢牡蛎慎用;
请问楼主:“服药期间激素未停”,服用何种激素?为什么用激素?

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白虎汤合桂甘龙牡汤加天花粉、天冬麦冬

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代谢过旺体质,阳明热证津亏便结,应该有口渴吧,大烦渴不解则是
白虎加人参汤证合增液汤五味子
沙参30生石膏80知母30粳米30炙甘草10玄参15麦冬20生地20五味子10

若无口渴呕吐,而且脉无洪大,无高热,上方显得太狠,再拟一方
竹叶石膏汤去半夏加五味子
竹叶12生石膏45麦冬30粳米30炙甘草6北沙参15五味子10
[ 此帖被martin88256在2009-07-04 22:10重新编辑 www.med126.com]

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八味除烦汤+茵陈蒿汤。

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柴胡加龙骨牡蛎汤加味
柴胡15克 黄苓10克   人参6克 半夏10克   桂枝12克   茯苓12克   大黄6克   生6克   龙骨10克   牡蛎10克   连翘10克  

夏枯草10   大枣3枚

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引用第4楼李小荣于2009-07-04 20:56发表的  :
八味除烦汤加黄连;
甲亢牡蛎慎用;
请问楼主:“服药期间激素未停”,服用何种激素?为什么用激素? 700)this.width=700;" >

是抗甲状腺药物,他巴唑,10mg,bid.已改正,谢谢!

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小柴胡汤当归芍药

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甲状腺疾病是不是像淋巴系统病一样,可以大致当做用柴胡剂的证据?如果是,柴胡加龙牡汤用生大黄加黄连,如果不是,八味除烦汤加黄连大黄,只不知小荣兄慎用牡蛎是怎么说的呢?
[ 此帖被然不及汤在2009-07-05 23:12重新编辑 www.med126.com]

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去年用柴胡加龙牡汤治疗一例甲亢女孩,出现胸闷、心悸、便次增加,后改成解郁除烦汤后很快平稳,之后甲功三项复常。所以,我怀疑是牡蛎坏事。当然,案例太少,经验不足,请大家观察、探讨!

海带紫菜、海白菜、海鱼、虾、、贝类含碘也很丰富。”

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柴胡加龙牡汤合黄莲解毒汤

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引用第8楼秋果于2009-07-04 22:36发表的  :
柴胡加龙骨牡蛎汤加味
柴胡15克????黄苓10克?? 人参6克????半夏10克?? 桂枝12克?? 茯苓12克?? 大黄6克?? 生姜6克?? 龙骨10克?? 牡蛎10克?? 连翘10克??
夏枯草10?? 大枣3枚 700)this.width=700;" >

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大便偏干。舌红苔黄腻,脉滑数,心率96。有湿热;体重下降十公斤,失眠,汗多,心慌,低热37.5,脾虚症状,建议温胆汤葛根芩连汤加减,  我是初学者,没有临场经验,望各位老师多多指点,   谢了!!!

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引用第12楼李小荣于2009-07-05 23:41发表的 :
去年用柴胡加龙牡汤治疗一例甲亢女孩,出现胸闷、心悸、便次增加,后改成解郁除烦汤后很快平稳,之后甲功三项复常。所以,我怀疑是牡蛎坏事。当然,案例太少,经验不足,请大家观察、探讨!
“海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类含碘也很丰富。” 700)this.width=700;" >

柴胡加龙牡还有桂枝和大黄,解郁除烦还有栀子厚朴枳壳等,问题还不能只锁定在牡蛎上,况且海产品含碘多,指的是在食用部分,贝肉的蛋白质里,壳里很少。

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柴胡加龙骨牡蛎汤加生石膏60,黄连10

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小柴胡汤和栀子厚朴汤。甲亢患者治疗不要用含碘的药物。

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四逆散合黄连阿胶

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柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤

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引用第16楼然不及汤于2009-07-06 22:46发表的 :
柴胡加龙牡还有桂枝和大黄,解郁除烦还有栀子厚朴枳壳等,问题还不能只锁定在牡蛎上,况且海产品含碘多,指的是在食用部分,贝肉的蛋白质里,壳里很少。 700)this.width=700;" >


谢谢先生解惑!

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大柴胡汤合栀子厚朴汤!

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黄师处方:小柴胡汤合白虎汤加白芍
柴胡10黄芩5制半夏10党参10生甘草5生石膏30知母15白芍20干姜5红枣20

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少阳阳明合病 二诊腿轻肿/便次多,不成形 是否提示凉药过量? 或者凉润药应炒用?

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请教:苔黄腻说明什么呀?为何加白芍呢?会不会碍湿呢?

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想不明白为什么用小柴胡汤
经典主方症没有,见几个客方证:心慌,低热37.5(胸中烦、心下悸、身有微热)
现代方证:柴胡带、自身免疫性疾病
是这样吗?
另外,肝功能有什么变化?

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我母亲72岁,月前患左耳后淋巴结肿大,发烧39.2度,耳后肿痛。我用小柴胡加连翘、蒲公英开了三帖,吃了两帖即热退肿消。该病位在前两侧,邪在少阳无疑,同时该病人有汗多、心慌、失眠、大便偏干,故我觉得用柴胡加龙骨牡蛎汤加连翘、夏枯草以解少阳之结。微通阳明。

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黄老师在临床上常以白芍改善肝功能,但在西医科室,常常使用复方甘草酸苷注射液来改善肝功能,疗效确切

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谢师兄解答。我认为急躁易怒,失眠多梦也属于中医肝病范围。见肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。我想白芍和甘草都属酸甘之列。肝病慎用苦寒之药,因见肝之病,知肝传脾,当先实脾。勿用苦寒,也是实脾之意。结合临床,苦寒药对肝功能也有影响。

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引用第16楼然不及汤于2009-07-06 22:46发表的  :
柴胡加龙牡还有桂枝和大黄,解郁除烦还有栀子厚朴枳壳等,问题还不能只锁定在牡蛎上,况且海产品含碘多,指的是在食用部分,贝肉的蛋白质里,壳里很少。 700)this.width=700;" >

本院有医生用龙骨、牡蛎治疗甲亢疗效较好,说明上方中与应用牡蛎无关。

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引用第30楼杏海一滴于2009-07-22 20:38发表的 :
本院有医生用龙骨、牡蛎治疗甲亢疗效较好,说明上方中与应用牡蛎无关。 700)this.width=700;" >

请问:贵院的患者同时服用了西药没有?

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黄连温胆汤可否?

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竹叶石膏汤

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代谢异常的疾病,好象体温不是很高;对的,我在想是否可以用其他方剂呢
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