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针灸拔罐:毫针刺法概述
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
毫针刺法概述

    (一)常用毫针针具

    临床采用的毫针,以不锈钢针为多,粗细以28~32号、长短以1~3寸规格的毫针最为常用。针具的长短、粗细应根据患者形体的胖瘦、穴位的深浅选择,还要根据不同病情、体质及年龄加以调整。一般头面、胸背部应用较细的短毫针,如做面部美容时应选用“美容针”;四肢、腹部可用偏粗的较长毫针。

    使用毫针还需经常检查针尖是否有钩,以及针身和针柄结合部是否有断裂,确信无误后方可使用。






    (二)针刺体位

    选择体位的原则是有利正确的定位选穴和便于顺利进行操作,既要舒适又能持久。常用体位有三种坐位和三种卧位。如头、颜面和颈前、肩臂部分腧穴可选择仰靠坐位;后头、肩背部的腧穴可选择俯伏坐位;面颊、耳前后等处的腧穴可选择侧伏坐位;身体前面腧穴宜选择仰卧位;身体后面腧穴宜选择俯卧位;侧身部腧穴宜选择侧卧位。对于初诊、体虚及精神紧张的就诊者,应尽量采用卧位。

    (三)进针方法

    一般将持针的手称为“刺手”,按压所刺部位或辅助针身的手称为“押手”。押手的作用是固定腧穴位置,或使针身有所依附及减轻进针时的疼痛感,达到无痛进针。常用的进针方法有如下几种。

    1.单手进针法

    用刺手拇、食指夹持针柄或针体,中指指腹抵住针身下段,指端紧靠穴位,当拇、食指向下用力进针时,中指随之屈曲,将针刺入,直刺入所需的深度。此法多用于较短的毫针。

    2.双手进针法

    以双手配合,协同进针。常用的进针手法又分为以下几种。

    (1)夹持进针法用押手拇、食两指捏住针身下段,露出针尖,刺手拇、食指夹持针柄,将针尖对准穴位,在接近穴位皮肤时,双手配合,迅速将针刺入并达到一定深度。此法多用于长针的进针。

    (2)指切进针法用押手拇指或食指尖按压在腧穴旁,针尖靠近指甲刺入腧穴。此法多用于短针的进针。

    (3)舒张进针法用押手拇、食两指将所刺腧穴的皮肤向两侧撑开,使皮肤绷紧,易于进针。此法适用于皮肤松弛的部位,特别是腹部腧穴的进针。

    (4)提捏进针法用押手拇、食两指将针刺部位的皮肤捏起,右手持针从提起部的上端进针。此法适用于皮肉浅薄的部位,特别是面部腧穴的进针。

    (5)管针进针法将针预先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的小针管内,置于穴位皮肤上,押手压紧针管,刺手食指或中指对准针柄一弹,使针尖迅速入刺皮肤,然后将针管退出,再将针刺入穴内。此法进针不痛,适宜于儿童和惧针者。


   
单手进针法


指切进针法

夹持进针法

舒张进针法

提捏进针法

管针进针法

    (四)针刺角度、方向和深度

    l.针刺角度

    针刺角度是指进针时针体与皮肤表面所构成的夹角,其大小应根据所刺部位和治疗要求的不同而分为直刺、斜刺和横刺三种。

    (1)直刺将针体垂直,与腧穴的皮肤表面呈90度角垂直刺入。适用于全身多数腧穴,浅刺与深刺均可。

    (2)斜刺将针体与腧穴的皮肤表面约呈45度角倾斜刺入。适用于骨骼边缘和不宜深刺的腧穴,如需避开血管、肌腱和脏器时也可用此法。

    (3)横刺将针体与腧穴的皮肤表面约呈15度角沿皮刺入。适用于头面、胸背及皮肉浅薄处,施行透刺法(指一针两穴或两穴以上)时亦可用此法。



    2.针刺方向

    针刺方向主要根据经脉循行方向、腧穴分布部位和针刺所要达到的组织结构等情况而定。有时为了使针感到达病所,需将针尖朝向病变部位。因此针刺方向与针刺角度是密不可分的。一般头面部腧穴多采用横刺法;颈项,咽喉部腧穴多采用斜刺法;胸胁部腧穴多采用横刺法;腹部腧穴多采用直刺法;腰部腧穴多采用斜刺或直刺法;四肢部腧穴多采用直刺法。

    3.针刺深度

    应根据腧穴部位特点和病情需要,在针刺得气取得疗效前提下,结合患者体质、针刺时令等因素,正确掌握针刺深浅度。一般肌肉浅薄、内有重要脏器处宜浅刺,肌肉丰厚之处直深刺,即“穴浅则浅刺,穴深则深刺”。热证、虚证及病在表、在肌肤宜浅刺;寒证、实证及病在里、在筋骨及脏腑直深刺;春夏宜浅刺,秋冬直深刺。总之针刺深度须确保安全,在各穴深浅分寸的标准范围内掌握,以免损伤重要脏器、血管、神经等组织。


    (五)行针手法

    进针后毯式一定的手法,促使针下得气.气至后为加强针感所进行的操作为行针,行针手法分为基本手法和辅助手法。

    1.基本手法

    (l)提插法针尖刺入一定深度后,术者施行上下进退的行针手法,即是将针旋由浅层插入深层,再由深层提至浅层,如此反复地上下提插。

    (2)捻转法针刺达到一定深度后,术者将针旋转捻动,如此反复多次。捻转的幅度一般在180度~360度左右。另外,需注意捻转时切忌单向转捻,否则肌纤维易缠绕针身,使患者产生疼痛,形成滞针。

    提插和捻转两种手法,临床配合使用或单独使用,应视病人情况灵活掌握。

  
提插法

捻转法


    2.辅助手法

    (1)爪切法是揣穴定位后用指甲按掐穴位,以辅助进针的手法。爪法是以押手拇指指甲在穴位掐压成“十”字痕,以固定穴位,协助进针。切法是以押手拇指指甲在所针穴位周围掐切,如刀割之状,主要着力于穴位皮下,以促进经脉气血运行,进针后容易得气。

    (2)捣法是进针后,在原来的深度不断提捣针体的一种快速提插法,用以加强针感,促使针感传导扩散。捣时以腕的震颤为主而行针。它与提插法不同,捣法是在原位上下行针,虽有提插但幅度小、频率快、深度不变,一般每分钟可捣150~300次。

    (3)颤法是在进针后以小幅度、高频率捻转提插催气、行气的手法。颤法以手指的颤动为主,贵在“细细动摇”。

    (4)搓法是将针刺入穴位的一定深度后,术者持针单向搓转针柄,令肌纤维适度缠绕针体,利用其牵拉作用以激发经气,加强针感与补泻作用。

    (5)弹法是将针刺入穴位的一定深度后,术者以手指轻轻叩弹针柄,令针身产生轻微的震动而使经气速行。

    (6)刮法是用指甲由下而上地频频刮动针柄的方法,用以激发经气。

    (7)摇法是出针时用手摇动针体的方法,多自深而浅地随摇随提,用以泻实清热。

    (8)飞法是 以右手拇、食指执持针柄,细细捻搓数次,然后放开两指,一搓一放,反复数次,状如飞鸟展翅,故称飞法。

   
爪切法

弹法


刮法


[img]http://www。poroco。com。cn/podcast/~zhouxl21/resource/acup15.jpg[/img]


摇法

飞法

颤法



    (六)针刺补泻

    是根据病证虚实,在针刺得气后,分别采用不同补泻手法,以达到扶正补虚,祛邪泻实目的。

    以下是临床上较为常用的补泻手法。

    捻转补泻捻转角度小、频率慢、用力轻、时间短为补法;捻转角度大、频率快、用力重、时间长为泻法。

    提插补泻重插轻提、幅度小、频率慢、时间短为补法;轻插重提、幅度大、频率快、时间长为泻法。

    平补平泻均匀的捻转提插法。

    徐疾补泻徐徐进针、少捻转、疾出针为补法;疾进针、多捻转、徐徐出针为泻法。

    迎随补泻针尖顺经而刺为补法;针尖逆经而刺为泻法。

    开阖补泻出针时扪按其穴孔为补法;出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法。

    呼吸补泻呼气进针、吸气出针为补法;吸气进针、呼气出针为泻法。

    (七)留针与出针

    1.留针

    将毫针刺入腧穴内,通过行针、补泻等手法,使针停留于穴内称为留针。留针的目的,一是为了“候气”,特别是不得气的病人,通过留针可以得气;二是为了保持针感,延长和加强针刺的治疗作用;三是为了便于再行针施术,催气加强针感。留针时间的长短,一般以留10~20分钟为好。对于针刺得气迅速、手法操作运用得当的也可以不留针。小儿则不宜留针。留针时间的长短还要根据病情确定,久病、疑难病症和顽固性疼痛病症留针时间应较长,新病、病程短留针时间应短。

    2.出针

    针刺后已达到一定的治疗要求,便可出针。出针是毫针美容刺法操作规程中最后一道程序。出针时先用左手拇、食指将消毒干棉球按于针孔周围,右手持针作轻微捻转并慢慢提至皮下,然后退出。出针后是否按压针孔也是针刺补泻的一种辅助手法。用补法时,则用干棉球按压针孔;用泻法时,则不按针孔使邪气外泄。出针后要核对针数,以防遗漏。并嘱病人休息片刻,注意保持针孔部位的清洁。

    (八)针刺注意事项

    毫针法适应范围较为广泛,正确掌握操作技术,能适用于许多种病症的治疗及预防,但在临床应用过程中,应注意以下几点:

    (1)对于每位前来接受毫针的患者,不应立即进行针刺,应休息5~10分钟后再予治疗。对于饥饿、疲劳和精神过度紧张者,要首先消除上述因素再接受治疗。对于体弱多病者应选择卧位针刺,且手法法宜轻,取穴宜少。

    (2)怀孕妇女一般不宜针刺美容。如果患者要求治疗,应注意腰腹部腧穴不宜针刺,四肢部位的合谷、三阴交、昆仑、至阴等穴应禁刺,以防流产

    (3)在治疗过程中,应随时观察病人对针刺的反应,若见患者出现胸闷、面色苍白、汗出等晕针情况,应立即出针,并采取相应处理措施,使病人头部放低平卧(除去枕头),休息片刻或饮适量温开水或糖水,一般可以较快恢复正常。

    (4)针刺躯干部腧穴时,必须熟知相应脏器的解剖位置,避开脏器进针,并严格掌握针刺的深度、角度,避免造成创伤性气胸和内脏损伤。针刺眼区、颈部和脊椎部腧穴时,也应掌握一定的角度,不宜大幅度施以针刺手法,尽量少留针或不留,以免伤及组织器官。

    (5)在施行手法或出针时出现针体涩滞或活动困难,称为“滞针”。滞针产生的主要原因是行针时用力过猛,捻转、提插时指力不均或向一个方向连续捻转,或患者体位改变。对于因体位改变而引起的滞针,应恢复原来体位。其他原因引起的滞针,应按摩放松滞针部位的肌肉,改变缠绕方向,或在附近再刺一针,再轻轻捻转使之松懈。

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-----------进针方法视频:
http://www。poroco。com。cn/podcast/~zhouxl21/entry/%E8%BF%9B%E9%92%88%E6%96%B9%E6%B3%95

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-----------针刺异常情况的预防和处理

  针刺治病是一种安全、有效的疗法,但由于种种原因,有时也可能偶然出现某种异常情况,如晕针、滞针、弯针等,必须立即进行有效处理。

一、晕针

  (一)现象 轻度晕针,表现为精神疲倦,头晕目眩,恶心欲吐;重度晕针、表现为心慌气短,面色苍 白,出冷汗,脉象细弱,甚则神志昏迷,唇甲青紫,血压下降,二便失禁,脉微欲绝等症状。
(二)原因 多见于初次接受针刺治疗的患者,其他可因精神紧张、体质虚弱、劳累过度、饥饿空腹、大汗后、大泻后、大出血后等。也有因患者体位不当,施术者手法过重以及治疗室内空气闷热或寒冷等。
(三)处理 立即停止针刺,起出全部留针,扶持患者平卧;头部放低,松解衣带,注意保暖。轻者静卧片刻,给饮温茶,即可恢复。如未能缓解者,用指掐或针刺急救穴,如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、中冲等,也可灸百会、气海、关元、神阙等,必要时可配用现代急救措施。晕针缓解后,仍需适当休息。
(四)预防 对晕针要重视预防,如初次接受针治者,要做好解释工作,解除恐惧心理。正确选取舒适持久的体位,尽量采用卧位。选穴宜少,手法要轻。对劳累、饥饿、大渴时,应嘱其休息,进 食、饮水后,再予针治。针刺过程中,应随时注意观察患者的神态,询问针后情况,一有不适等晕针先兆,需及早采取处理措施。此外,注意室内空气流通,消除过热过冷因素。

二、滞针

(一)现象 针在穴位内,运针时捻转不动,提插、出针均感困难。若勉强捻转、提插时,则患者感到疼痛。
(二)原因 患者精神紧张,针刺入后局部肌肉强烈挛缩;或因行针时捻转角度过大过快和持续单向捻转等,而致肌纤维缠绕针身所致。
(三)处理 嘱患者消除紧张,使局部肌肉放松;或延长留针时间,用循、摄、按、弹等手法,或在滞针 附近加刺一针,以缓解局部肌肉紧张。如因单向捻针而致者,需反向将针捻回。
(四)预防 对精神紧张者,应先作好解释,消除顾虑。并注意行针手法,避免连续单向捻针。

三、弯针

(一)现象 针柄改变了进针时刺入的方向和角度、使提插,捻转和出针均感困难,患者感到针处疼痛。
(二)原因 术者进针手法不熟练,用力过猛,以致针尖碰到坚硬组织;或因患者在针刺过程中变动了体位,或针柄受到某种外力碰压等。
(三)处理 出现弯针后,就不能再行手法。如针身轻度弯曲,可慢慢将针退出;若弯曲角度过大,应顺着弯曲方向将针退出。因患者体位改变所致者,应嘱患者慢慢恢复原来体位,使局部肌肉放松后,再慢慢退针。遇有弯针现象时,切忌强拔针、猛退针。
(四)预防 医者进针手法要熟练,指力要轻巧。患者的体位要选择恰当,并嘱其不要随意变动。注意针刺部位和针柄不能受外力碰压。

四、断针

(一)现象 针身折断,残端留于患者腧穴内。
(二)原因 针具质量欠佳,针身或针根有损伤剥蚀。针刺时针身全部刺入腧穴内,行针时强力提插、捻转,局部肌肉猛烈挛缩。患者体位改变,或弯针、滞针未及时正确处理等所致。
(三)处理 嘱患者不要紧张、乱动,以防断针陷入深层。如残端显露,可用手指或镊子取出。若断端与皮肤相平;可用手指挤压针孔两旁,使断针暴露体外、用镊子取出。如断针完全没入皮内、肌肉内,应在X线下定位,用手术取出。
(四)预防 应仔细检查针具质量,不合要求者应剔除不用。进针、行针时,动作宜轻巧,不可强力猛刺。针刺入穴位后,嘱患者不要任意变动体位。针刺时针身不宜全部刺入。遇有滞针、弯针现象时,应及时正确处理。

五、针后异常感

(一)现象 出针后,患者不能挪动体位,或重、麻、账的感觉过强,或原有症状加重,或针孔出血,或 针处皮肤青紫、结节等。
(二) 原因 肢体不能挪动,可能是有针遗留,未完全出完,,或体位不当,致肢体活动受限;对过于重、麻、胀针感者,多半是行针时手法过重,或留针时间过长有关;原有病情加重,多因手法与 病情相悖,即"补泻反,病益笃"之由;局部出血、青紫、硬结出现者,都因刺伤血管所致,个别可能由凝血功能障碍引起。
(三)处理 如有遗留未出之针,应随即起针,退针后让患者休息片刻、不要急于离开;对原病加重者,应查明原因,调整治则和手法,另行针治;局部出血、青紫者,可用棉球按压和按摩片刻;如因内出血青紫块较明显者,应先作冷敷以防继续出血,再行热敷,使局部癣血消散。
(四) 预防 退针后真清点针数,避免遗漏。行针手法要柔和适度,避免手法过强和留针过时。临诊时要认真辩证施治,处方选穴精炼,补泻手法适度。要仔细查询有无出血病史,对男性患者,要注意排除血友病。要熟悉浅表解剖知识,避免刺伤血管。

六、针刺引起创伤性气胸

(一)症状 患者突感胸闷、胸痛、气短、心悸,严重者呼吸困难、紫绀,冷汗、烦躁、恐惧,甚则血压下降,出现休克等危急现象。检查时,肋间隙变宽,外胀,叩诊呈鼓音,听诊肺呼吸音减弱或消失,气管可向健侧移位。X线胸透可见肺组织被压缩现象。有的针刺创伤性轻度气胸者,起针后并不出现症状,而是过了一定时间才慢慢感到胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。
(二)原因 针刺胸部、背部和锁骨附近的穴位过深,刺穿了胸腔和肺组织,气体积聚于胸腔而导致气胸。
(三)处理 一旦发生气胸,应立即起针,并让患者采取半卧位休息,要求患者心情平静,切勿恐惧而 反转体位。一般漏气量少者,可自然吸收。医者要密切观察,随时对症处理,如给予镇咳、消炎类药物;以防止肺组织因咳嗽扩大创口,加重漏气和感染。对严重病例需及时组织抢救,如胸腔排气、少量慢速输氧等。
(四)预防 医者针刺时要集中思想,选好适当体位,根据患者体形肥瘦,掌握进针深度,施行提插手法的幅度不宜过大。胸背部腧穴应斜刺、横刺,不宜长时间留针。

七、刺伤脑脊髓

(一)症状 如误伤延脑时,可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。如刺伤脊髓,可出现触电样感觉向肢端放射,甚至引起暂时性肢体瘫痪,有时可危及生命。
(二)原因 脑脊髓是中枢神经统帅周身各种机体组织的总枢纽、总通道,而它的表层分布有督脉和华佗夹脊等一些重要腧穴,如风府、哑门、大椎、风池以及背部正中线第一腰椎以上棘突间腧穴。若针刺过深,或针刺方向、角度不当,均可伤及,造成严重后果。
(三)处理 当出现上述症状时,应及时出针。轻者,需安静休息,经过一段时间后,可自行恢复。重者则应结合有关科室如神经外科等,进行及时抢救。
(四)预防 凡针刺督脉腧穴--12胸椎以上及华佗夹脊穴,都要认真掌握针刺深度、方向和角度。如针刺风府,哑门穴,针尖方向不可上斜,不可过深;悬枢穴以上的督脉腧穴及华佗夹脊穴, 均不可深刺。上述腧穴在行针时只宜捻转手法,避免提插手法,禁用捣刺手法。

八、刺伤内脏

(一)症状 刺伤肝、脾,可引起内出血,肝区或脾区疼痛,有的可向背部放射。如出血不止,腹腔聚血过多,会出现腹痛、腹肌紧张,并有压痛及反跳痛等急腹症症状。 刺伤心脏时,轻者可出现强烈刺痛,重者有剧烈撕裂痛,引起心外射血,即刻导致休克等危重情况。 刺伤肾脏,可出现腰痛,肾区叩击痛,血尿,严重时血压下降、休克。 刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时,可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹症等症状。
(二)原因 主要是施术者缺乏解剖学、腧穴学知识,对腧穴和脏器的部位不熟悉,加之针刺过深,或提插幅度过大,造成相应的内脏受损伤。
(三)处理 损伤轻者,卧床休息一段时间后,一般即可自愈。如损伤较重,或继续有出血倾向者,应加用止血药,或局部作冷敷止血处理,并加强观察;注意病情及血压变化。若损伤严重,出血 较多,出现休克时,则必须迅速进行输血等急救措施。
(四)预防 术者要学好解剖学、腧穴学;掌握腧穴结构,明了腧穴下的脏器组织。针刺胸腹、腰背部的腧穴时,应控制针刺深度,行针幅度不宜过大。
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