微 信 题 库 搜 索
中医理论
中医数据库
中国方剂数据库 中医书籍 常见疾病
中医疾病数据库 民间中医 中医教程
中医疾病诊疗 经方医学 中医药术语数据库
 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文
经方体质研究:(转帖)论张仲景治眩晕之法
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
(转帖)论张仲景治眩晕之法
李玉玲 湖北中医学院05级教改实验班
  在《伤寒论》和《金匮要略》中,眩晕又称“癫眩”、“冒眩”、“眩"或“冒”,共有9处条文涉及此症,整理成篇,以飨同道,以希临床勿忘仲景之法。所列标明条数者,皆出自《伤寒论》,其他则出自《金匮要略》。
  阳虚饮停
  1.脾阳虚,水气上冲——苓桂术甘汤
  “伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧……苓桂术甘汤主之。”(67)脾胃阳虚,运化失司,水气上逆则心下逆满;脾虚不能制水,水气上冲则气上冲胸。水气上蒙清窍则头晕,起则清阳之气更难达头部,则头晕目眩加重。脉沉主水,脉紧为寒,水寒为病,故脉沉紧。治当温阳健脾,利水降冲,方用苓桂术甘汤。茯苓为主药,淡渗利水;桂枝温阳降冲,配合茯苓温阳化气,淡渗利水。白术与茯苓相配,健脾利水,与甘草相配,健脾益气。本方温能行气,甘能补脾,燥能祛湿,淡能利水,合奏温阳健脾,利水化饮之效。在《金匮要略》中“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”与(67)条基本病机一致,故治法相同。
  2.肾阳虚,水泛于上——真武汤
  “……其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”(82)肾阳虚不能化气行水,则水气不行,水气上凌于心上逆,蒙蔽清阳则头晕目眩。“阳气者,精则养神,柔则养筋。”筋肉为水气浸渍,加之阳虚失于温养则时跳动,身体振颤,站立不稳,而欲倒仆于地。发热乃虚阳浮越于外所致。治以温阳利水,方用真武汤。附子辛热,温肾壮阳,补命门之火使水有所主;白术苦温,燥湿健脾,使水有所制。白术附子同用,温煦经脉而除寒湿;生辛温,宣散水气,亦可行水;茯苓淡渗利水,与白术相合,健运中土;芍药敛阴和营,并制生姜,附子刚燥之性,保证二物既能温经散寒,又不伤阴耗液,五物合用,共奏温阳利水之功。
  3.饮停下焦——五苓散
  “假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之”证属下焦饮逆,饮停下焦,水气凌心,水饮上逆犯胃,胃失和降故吐涎沫;上蒙清阳,清阳不升故眩晕,治疗以五苓散化气行水,导饮下行外出;方中茯苓,猪苓泽泻利水驱邪,白术健脾制水,桂枝辛温温阳化气兼具有发汗之功,故能使水饮之邪内外分消。
  饮邪偏盛
  1.饮停心下——泽泻汤
  “心下有支饮,其人若冒眩,泽泻汤主之”。心下泛指胸隔胃脘,饮停心下,邪盛上返,蒙蔽清窍故眩晕,法当健脾利水,用泽泻汤。张仲景用泽泻,利水祛邪,导浊阴下行,白术健脾燥湿,崇土制水。泽泻汤常用与水饮上泛引起的眩晕病种涉及梅尼埃病前庭神经炎高血压病,脑椎——基地动脉供血不足等,临证应随症加减,如呕吐甚者,可加小半夏汤;兼脾阳不足者,可加苓桂术甘汤,兼肝阳上亢者,可见菊花钩藤天麻;兼肝阴不足者,可加白芍枸杞子;兼气血两虚者,可加党参黄芪当归;情志不畅诱发者,可加柴胡郁金合欢皮;兼耳鸣者,可加龙骨牡蛎;兼耳聋者,可见石菖蒲
  2.饮停隔间——小半夏加茯苓汤
  “卒呕吐,心下痞,隔间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。"水饮停聚隔间,若犯及、胃,胃气上逆则呕,水饮阻滞气机则心下痞;,邪盛上犯清阳不升,故目眩,水气凌心乃心悸,法当蠲饮降逆,宣阳制水,用小半夏汤加茯苓汤。方中半夏,生姜既能蠲饮散结,开宣上中两焦阳气,又能降逆止呕,安胃和气,茯苓利水祛饮,宁心安神。
  3.妊娠水气——葵子茯苓散
  “妊娠有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起则头眩,葵子茯苓散主之”。“妊娠有水气”即后世所称的“子肿”,此证多因胎气影响,膀胱气化被阻,水湿停聚所致。水盛身肿故身重,水停而卫气不行,故洒淅恶寒;水阻清阳,清阳不升则头眩。治以葵子茯苓散利水通阳,葵子滑利通窍,茯苓淡渗利水,使小便通利而水湿去,水有去路而气化阳通,则诸症自除,此为叶天士“通阳不在温,而在利小便”之谓也。
  浊邪上逆
  1.谷疸,湿热上熏——茵陈蒿汤
  “谷疸之为病,寒热不食,食则头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。”此证为湿热黄疸,饮食不节,湿热蕴结脾胃,营卫生化不利而致形寒发热,不能饮食,若勉强进食则脾胃湿热更甚,上熏则头眩,心胸不安,久久湿热波及血分则发为谷疸。当治以清利湿热,活血退黄,方用茵陈蒿汤。茵陈清利湿热退黄,栀子清三焦之热兼凉血,大黄凉血活血,解毒。三药合用,湿热祛除,脾胃得健,头眩则自除。
  2.阳明燥屎内结——大承气汤
  “病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。”(242)证属阳明里实,燥热与糟粕相结形成燥屎,腑气不通,燥屎阻结,热邪深伏于里,难达于外,故时有微热。腑气不通,燥热上迫于肺则喘,热邪上逆,扰乱清窍则头眩。治以泄热通腑,方用大承气汤。
  结语
  关于眩晕,后世多从虚实论治,病变脏腑与肝脾肾三脏有关,虚者为髓海不足或气血亏虚,清窍失养;实则为风,火,痰,淤,扰乱清空。虚者滋养肝肾,补益气血,填精益髓;实证则平肝潜阳,清肝泻火,化痰行瘀。常用处方有天麻钩藤饮归脾汤左归丸半夏白术天麻汤通窍活血汤之类。然仲景认为“无痰不作眩”,水湿痰饮等浊邪上泛,蒙蔽清窍则为眩。肾阳虚者治以真武汤;脾阳虚者治以苓桂术甘汤、五苓散;饮邪偏盛者治以泽泻汤、小半夏加茯苓汤;妊娠水气者治以龙葵茯苓散;浊邪上犯者,治以大承气汤、茵陈蒿汤。其中苓桂术甘汤,五苓散,小半夏加茯苓汤,均可用于治疗狭义痰饮出现头晕目眩症,但各有侧重。苓桂术甘汤证为饮停心下胃脘,波及胸胁,部位偏于中上,伴胸胁支满短气等,其重在温阳健脾蠲饮;五苓散证是饮停下焦,病位偏于中下,伴脐下悸、吐涎沫,重在化气行水;小半夏加茯苓汤汤是治疗悬饮停于心下胃脘及隔间,其部位偏于中上,伴有呕吐、心下痞、悸等,重在蠲饮,和胃降逆。

-------------------
治眩晕就是治水。

-------------------

-------------------
朋友相聚一线牵,李兄新年好!

-------------------
水饮为患。当用甘温

-------------------
试试~
这法子

-------------------
好文章!病痰饮者,当以温药和之。眩晕土湿大多数,从条文可见。

-------------------
眩晕大多土湿,以脾失健運為主

-------------------
整理得不错,正好再温习温习

-------------------
肾阳虚者治以真武汤

-------------------
古郡巨鹿:朋友相聚一线牵,李兄新年好!?(2009-01-30 15:35)?700)this.width=700;" >

不好意思,把古郡兄冷落了!
相关文章
 女儿15个月了,左小臂上的血管瘤有没有中医
 《印会河中医内科新论》出版发行
 解毒散(《医学纲目》卷三十七。)
 [面赤]十分苦恼,求助!
 请教中风后遗症的按摩方法
 手背痛验案
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部