某男，54岁
20090407初诊
原发性
血小板增多症06年6月29号确诊，他处治疗效果不满意。
2009年4月6日化验，红细胞计数3.08，血红蛋白117，血小板60万（最高时240万)。脾脏稍大1指（1.5cm左右)，以前大3cm。以前肝脏小囊肿。
右脚外踝上方溃疡，手足麻，身重，走路时两腿疼痛；太阳穴处发胀，胸闷痛感；夜里口干；右少腹压痛，小便尿等待。饮食好，但吃了没有力气。大便每日都有。
羟基脲每日3颗。
体瘦，神志恍惚。胆结石术后，
心肌炎病史。
处方【？】
090411
自觉头胀缓解，
关节痛缓解，口干舌燥缓解，小便仍不利，右少腹仍压痛。药后大便日一两次，不稀。
今右上腹疼痛，胃口很好，仍有胸闷
胸痛。
舌紫暗，脉弦滑
原方28
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柴胡桂枝干
姜汤合
当归芍药散
病人体瘦，有胆结石、肝小囊肿、太阳穴处发胀，胸闷痛感，象柴胡体质的特点。口干，小便尿等待似说明体内津液不足，“右少腹压痛”可能是是盆腔瘀血的表现。“手足麻，身重，走路时两腿疼痛“也可视为血液运行不畅，从西医病理来看可能是血管栓塞的表现。”吃了没有力气”可能是羟基脲的副作用。
当归芍药散可活血，止痛。
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柴胡桂枝体质
右脚外踝上方溃疡，手足麻，身重，走路时两腿疼痛---四味健步汤
心肌炎病史，胸闷痛感——用桂枝
甘草不用
白芍舌紫暗，神志恍惚——瘀血
脾脏稍大，肝脏小囊肿——
牡蛎柴胡桂枝
干姜汤合四味健步汤
柴胡15桂枝12栝蒌根15
黄芩12干姜12生牡蛎20
炙甘草10
赤芍15
丹参20
石斛15
牛膝20
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柴胡加
龙骨牡蛎汤与四味健步汤合方足矣！
原发性血小板增多症------有自发出血倾向及或有血栓形成。
治疗的目的要求血小板减少至正常或接近正常，以预防血栓及出血的发生。
胸满烦惊，小便不利。（本例基本都有)------
柴胡加龙骨牡蛎汤(有保护心血管 ，促进血液凝固，止血)可缓解出血倾向。
四味健步汤活血防止静脉为血栓形成，比其他活血剂更适合于多病体虚者。保护肾功能缓解下肢症状。
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小柴胡汤合桂枝茯苓丸（亦含柴胡
桂枝汤合桂枝茯苓丸之意)
分析：
从病案描述患者为柴胡体质，所患之处也为柴胡带，患病时间较长，应从体质入手，故本案应处方柴胡类方。从症状描述，本病同时具备血瘀症状。本案处方应以柴胡类方合
活血化瘀方。
本病迁延不愈者可考虑使用小柴胡的可能，同时患者有肢体不适，可加桂枝，有
柴胡桂枝汤之意。患者有瘀血症状，类方以桂枝茯苓丸和八味活血汤鉴别，但从本方看，个人意见以桂枝茯苓丸稍佳。
个人浅见，请各位指点。
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四味健步汤合三黄
泻心汤赤芍20g 石斛20g 怀牛膝30g 丹参20g
黄连5g 黄芩10g 制大黄5g 干姜3g
大枣15g
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瘀血为患，桂枝茯苓丸合四味健步汤，另服
大黄蛰虫丸。
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引用第8楼zillion于2009-04-17 23:19发表的 :
黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸合四味健步汤加制大黄
我也同意这个方案。
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四逆散+桂枝茯苓丸+四味健步汤，吃了没有力气”可能是羟基脲的副作用。同意zure
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桂枝10 茯苓20
丹皮10
桃仁10 赤芍15 大黃5 土元10
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黄师处方 谨供参考：
肉桂10 桂枝10 赤芍20
桃仁20 丹皮20 茯苓20 怀牛膝40 制大黄10 丹参20 川芎15 。
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崔德强师兄是否可以解释一下黄师的处方思路，让我们学习、学习，谢谢
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同问，看到不少回贴选用了柴胡类方，此人体瘦，太阳穴处发胀，胸闷痛感是否可视为柴胡体质？黄师没有选柴胡类方是怎样考虑的
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我的理解是本案辨证：疾病大于体质，现有症状大于体质。
患者所患原发性血小板增多症，临床症状十分典型而且突出：
头晕、乏力；有出血和血栓形成。皮肤粘膜瘀斑，肢体血管栓塞引起手足麻木、疼痛，甚至坏疽。有中度脾肿大。至于胸痛：可能是“因脾脏梗塞而觉左上腹或左下胸剧痛”。
这只是我个人的认识，本案会继续追踪，以观察疗效，总结经验。
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呵呵...此方桂枝10 茯苓20 丹皮10 桃仁10 赤芍15 大黃5 土元10和血府逐瘀汤比较，还是血府逐瘀汤比较合适，
一家之言，仅供参考
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我明白了，仅仅按照体质考虑可以解决７０％的疾病，但３０％的还要加个因素呢
