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皮外五官与经方:一丝凉气就使她咳涎并口涌白沫(求助诸经方家)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
2011.02.06。韦某,女65岁,体重56kg,黄瘦长脸。
1、患者主诉:86年与家人吵嘴后住进刚盖起的新房内,感寒湿后关节变形僵硬,尤其双膝,至今不能走动,生活不能自理已经25年。唯儿子媳妇孝顺不愿放弃,依苦生存。
2、其类风湿性关节炎,始右手不能伸曲,继则左腿膝关节僵硬,后延至四肢皆是。
3、患者气血虚衰,常年怕冷,天冷前即待在屋内不敢到外面,淤10年12月中在自家院内被凉风吹过后,即咳涎, 从  口内 涌沫。口渴,但咽下涎沫则不渴,胃部则感凉

4、舌体红、边鲜红 ,无苔。
5、脉结细微数.
6、大便秘,3、4日一行或5、6日,小变黄,日4、5次。
7、现有胆囊炎及胆结石,尿道炎.
8、小腹至胸冷感强,需抱用热水袋才缓解。后背热感觉甚但体温不高。
9、睡眠差,常服用安眠药,有盗汗
10、曾服用附子理中丸4个月,无效且感觉胃部灼热不可忍受,遂停服。现不能受热药或者凉药,5克干即热不可忍。热则汗出如浆,凉则口涌白沫。
余处方:炙甘草汤加枣仁
恳请诸经方家批评、指导!感激不尽!
[ 此帖被喜郎在2011-02-08 10:55重新编辑 www.med126.com/pharm/]

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病人有没有淤血的体征?如果有的话可考虑 大黄蛰虫丸
病人虽然怕冷,但尿黄 便秘 舌红无苔,亦有血虚郁热之象。
怕冷可能是内有干血,不能生新所致。
当然,这个病人比较难捉摸,可以先吃半丸观察一下。

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柴胡龙骨牡蛎当归芍药散合麦门冬
大黄2克即可

3剂可以小效
[ 此帖被兰洪喜1在2011-02-07 08:54重新编辑 www.med126.com/hushi/]

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可以考虑独活寄生汤:独活10克 桑寄生15克  秦艽12克  防风10克  细辛3克  川芎10克
当归10克  熟地10克  赤芍10克  桂枝10克  茯苓15克  杜仲10克  怀牛膝15克  炒党参15克
生甘草5克  车前子15克  连翘10克  忍冬藤15克

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虽然有血虚等病患,但究其原因应是胆气不降,五脏六腑决于胆,先胆结石有形之邪阻碍气机,应考虑此处;咽下吐沫则不渴,脾胃有失运化,并胸及少腹阳微,背后感热,此血分结,阳不入阴,加上表证关节疾病,当寒温并用,附子理中只温,不在血分,胆气更逆,且服时间过长,有伤肾阴,盗汗可见。
阴虚之体应救,大便应常通,血分应常活,结石脾胃等需考虑,一点建议,个人用药不同,我拟方如下:

枳实15川郁金15仁15杏仁10全当归15炒白芍20赤芍20酒军6(后下)半夏12干姜12党参30生地30黄连3内金12海金沙15金钱草15生牡蛎30桂枝15肉桂9(后下)制附片9。

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如无太阳症则攻下。
此人腹实,承气汤类药攻其大便
其人放屁用小承气汤
不放屁用大承气汤

攻下之后,
考虑
用大乌头煎类风湿药治疗其风湿重症。
四逆散滑石五倍子海金沙治疗其胆结石。
此人寒热错杂
考虑干姜黄芩黄连汤
胃部不适
考虑用
生姜泻心汤之类治疗心下痞

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炙甘草汤加酸枣仁不太对证。太阳、阳明、少阳、少阴,各证并存。
2楼辨得不错,但是当归芍药散麦门冬汤,似乎不必。
楼主琢磨一下,柴胡加龙骨牡蛎汤是否可行?
人参千万不可用党参代替,大黄要打碎、后下,牡蛎须炒黄。经方应当原味原配比才对。先急后缓,类风湿性关节炎另议。
[ 此帖被尚古山民在2011-02-07 15:50重新编辑 www.med126.com]

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寒是真寒,热是郁热,寒热错杂;以扶正为主,适当加调气药,建议用桂枝芍药知母汤合暖肝煎加柴胡枳壳党参。

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引用第7楼G经方于2011-02-07 17:02发表的  :
寒是真寒,热是郁热,寒热错杂;以扶正为主,适当加调气药,建议用桂枝芍药知母汤合暖肝煎加柴胡枳壳党参。 700)this.width=700;" >

多谢赐教!我思考先把胃气建立起来,暖肝解郁让患者吃饭睡觉正常些,在逐步深入。

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引用第6楼尚古山民于2011-02-07 15:32发表的  :
炙甘草汤加酸枣仁不太对证。太阳、阳明、少阳、少阴,各证并存。
2楼辨得不错,但是当归芍药散合麦门冬汤,似乎不必。
楼主琢磨一下,柴胡加龙骨牡蛎汤是否可行?
人参千万不可用党参代替,大黄要打碎、后下,牡蛎须炒黄。经方应当原味原配比才对。先急后缓,类风湿性关节炎另议。 700)this.width=700;" >

多谢指正!因考虑患者胃部极为敏感所以太谨慎。你的提议回头我啄磨下,谢谢!

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谢谢无敌兄!!

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多谢潜平居士解析!因患者寒热具不受之,所以我思考缓慢推进。您的处方不错!使用一定告知。

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谢谢兰兄指教!!!

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多谢槐杏兄赐方!!!

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多谢师兄指点!您的提议我考虑一下。

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原来用大乌头煎 一剂就可啊

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此证当考虑黄连阿胶汤,供楼主参考。

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引用第16楼王晓军于2011-02-07 23:01发表的  :
此证当考虑黄连阿胶汤,供楼主参考。 700)this.width=700;" >

多谢晓军兄!!患者3克阿胶炀化服后,胃部即感灼热疼。

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引用第15楼wd_214于2011-02-07 21:55发表的  :
原来用大乌头煎 一剂就可啊 700)this.width=700;" >

谢谢无敌兄!大乌头煎一定会使用,选个好时机吧

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患者服用炙甘草汤加酸枣仁已三剂,现在的情况是:1、睡眠明显好转,不需服用安眠药了。
2、身体发热以前只是上半身,服药后感觉腿部渐有热感
3、吐白沫的情况减轻
4、胃部灼热感还是不能消减,上冲至唇干严重
分析:1、患者结脉表明心肌缺血,泵血功能不强,遂先强心用炙甘草汤。
2、25年的类风湿治疗,频用激素,致使体内极寒真阳外越,火不归原。
3、胆囊炎胆结石胃溃疡使之不受药,须缓慢推进,不可操之过急
求助:能否用下法、清法使患者胃肠畅通纳食,清心火以缓其唇口干燥?
还是引火归原为先?
先谢谢了!!!

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患者为真寒假热,法当用姜辛附乌之类,奈何其身体极虚尤胃部敏感,我又缺乏临床经验。真有点不知如何下手的感觉了。
求教论坛的各经方家!!!

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建议:在你的方药中,加升麻6克  枳壳6克  另;去桂枝加肉桂6克~8克

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谢谢槐杏兄!!!

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吴茱萸汤合四物汤

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 吴茱萸效用:汤肝胃虚寒,浊阴上逆证。肝胃虚寒,浊阴上逆证。食后泛泛欲呕,或呕吐酸水,或干呕,或吐清涎冷沫,胸满脘痛,巅顶头痛,畏寒肢凉,甚则伴手足逆冷,大便泄泻,烦躁不宁,舌淡苔白滑,脉沉弦或迟。四物汤效用: 治一切血虚血热血燥诸证。

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谢谢sn8660720dg!!!
昨天回访,患者下肢及腹部都出现热感,睡眠改善的不错,精神也渐好起来。左右尺脉有起色。
现舌仍无苔,舌体鲜红,纳差。胸协涨满,感觉一股涎沫涌出则好受许多。
从今天开始方子如下:柴胡20、黄芩10、炙甘草15茯苓20、北沙参10、枳壳6、肉桂(打粉1克起服)、阿胶(1克起服)麦冬12、生地30、淡茱萸3。

希望给与指正。再次感谢!!

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上方服一剂,患者儿子打来电话告知:心、腹部冰凉,,全身其他地方发热。胸协憋闷然后感觉有涎沫向上行,吐出后憋闷感减轻,胃不纳食,稍硬一点的饭食即不易消化。我建议立即停用,观察停药后的情况以查找原因。
[ 此帖被喜郎在2011-02-17 22:40重新编辑 www.med126.com]

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辩证患者久居室内,不能行动,又先期服用激素抗生素过多过久,阴阳具伤严重。阴阳不交融,肝胃不调,心肾不交.拟议桂枝汤加乌头蜜,但我没有这方面的临床经验,怕出事。特请诸经方家给与指点,不胜感激!!

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现在用方:桂枝汤加厚朴、知母。盼指点.....
[ 此帖被喜郎在2011-02-21 20:45重新编辑 www.med126.com/yaoshi/]

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患者真寒假热,盗汗、便秘、怕冷、虽胃中灼热感,口中满口津液,先用温潜法引火归原(熟附子15g 干姜10g  生甘草15g  生龙骨20g  煅牡蛎20g  磁石15g   砂仁10g 后下 肉桂5g 焗服),再用当归四逆加减治疗关节病变。

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谢谢飞鱼兄!!

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温经汤

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多谢关注!!

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我这样辩证:脾实(土强),则克水(肾),肾弱,则不克火(心),火盛克金(肺);肺虚则水逆(吐涎沫。本应与大肠互为表里,水从大肠泻出,虚则不应其责);水差不养木,造成肝胆具不畅(所以有胆囊炎胆结石的发生)。治则大谢脾汤:附子、干姜、甘草、黄芩、大黄、芍药。



但我确实没有临床经验,我不敢!盼帮助,谢谢啦!!!

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五行之理不能解释全部,尚有争论。上次问能否下,若病家仍大便难小便黄,我个人意见,此病关键在养阴清下,但病久心肾疲乏,宜考虑周全,可参考我上次分析。
此病不在脾强,而在肝强胃强,胆结石有形阻碍,两便异常,大气不转,阴阳气不相接,病症诸端,心力不济,应是自然。
本人曾治心室肥大心肌缺血并双肾结石一人,方中附子肉桂桂枝加四金术苓草等,方中药虽堆砌,然上下有别,理法一贯,并无碍事,病机得转。
辩证用药即可,关键地方考虑周全,不应畏首畏尾。
上方用药,无刻下体症,尚无建议,自己考量。

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虚人外感。药物伤胃。要抓住重点。不要面面俱到。

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多谢潜平居士兄的辩证!我认为您所辨的肝强有道理,增强了我的信心。学习并再次感谢!

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多谢1808284支持!!

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先用甘草干姜汤试试看,有时理中汤不行的时候。

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全真一气汤

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4、舌体红、边鲜红 ,无苔。
5、脉结细微数.

“舌光紅無苔、脈細數“王虎三教授治一癌症病人,依此兩證判斷而開出“黃連阿膠湯加減方“。
今日剛讀到的醫案,現學現賣。失眠更是“黃連阿膠湯“的重要指標之一。“四逆“也是黃連阿膠湯的辨證指標之一。

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柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散加防风、荆芥、生龙牡, 少加点生大黄(3克可)。

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4、舌体红、边鲜红 ,无苔。-------舌体大小,为何不说明一下。还有舌的老嫩,这对未面见病者来说,都很重要的。从你前面用炙甘草汤起效来看,病者此舌当略偏于瘦小,舌面不润。你之后易方数次,也从未提到大小便的变化,故不知如何给你建议。但若大小便仍保持初诊之状,则当酌加攻下之品,使气机流转。此案不寒热并用,虚实兼顾用药,难治。

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大柴胡汤合当归芍药散

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可以试试吴茱萸汤

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