201214案：黄煌教授调治肥人虹膜炎案
L某、女、46岁，2012年4月16日初诊
体貌：身肥体胖、大腹翩翩，身高：167cm体重：100kg
病史： 虹膜炎1年半，无明显诱因。叠经西药局部及口服用药疗效欠佳。体重增加20公斤。
刻下：目睛充血如鸠眼，畏光流泪，头疼右侧为甚，项僵背紧，口苦，食欲正常，大便成形日一次，尿少，时有抽筋。
头颅CT示：大量缺血灶。
经专科确诊为：双眼Vogt-小柳原田综合征(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome,VKH综合征)是一种目前病因尚不明确,以双侧肉芽肿性全
葡萄膜炎为特征的疾病。该病因早期表现多样,缺乏特异性诊断标准,误诊、漏诊率极高。)
查体：舌淡边有齿痕，下肢浮肿，右下肢皮肤发暗，光亮，局部疼痛。
（请您处方，说明选方依据,应考虑跟哪些方证相鉴别？)5、2：反馈：“十剂药之后感觉有些效果，现已服用20剂，感觉视力有所提高，
头痛有所缓解，浮肿减轻，但眼睛还是充血发红。严重时我用点
地塞米松眼药水。”
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
腹大、尿少、下肢肿，应考虑
五苓散。
眼充血，流泪、偏头疼、项背紧，口苦、抽筋，是上焦有火不能沉降。此病表现上时下虚，虽是肥人用大柴胡显示不合适。小柴胡也有点牵强。
四逆散加五苓散如何？
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
桑叶
药味甘、苦；性寒。归肺，肝经。具有“疏散风热，清肺润燥，平抑肝阳，清肝明目，凉血止血”的功效。
桑叶临床上最常用的是取其辛凉解表之功效，此用桑叶可治疗球
结膜下出血。
这样的病人常常一觉醒来，发现眼睛白睛部分充血，血色鲜红，中医称为白睛溢血。患者在医院寻求西医治疗，往往没有什么好的办法，勉强服用一些止血活血的药物，治疗七八上十天也不一定能治好，花钱不说，患者常常左眼未好，右眼又充血了。
此病治疗起来很简单，桑叶30—50克，煎水内服，每日一剂，一般剂一见效，最多三剂，出血就彻底消失。对于“旧的出血未吸收，颜色变暗，新的出血又形成”，这样的患者，可以反佐一点生
麻黄来发散，防止桑叶寒凉留淤。
－－－－－－－－－－－--------
身肥体胖，大肚翩翩，口苦，
偏头痛---大柴胡
目赤如鸠眼---
赤小豆当归散
项僵背紧，尿少，舌淡，下肢浮肿，无汗症---
葛根汤－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
肥人浮肿小便少，方用五苓散利小便；肥人头部供血不足，方用
黄芪桂枝五物汤加葛根改善供血。需与
大柴胡汤相鉴别。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
依文测意，此案似乎不是很成功，呵呵！近来的两个案例让我感到中药或者说所有治病方案的有限性，
颈椎病引起的
眩晕，葛根用至60g基本无效经疼痛科手法复位，症状当即解除，自觉眼睛一亮！又一枕大神经受第二颈椎移位牵拉引起的右侧头痛（起初不知道)三十余年，内科治疗基本无效！我想这些病人吃再多中药也是没用的，事实也确如此！可能有人会说方证没有相应，呵呵。由此，我开始留意楼下疼痛科的小针刀和手法复位！手到病除！
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
医徒:依文测意，此案似乎不是很成功，呵呵！近来的两个案例让我感到中药或者说所有治病方案的有限性，颈椎病引起的眩晕，葛根用至60g基本无效经疼痛科手法复位，症状当即解除，自觉眼睛一亮！ ..?(2012-05-04 15:41)?700)this.width=700;" >
学有专攻，各有所长~
－－－－－－－－－－－--------
可否用王清任的
通窍活血汤一试。
通窍活血汤所治症目：眼疼白珠红。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
医徒:依文测意，此案似乎不是很成功，呵呵！近来的两个案例让我感到中药或者说所有治病方案的有限性，颈椎病引起的眩晕，葛根用至60g基本无效经疼痛科手法复位，症状当即解除，自觉眼睛一亮！ .. (2012-05-04 15:41) 700)this.width=700;" >
葛根150克以上，加
川芎20
威灵仙60，针刺拔罐，中医手法复位不是什么高难动作。中药效果好，关键在药量。中医也有正骨，先纠正紊乱小关节，再用药加针刺拔罐，几乎可以说百分百有效
－－－－－－－－－－－--------
目睛充血常见体质：
一，实热性，
防风通圣散、大柴胡汤（适用于形体壮实食欲旺盛的中、老年
高血压、
高脂血症、
糖尿病、动脉硬化及高粘血症患者的眼病)。三黄泻心汤适用于出血性疾病的防治及感染性疾病的治疗，如
蛛网膜下腔出血、高血压、某些血液病、
败血症患者的眼部出血的预防和治疗。
二：瘀血型体质：常用如
桂苓丸，该方可改善血液循环，降低血粘度，对于高度近视而致的黄斑变性、出血、眼外伤、视网膜剥离、撕裂等血液流变学发生异常的眼部疾病有很好的作用。
三：风热型：多用
小柴胡汤合
栀子柏皮汤加
连翘治疗。
四：湿热型：常用清热利湿方或
龙胆泻肝汤治疗，其人一般体格较强健，营养状况较好，面部有油光，易目睛红肿或多眵，唇舌暗红，皮肤可见瘙痒发红或流黄水，其人常自觉口渴、身热而沉重，小便量少色黄，常有
尿路感染，常有关节红肿热痛，或下肢的浮肿，妇人多见
带下量多而色黄，舌苔多薄黄或黄腻，两眼充血明显，分泌物粘稠量多。
五：水饮上冲型：如
苓桂术甘汤证、五苓散证。因为可以将目红充血看成是桂枝所主的上冲证，故而五苓散等苓桂剂有使用的机会，常见疾病有垂体肿瘤、急性青光眼、中心性浆液性视
网膜炎、视神经乳头的
水肿以及青少年的假性近视等，其具体表现为：眼睛充血而疼痛不适，伴见头晕头痛、恶心
呕吐、动悸、口渴而小便不利等。
－－－－－－－－－－－--------
这个病人我见过，白胖，面部虚浮甚，腹部松软，下肢凹陷性水肿，小便次数少。黄老师看了看患者的背，厚实，-----；又说，畏光流泪是个着眼点，----------；又注意到下肢抽筋，加啦
一味药，而且重用，因为患者身躯庞大
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
以我目前有限的认识，我那个病人吃再多药都是无效的！我不相信药物可以改变局部病变的解剖结构，其复位针刀治疗效果显著，不受苦口之罪，何乐不为…我爱中医（内科)，我更在乎临床疗效！中医外科或外治法也很需要宏扬的…
－－－－－－－－－－－--------
形体肥胖，项强，舌淡——葛根汤
下肢浮肿，色暗——桂枝茯苓丸
葛根汤和桂枝茯苓丸都有用于目睛充血的疾病谱。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
医徒:以我目前有限的认识，我那个病人吃再多药都是无效的！我不相信药物可以改变局部病变的解剖结构，其复位针刀治疗效果显著，不受苦口之罪，何乐不为…我爱中医（内科)，我更在乎临床疗效 ..?(2012-05-04 22:59)?700)this.width=700;" >
说的很好，其实每个中医大夫多少都要掌握一些中医外治法，比如针灸，刺血，刮痧，拔罐，就张仲景不也经常使用针刺法吗？
－－－－－－－－－－－--------
羞明----外感，
强几几--葛根证
下肢肿痛暗---水和血於，要芍药甘草兼
防已黄芪
口苦--柴胡证
腹胖松---黄芪
眼兖血，脑少血---血虚血於
头右痛----少阳经及胆胃不降
合之：柴胡
桂枝汤+防已
黄芪汤+桂枝伏苓丸+当归散
－－－－－－－－－－－--------
形体肥胖，小便少，下肢浮肿，均为水液代射异常----五苓散证肉芽肿性炎症，下肢时有抽筋，CT示大量缺血灶，右下肢浮肿，疼痛----桂枝茯苓丸证
五苓散合桂枝茯苓丸加葛根
本方证应与五积散证，大柴胡汤证，
防风通圣散证相鉴别
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
处方1：桂枝20g
肉桂10g
白术30g 茯苓30g
猪苓30g
泽泻40g 葛根60g 怀牛膝30g,
温服，日分3次服，忌食生冷、过分鲜甜的如浓汤、味精等。 10剂。
处方2： 车前子30 炒微黄，泡水服。
仅供参考~
－－－－－－－－－－－--------
患友身处东北，前天反馈情况如下：我总计服用60剂，浮肿明显好转，头不疼了，但是眼睛还是有点充血，必须每天滴一次地塞米松眼药水。我想问您我接下来该服用什么药。用不用去您处复诊？
黄师答复：可以续用原方，服法改为日服两次，两剂服三天。
－－－－－－－－－－－--------
医徒:依文测意，此案似乎不是很成功，呵呵！近来的两个案例让我感到中药或者说所有治病方案的有限性，颈椎病引起的眩晕，葛根用至60g基本无效经疼痛科手法复位，症状当即解除，自觉眼睛一亮！ ..?(2012-05-04 15:41)?700)this.width=700;" >
各有所长，扬长避短
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
