重证治验录
李某某，男 54岁，公务员，住西溪花园。 2009年7月5日初诊。
病历摘要：患者于4月23日晚不慎坠楼，头部严重受伤，出现呕吐、昏迷，立即送往某医院，经脑外科手术抢救，取出坏损颅骨，止血并清除淤血。昏迷数日，醒后呈痴呆状，胡言乱语，二便失控。医治数日，无明显改善，乃转入重庆医科大学附属一医院治疗。病情稳定后，于5月6日出院，在广安某医院做高压氧治疗。至6月17日，神志恍惚加重，6月23日又去重医附一院治疗。入院时说话胡言乱语，不听招呼，交流困难，二便不能控制。至7月3日，症状稍有改善，出院回家。经人介绍，由两人护送搭车来诊。 刻诊：左额颞顶颅骨缺损，头皮内陷，面积约10x10cm,凹陷深处约4cm。形体消瘦，面色萎黄，精神恍惚，不识家人，语言低微，断续不清，答非所问，站立不稳，行走须两人搀扶，且身体后仰，步态不稳。其妻又谓：三餐全赖他人喂食，饥饱全凭家人掌握；二便毫无知觉，屎尿常遗衣褥。干咳阵作，时自言头痛。脉沉细而短，舌淡暗，苔薄白。 辨证：跌伤脑颅，瘀血阻于颅内，致使气血运行受阻，水津因阻，痰湿因生。脑为元神之府，脑既受伤，痰瘀又阻，以致出现头痛，精神恍惚，不识家人，不能与人交流。又经开颅手术，气血再次大伤，故言语断续无力，行走不能，站立不稳。经曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”故伤及脑髓，亦伤及肾脏。肾司二便，肾气大亏，失司掌二便之职能，故二便毫无知觉。证属元气大亏，痰瘀阻脑，蒙蔽元神。治当益气化瘀，涤痰开窍，补肾填精。
治疗经过：以上方为主，随症加减，出现头部伤处及下肢浮肿时加入利水之品，便秘加入润肠通便之药，方中黄芪渐加至100克。并加入红参、莲子、黄精等补元气，益脾肾之品。治疗一月后，神智慢慢清楚，能简单回答一二问提，偶能与家人语言交流。8曰2日去重庆新桥医院，做颅骨修补后，头部外观复原。8月26日来诊时，已可识往返诊所路径，能与人正常交流，思维清晰，但反应稍慢。至10月底，行走如常，意识清楚，记忆恢复。按上方稍作加减，大剂为丸，服用三月，以资巩固。休息至2010年6月，恢复上班 按：本例患者为脑挫裂伤伴颅内出血，虽经及时抢救，保住性命，但留下难以治愈的后遗症。（其妻曾告谓：有医生断言：治好也是个为植物人。”)根据中医理论：“离经之血便是瘀，”而“治血者必先祛瘀为要”，但患者元气大伤，故益气祛瘀，当为第一要务。“血不利则为水”（《金匮》)是谓瘀血内阻，常致水津郁滞，出现肿胀，进而产生痰湿，蒙蔽元神。所以利水化痰、开窍醒神，亦须兼顾；而中医认为，人体局部与脏腑，相互关联，密不可分，虽颅脑受伤，必内连脏腑，《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《叶选医衡》亦云：“肾生髓，髓以脑为主。”可知脑髓与肾精关系密切。今脑髓受伤，则肾精亦受损也。《内经.》虽有心主神明记忆之说，但历代医家通过实践验证“灵机记性在脑，不在心”（《医林改错》)。所以患者脑部受损，出现意识不清，记忆丧失。故此，欲愈其病，恢复记忆，不但须益气活血，涤痰开窍，还应壮补脑髓。而补脑填髓，实则补肾填精也。故以补阳还五汤补气活血；导痰汤并菖蒲、远志，竹沥等涤痰开窍醒神，合六味丸龟板、菟丝子等，补肾填精充髓，更加酸枣仁“安五脏”，“养心液，益水精”；益智仁秘精固气，益智安神，以利记忆恢复。诸药合用，颇为对症，守方续进，气血渐复，痰豁瘀祛，肾精日充，不但身体复原，记忆也得以恢复。
