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经方体质研究:黄煌医案赏析6(瘀桂枝体质COPD案)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
黄煌医案赏析6(瘀桂枝体质COPD案)
薛蓓云  李小荣整理
一、原案诊疗过程
赵某,男,81岁
2011年6月26日初诊。
形貌:瘦高个,肤白嫩细腻,脸红。
主诉:咳嗽气喘20年加重伴胸闷气急2年。
病史:近20年来经常易感冒、咳嗽、气喘,逐年加重。近两年尤甚,伴胸闷气急,咳嗽不甚,咯痰不爽,活动则甚,常住院治疗。皮肤时有湿疹发作。睡眠常须半卧位,胃纳可,大便干。
家族史、过敏史及用药史:年青时抽烟。不规则服用茶碱类、抗生素等西药并间断家庭吸氧。
查体:全身皮肤满布对称性苔藓样皮损,下肢皮肤干糙并有色素沉着。无水肿。桶状胸,腹壁薄硬。舌红苔薄白腻干,舌前部多条纵裂纹。
处方:桂枝10克 肉桂10克 赤芍10克白芍10克丹皮15克仁15克茯苓15克川芎15克丹参15克。10剂。水煎,每日一剂。
2011年8月7日二诊:共服药30剂,药后气喘、胸闷气急明显好转,咳嗽减轻,有痰,量不多。服中药后未入住医院,面红减退,睡觉可平躺下,但需侧卧。大便增多。舌质红苔薄,舌前部纵裂纹多。
处方:守方10剂,水煎,隔日一剂。
二、本案诊疗赏析:
1、本案是个典型的瘀桂枝体质案。简洁明了,堪称教案。从患者的型貌、体征、病史及用药情况而言,均充分展示了一个瘀桂枝体质的老年男性的风貌。
2、该患的舌象“舌红苔薄白腻干,舌前部多条纵裂纹”也许会给人带来很多联想,而黄师毅然舍弃了它。从体质着手选用了丹芎苓桂丸而非传统的养阴剂等。果不其然,二诊时达到预期疗效,效不更方,这更体现了体质用药的稳定性和安全性。
3、本案当选瘀桂枝的桂枝茯苓丸证,如何与桃核承气汤证鉴别?两者均可有上冲的脸证、左少腹的腹征、腿凉便秘等证,但后者在程度上更甚一筹,最关键的点是有如狂的精神症状。
附:下肢皮肤干糙并有色素沉着
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图片:2.jpg




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黄老师就有一文  桂枝茯苓丸治肺病````

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瘀桂枝体质COPD案
形貌:瘦高个,肤白嫩细腻,脸红。
舌红苔薄白腻干,舌前部多条纵裂纹。
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图片:1.jpg


经沟通,患友答应图片仅限在《黄煌经方医学论坛》内进行医学示例,严禁转载!
特此声明,违者必究!

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zyd0114:黄老师就有一文  桂枝茯苓丸治肺病```` (2012-02-10 19:55) 700)this.width=700;" >

苓桂丸治疗肺病是有特定的“人”为前提的。
按:从整体出发,从体质着手,选用了丹芎苓桂丸而非传统的养阴剂等,二诊时达到预期疗效,效不更方,体现了体质指导的精准性。从患者的型貌、体征、病史、用药情况及疗效均反证该病人是个典型的瘀桂枝体质。
关于该案瘀桂枝体质的“瘀”,用现代医学语言表达即:患者患慢性阻塞性肺气肿,瘀为一种病理及病理生理状态,指该患者肺循环中肺静脉的动脉血处于充血状态、肺动脉的静脉血处于充盈状态、整个肺部体肺循环系统的小血管均处于盈瘀痉挛高压状态。
关于桂枝体质倾向:患者肤色白而缺乏光泽,皮肤湿润而不干燥,口唇暗淡而不鲜红,体型偏瘦者多,肌肉比较坚紧,一般无水肿,腹部平,腹部肌肉较硬而缺乏底力,如同鼓皮,严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝类方的一种患病体质类型。
苓桂丸与桃核承气汤的瘀桂枝三证:
(1)脸证:面色多红或暗红,唇舌暗红。
(2)腹证:腹部大体充实,脐部两侧少腹或下腹触之有抵抗或压痛。
(3)腿证:皮肤干燥或起鳞屑,脚跟干裂。

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再按:黄煌教授认为苓桂丸是全身血液循环障碍的调整剂。强调本方绝不能局限在妇科,临床上以出现苓桂丸脸证、腹证、腿证为依据常灵活用于诸如上部疾病如颅脑外伤后综合征、神经性头痛、中心性视网膜炎鼻衄痤疮黄褐斑、甲状腺增生性疾病;胸部的冠心病、心律失常、乳房增生性疾病、哮喘、慢支-肺气肿-肺心病等以及多种皮肤疾病和血栓性疾病;下部疾病的阑尾炎、疮、男性慢性生殖系统疾病、下肢静脉曲张、下肢溃疡等。

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谢谢

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请教为什么不合用桂枝加厚朴杏子汤?

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多谢小荣师兄指教!

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桂枝茯苓丸是全身血液循环障碍的调整剂。面红、腹证、腿证。

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现在肺循环的疾病很多,桂枝茯苓丸太好的启示。

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有案,有图,有分析,有鉴别,好!!!

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医案有了图片,就犹如在黄师身边跟诊。。。。。看了联想多多,记忆深刻
谢谢黄师,谢谢楼主

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学习学习

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完整的医案分析,精彩的解说,典型的体质图片,更是一次方-病-人的完美结合!感谢李小荣老师的分享,也希望大家的医案也都能立足于真实,详细论述出来,将经方美得一面体现出来,感受经方独特的魅力。

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谢谢分享!

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小荣老师分析的很好

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多谢分享。值得我们好好学习!

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谢谢分享!

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谢谢小荣兄!非常好的教案!

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希望黄老师 的教案都能有图片

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非常感谢

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辛苦了

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学习了

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感谢大家伙儿的辛勤劳动,学习了

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这个病人能合用小柴胡汤加龙骨牡蛎吗。我看病人好像是柴火胡体质。请问黄师一次开几服药给病人。

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有图片了!太好了,谢谢黄老师

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请问:服汤药后“全身皮肤满布对称性苔藓样皮损,下肢皮肤干糙并有色素沉着”是否会改善呢?

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学习。谢谢!
患者的舌头裂纹是沟纹舌,遗传所致,部分患者合并有过敏性鼻炎鱼鳞病、哮喘。

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谢谢,好案!

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学习了

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谢谢

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请问李老师,方中可否加甘草?因为一看桂芍两药,俺就容易联想到桂枝汤

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此人瘦,加甘草似乎也无不可。

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请问李老师,方中可否加甘草?

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仲景老乡:请问李老师,方中可否加甘草??(2012-02-14 16:56)?700)this.width=700;" >

瘀桂枝状态体内有水、兼夹有饮,一般不加甘草。
经方加药要慎重,一般是合方需要,或者有明显的药证指征。
王彪兄说过:“加就是减”。加的是药味,减的是效能。
供参考~

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刨花:请教为什么不合用桂枝加厚朴杏子汤??(2012-02-10 20:11)?700)this.width=700;" >

黄师该处方的靶点就是“瘀桂枝”体质状态。
桂加朴杏汤的方证时机多出现在外感期,虽然都是桂枝体质多见,但病理层面始终在气分,病理特点非“瘀”,如果处方中合用两方,辄必受牵制疗效下降且影响观察总结临床资料~

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慕景:这个病人能合用小柴胡汤加龙骨牡蛎吗。我看病人好像是柴火胡体质。请问黄师一次开几服药给病人。?(2012-02-13 09:24)?700)this.width=700;" >

这个病人我们认为属于瘀桂枝体质,对 该病人黄师一次常开10-15剂,一剂服两天。
但病人通常感觉疗效较满意时会持方续服若干时间~

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ummiku:请问:服汤药后“全身皮肤满布对称性苔藓样皮损,下肢皮肤干糙并有色素沉着”是否会改善呢??(2012-02-13 10:54)?700)this.width=700;" >

有所改善。

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obs999:学习。谢谢!
患者的舌头裂纹是沟纹舌,遗传所致,部分患者合并有过敏性鼻炎、鱼鳞病、哮喘。?(2012-02-13 12:53)?700)this.width=700;" >

感谢先生!

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学习。谢谢!

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恕我直言,大家在看舌头的时候,确实存在很大的问题,而且在描述的时候文字欠妥当!
看舌头首先要看舌质!再看口腔内的唾液!然后再看舌苔和舌下静脉!
局部是整体的局部,局部是整体的反应!
此人的舌相我看不到近景图,但是从舌边的舌质隐约可看到"嫩红"的舌相!不过颜色稍有暗淡!
我看过的虚证病人的舌相,绝大多数是"娇嫩"的,无论其舌质颜色是暗还是鲜,哪怕是七老八十的人.与实证充血,舌质粗糙不平的色相还是很容易鉴别的!
而且此人舌质粘膜薄脆,血管显露,与桂枝体质皮肤薄脆相对应.
至于舌苔好像与舌质有点分离,如果去刮的话,应该可能很容易刮掉,
如果很难刮掉,用力刮看到舌苔有根与舌质联系紧密,好像是从舌质中牢牢的长出来的,就说明脏腑有积滞实热,虽是虚体,也要用下法!当用桂枝加芍药大黄汤!以补虚攻下!
娃脑直来直去,望小荣兄见谅!

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舌象:受影响的因素有很多,例如漱口刷牙、食物抽烟、口腔运动、伸舌力度、伸舌时间、西药药理效应干扰等,拍照的图片还受环境光线、相机相素以及立体物体转变成为平面图像的失真、伪影效应的影响等等。

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该案丹芎苓桂丸的处方依据在哪里呢?
COPD缺氧状态的肤色、舌色会有哪些改变??
临床我们应该注意什么? ??

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全面细致的讲解,真的很感谢,西医不管是因为进职称的关系,还是其他的原因,他们的交流氛围相对是开放的,所以很容易迅速发展普及。中医这点就相反。李老师带了个好头。再次感谢。

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谢谢!学习了

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好案

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好案,西医也有用肝素抗凝治疗COPD的,据体质个体化治疗,活血化瘀,改善肺循环。苓桂丸,调循环。学习了。

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真是好案!学习!

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好案
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