转帖          【2006古老的中基課】節錄．其之二：經方退化．復興簡史
                              转自： http://zaru.pixnet。net/blog/post/28658701

  相傳，上古時代神農氏用本草，到了漢朝時代，一些口耳相傳的理論，形成了《黃帝內經》。
在《黃帝內經》形成的時候，其實已經有幾部書失傳了，比如說《湯液經法》……相傳伊尹做湯液，然後當了商朝第一個皇帝的宰相。這種事情，你們會覺得很怪嗎？我覺得一點都不怪：我從前在一個出版社工作，因為會一點中醫嘛，幫老闆看病，而那出版社的老闆後面還有後台，就是更大的老闆，幫那個大老闆把病看好了，結果全出版社的人都對我唯唯諾諾，當那個組織最大頭目「命懸我手」的時候，誰都怕你，所以會湯液的人可以當宰相哦，聽起來是很有道理的嘛。
今天《湯液經法》已經不復存在了，可是在它還沒有消逝之前，可能有一個人，他在宮廷藏書或是什麼地方看到過一類的文件。那個人就是今天被中國人稱作醫聖的，漢朝的張仲景。
因為《湯液經法》有一些毀滅後的殘骸留下來，那些殘骸，梁朝的陶弘景，把它編成《輔行訣》，就是輔助修道人修行的一些方劑。它裡面的那些方子，其實就是張仲景《傷寒雜病論》裡面那些方子的雛形。

      陶弘景蒐集到這些東西，讓人可以看到：哦，可能古代真的是有《湯液經法》這個東西的結構的！就是：陰旦，陽旦，朱鳥，玄武，青龍，白虎，騰蛇，勾陳，這些各方位的神，每一個神有大小不同的方。其中的小陽旦湯，就是我們現在知道的張仲景的「桂枝湯」。
《湯液經法》失傳以後，就算張仲景這個繼承人最偉大了。張仲景的偉大在於：古時候那些偉大的醫學，上古留下來的種種情報，那些非常重要的方子，「該怎麼用」這件事情，張仲景把它擺平了。他用《黃帝內經》的理論去對照臨床，寫出一本《傷寒雜病論》，這部書的方子都是用起來很神很神的。所以《傷寒論》的方子你用得對，幾乎就是所謂的「一劑知，二劑已」。有沒有聽過這句話？就是一帖下去，病人就感覺到不一樣了，然後第二帖就把人醫好了。我常常遇到這種一劑知二劑已的狀況，一帖藥下去，病一下子就好了。有過愛滋病的朋友，淋巴節開始腫，按得出來一坨一坨的，我想：「這東西應該是《傷寒論》裡面的少陽病吧？」，然後就開張藥單，死馬當活馬醫，叫他煎小柴胡湯。一帖，全退；第二帖，就算保養一下。如果是西藥，照理說藥一停他就要復發對不對？那個人吃兩帖小柴胡湯到今天已經三個月還四個月了，還沒有再發過。所謂「經方」就是有這麼大的力道。張仲景的醫療水平是有到這樣子的。

  而張仲景寫出來的《傷寒雜病論》，我一直都覺得是值得背下來的書。為什麼我這樣說？因為那些古時候流傳下來的情報，它的結構很像一個我們現代人都知道的東西，就是電腦程式。《黃帝內經》也好，《傷寒論》、《湯液經法》也好，它那些片片段段的方劑跟診療的症候，會讓人覺得「它背後應該是有一個程式在跑的」，好像有一臺機器，會問你說你感覺哪裡怎麼樣，然後你回答，它就會跑：「怕熱還是怕冷？」選A，然後「喉嚨是痛還是不痛？」，再選B……像是有一個程式在跑似的，如今那一整套程式，太古時代的中醫那個最偉大的思路已經不存在了，只剩下情報的破片。仲景就在《傷寒雜病論》序裡面寫說：雖然我們不能拿這本書包醫所有的病，可是如果你們能夠「尋余所集」──如果你們能夠去細細推尋我找到的殘破片斷──「思過半矣」──其它的病，你們也會想通的。

      果然，凡是把張仲景的《傷寒雜病論》整本書背到滾瓜爛熟的人，心中都會莫名奇妙的產生一種引力，它哪裡有空缺的地方，漸漸自己會把它填起來，慢慢開始在那個人的內心世界形成一套完整的醫術。

      所以「背經典」在這種事情上面是蠻重要的，所以我常常說：我教《傷寒論》，講一大堆本草的藥理啦，某個病的病機啦……其實都不過是調味料，要誘使你願意看《傷寒論》的條文而已。真正進步最多的人，恐怕還是背書的人。如果《傷寒雜病論》你整本背下來的話，那醫術是醒著睡著隨時在進步的。

      我說，學《傷寒》像玩數獨遊戲，數獨遊戲就是一個九宮格，有些格子有數字，有些格子空的，雖然空了那麼多的數字，可是你知道它的理法跟邏輯，漸漸可以推算出它缺的是什麼數字，你這樣玩個幾個鐘頭後，終究可以填滿。那張仲景的傷寒雜病論就是一部數獨遊戲，你可以不用去理解它，就把它整本背下來，然後你就會發現它的很多方劑有些微妙的差異啊：這個方和那個方，剛好就只差一兩白芍藥啊，那這個方跟那個方治的病症又有一些差別啊，那麼，一兩白芍藥在幹嘛，你就知道啦。那等到你看另外一個方，剛好只有芍藥跟甘草兩味藥，那你已經知道芍藥在幹嘛了，你把那個藥方減去芍藥，那麼甘草在幹嘛，你不就知道了嗎？……就這樣它條文與條文間會彼此呼應、彼此對話，這樣，上古的本草學的功夫就會在這個理路裡面練成，一味藥要幹什麼，如果你真的背到滾瓜爛熟的話，你睡著醒著都會在推敲這些問題，這種自然形成的拉力，會迫使一個人的醫術日以千里的進步。
我常常在說，學醫最開始的教科書，當然要用張仲景的《傷寒雜病論》，像你們的學長姊，他們雖然學醫才很短的時間，可是他們在家裡幫家人治什麼感冒那種病，出手比外面開業的中醫還醫得好啊。才短短學這麼幾個月的時間，出手治這種西醫口中的絕症「病毒性疾病」，怎麼比外面的中西醫都還看得好呢？就是一年功力抵十年二十年苦修啊，《傷寒論》就是這種神奇的經典，放到今天已經一千七百年了，它的東西完全沒有褪色，它為什麼沒有褪色？因為它是一個程式，它不是一個僵死的東西，或許有一天，當人類進化成有二十條正經脈的時候，它就變成過時的東西，但是人類現在仍是正經十二條，一千七百年前的人是這樣，一千七百年後的人還是這樣，只要你這個硬體沒有換，你的軟體就不用換，所以當病毒進來了，癌症進來了，它在你的身體裡面下一些亂七八糟的指令，它指令整個的排列組合，你有一套解毒程式在那邊，所以堅持要用《傷寒雜病論》的方子的老醫生都認為說：《傷寒雜病論》裡面的的方，決不只是拿來醫感冒，而是醫萬病。因為當他們整本書熟透之後，會覺得可以醫萬病。

      那這個數獨遊戲有多難呢？一般數獨遊戲九格乘九格，我們就已經覺得很傷腦筋了對不對？那《傷寒雜病論》的數獨遊戲大概是二百五十格乘二百八十格之類的吧？所以有一位日本醫生說：「如果你要我到荒島去當魯賓遜，只給我一樣東西打發時間的話，拜託你讓我帶一本《傷寒論》去，這樣我到死都覺得很有樂趣。」
       我們的人生不夠長，要去修行《傷寒論》中的學問，即使能夠日進千里的進步，可能都沒有辦法在死前把它玩透、拼湊回當初那個最精髓的完整程式。但是，多活一天，多究一天，就會感到有賺到。
然而，學這個科目，最討厭的是什麼？就是學一大堆有的沒的，把那個程式搞壞掉。因為《傷寒論》和《黃帝內經》還算是同一個系統裡面掉出來的情報，那還可以一起拿來拼裝；最怕的就是一推拼圖裡面還摻了幾片別的拼圖，結果就不管你怎麼拼都是錯的，然後花無窮心力在那邊除錯，不斷地做這種事情，醫術就毀掉了。
所以往往那種基本教義派的經方派，非常討厭其它派別的醫術和理論，因為如果它們混進去的話，醫術會產生一個很糟糕的程式上面的糾纏跟崩潰，會有這種醫術的解體現象。

      除了漢朝張仲景的醫術，古時候還有一個神醫叫做扁鵲，太古時候的扁鵲是一種異形生物，說有什麼鳥翅膀啊，可以看到人的臟腑，那種怪異的生物。後來有一個叫秦越人的人，因為他醫術很好，有洞視臟腑的超能力，所以大家把扁鵲這個封號加在他頭上。

那張仲景之後呢，緊接的他的時代就有華佗，華佗的醫術，就產生一個和張仲景不太一樣的地方：張仲景的醫術以六經為綱領來跑那個程式，而華佗的程式是只跑在五臟上面，是另外一個思維的向度。

      華陀之後，又有一些醫者，像唐朝有孫思邈，他收集、試用很多民間的有效方，《黃帝內經》分成《素問》跟《靈樞》，裡面都有講很多針法，因為我教的是方劑學，所以針法我不太在意，但是孫思邈的醫術就比張仲景多了很多針法，張仲景的醫書裡面針法是很少的哦，主要是方劑，張仲景等於是傳說之書《湯液經法》的傳人。
當然，孫思邈的時代，也算是中醫的黃金時期。

      到了宋朝的時候呢，因為社會的規定，制度的改變……宋朝是一種很有意思的社會制度，採取國家統一規範，一個村子要蓋房子，就要求家家戶戶的那個樑柱哦，都要一樣的尺寸，他們在村口那邊有一個部門，專門幫你儲存同一個尺寸的樑柱之類的建材，某某型的國民住宅如果樑壞掉，就可以馬上在那邊換一條，不需要重新打造，非常方便。宋朝很喜歡把什麼全部都統一格式，於是宋朝的藥劑，就開始做那個時代的「科學中藥」，什麼方劑都是幾斤幾斤配好，把它打成細末，然後到藥局就說「我要什麼什麼方」，他就給你一包成藥粉，你回來水煮一煮就可以喝了，非常方便，全部統一規格化的沖劑。也因為這樣子，宋朝發展的方劑，都是小包小包的，像逍遙散就是出自宋朝的《太平惠民和劑局方》，《和劑局方》就像是國家藥典。

      宋朝如果要提經方派的話，像我自己很喜歡許叔微大學士，他的《傷寒九十論》等等的書。張仲景的學問雖然一直寫在那邊，可是之前沒有人做實踐跟檢證的記錄，許叔微就把他這一輩子的醫案挑來寫：這個病就像張仲景說的一樣，我就照張仲景這樣子開藥，結果就是對！把張仲景的東西重新實驗過一遍，告訴你「他果然是對的」！這是很好的實驗記錄。
那另外還有像是宋朝的嚴用和，他的《濟生方》，他把張仲景的八味腎氣丸加一些藥味，然後做成不同版本的腎氣丸來適應不同的證型，幫張仲景的方子微微修個眉毛，就像已經有一個美女了，你再幫她打扮打扮。
      宋朝結束的時候，中醫開始進入一道可怕的分水嶺。就是在金朝的時候出現一個醫術非常好的人，叫做張潔古，也就是張元素。這位潔古老人呢，他非常曉得五臟之間的流轉，他開始為每一味藥物編一種分類法，叫做「歸經」，就是「這一味藥吃了會走心，這味藥吃了會入脾，哪味藥吃了會入肝……」，幫藥物做這樣子的分類之後，用藥，從五臟派的角度來講，是不是很方便？我心陽虛應該吃那幾味藥，心肝陰實應該吃那幾味藥，都幫你歸類好了，就很方便。
      可是呢，我個人以為，五臟派的開藥法，最妙的地方是在於它的「隔臟治法」，你某一臟有病，他會曉得是從哪一臟傳來的、會往哪一臟傳過去，所以用藥或用前一臟的藥、或用下一臟的藥，來把這個臟搞好。所謂「歸經」，或許比較像是服務於這一套系統的零件。

      而，失去了更高指導原理的「歸經理論」，卻變成了張元素之後的中醫世界的「主流」，以歸經理論來研發的方劑，也就是在日本被稱為「後世方」的「時方」。
決不是說時方都無用。好用的方子還是很多的。
但是，顯不出力道的方子，卻也很多。
也可以說，現在市面上的中醫，大多數都是「時方派」。
時方派中醫怎麼看病？我想各位都經驗過：醫生手搭在你的脈上，心裡想著：「唔嗯……心脈有點兒火，加兩錢黃連；肝有點陰虛，加三錢白芍、五分牡丹皮；腎脈蠻弱的，加一錢熟地黃；血分有些熱，加三錢生地黃；氣分虛而有濕痰，加兩錢參鬚、五分半夏、兩錢蒼朮……」把脈術都堪稱穩健，一帖藥二三十味運筆如飛就這樣子開出來。以理論來講，都對，合情合理！但你若問我，這帖藥有沒有效？對不起，我不知道！

      以「歸經理論」件為指導原則，大約就是形成這樣的醫術，不能說不好，毛病不大，但，就常常是一種溫溫的，讓人覺得「好像吃了有好一點」程度的有效。
因為我自己是學經方的，經方的「藥物組」和「抓主證」的整個框架都和時方的系統不一樣，用藥時所看待的每一味藥的作用，也和歸經理論搞的東西對不太上，比如說醫頭痛，我會問：「你這個頭痛，會不會痛時煩躁得想去撞牆、或者一面痛一面想吐？」如果會，那開吳茱萸湯；「會不會同時口渴、多汗、尿特別少？」如果會，那用五苓散的機會就多些……一個湯一個湯的可能性用問的比較多，脈象有時只拿來作個參考，和時方醫者的作法不太相同。所以，我並不能很清楚地認識到時方派的這種開藥法可以好到什麼程度。大概只能說，我自己多半不是這樣子在開藥的。

      隔行如隔山，你叫我一個用經方比較多的人去評論時方，我也不知道怎麼講。從前有一個朋友，拿了別的醫生開給他的藥單給我看，我看那一串藥，就說：「你失眠、口臭、從前受過內傷……」他說：「你怎麼看藥單就都知道？」我說：「寧心安神藥用這幾味，通常是失眠嘛；清胃熱養胃陰的藥用這幾味，大多是口臭嘛；沒事不會用傷科化瘀的這幾味藥，多半是有舊傷吧？……」他一聽，樂了，還以為遇到高人：「那，我這醫生，開得好不好？」我只好苦笑：「這嘛……不好意思哩，你先吃了，再告訴我有沒有效，好不好？」我既不能斷言它必定有效，也不能斷言它必定無效。

      這種在張元素之後被變成單純化、平板化的中醫醫術，照規矩開藥，我也沒有意見；但，以一個歷史的觀察而言，卻可以看到：它，造成了中醫的退化。
      照著五臟歸經分配藥物的醫者，醫病的力道，不夠有效的機率還蠻高的。日本的吉益東洞罵這些醫者是所謂的「陰陽醫」。

      什麼叫做「陰陽醫」？就是現在網路上很多討論版可以看到的：有一個病人他說「我口渴啊、小便黃啊」什麼的，然後就有一個學中醫的人跳出來跟他講：「你這可能是肝陰虛有熱，可能是心火下小腸，也可能是腎水不足以制火，還可能是脾津不足，又濕蓄中焦！且肺為水之上源，肺虛則……」講五臟講了兩圈，完全陷入那種可憐的天秤座模式──我常說兩個天秤座會讓地球停止轉動，我自己是一個，再加一個就可以了；要商量午飯吃什麼，隨便聊聊，就到下午三點還餓著──講起來每一句話聽起來都好玄妙哦，都是那種「專業黑話」！可是……到底要怎麼醫，你講清楚好不好？「或許是這樣，或許是那樣……」「這帖藥你拿回去吃吃看，不行的話，我們再來換。」一換可以換二十五種方，醫術就毀滅在這種事情上面。張仲景的方，你一看準了，開下去就有效。那你還「或許有效或許沒效」二十五種方在那邊轉，一圈要轉半年呢！
      一旦五臟相傳的那個核心主程式被拔掉以後，那些片段的情報，很難再組合出像樣的東西了，它本身的不完整，讓它具備了一種「很容易劣化」的體質。所以現在學醫的人很會講這種黑話，黑話聽起來都是講偉大的道理，但怎麼聽都聽不懂，開藥像賭骰子。醫術在這種地方會產生急遽的毀滅。

      緊接著張元素之後的時代的金元四大家，像李東垣的龍膽瀉肝湯，就看準肝經開下藥來，你會覺得這個人用藥很漂亮對不對？這樣值得誇讚。他是緊接著張元素出現的人，醫術還沒有開始墮落。但到後來，理論兜來兜去，就愈來愈不行了。

      中醫的退化，直接或間接造成這件事的醫家們，你說他們會很苦惱於自己的醫術不如古人嗎？其實，不一定。你讀歷代醫書，就會發現，這些人是……滿懷「快感」地在做這件事的。
比如說，現在大家治感冒常用的「九味羌活湯」，它就說：張仲景醫感冒分六經用方，那你看，我多聰明！每一經的驅風藥都有！一帖包醫啦！講得他自己都爽死了！他本人會覺得：我是開拓了中醫前人未到的新紀元呀！

      但，張仲景治六經感冒的方子，燒到三十九度還要裹棉被的麻黃湯證、高燒煩熱的白虎湯證、吃飯拉飯、手腳冰冷的四逆湯證、煩躁欲死的吳茱萸湯證……你九味羌活湯，能醫嗎？都不能啊。何只是病醫不好，要讓病人舒服一滴滴都很難！

      其實，九味羌活湯的存在理由，也很奇怪！說「怕人分不清楚張仲景的桂枝、麻黃湯證要怎麼分」所以教你用這個代替，臨床視情況作加減就可以了。這種「好心」也是很詭異！桂枝、麻黃湯證蠻容易分的耶！相反地，臨床加減九味羌活湯很難搞！
如果一個醫者連桂枝證和麻黃證都分不出來，找塊豆腐一頭撞死算了，根本沒有資格、智能走進這個領域嘛！為什麼要去「呵護」這種事？這等同「包庇罪犯」耶！古代日本的「小醫聖」永富鳳就說：強盜劫財殺人，一輩子造下的殺孽，一個生意尚可的庸醫，只要十天就贏過了。
但，就是這一類的「創新」、「突破」，從元朝到清朝，一點一點地把經方從這個市場擠兌出去。

      金元四大家，有滋陰派、有補土派，像每一個人都提出一些獨特的論點，但它再也不像張仲景那樣全面化的整個包著的那麼「穩」。比如說李東垣是補土派，我也很推薦補土派啊，他說，脾胃不好你哪裡能好？你要吃補腎藥，脾胃那邊給你擋住，你補得進去嗎？這很對哦，基本上很好的一個論點，像氣虛血虛什麼的，我先開什麼健脾丸、一些保脾胃的藥幫助消化，讓他的消化機能先好起來，調補兩個月以後，我們再吃別的補藥。這是基本中的基本，所以補土派的論點還是值得珍惜的。
但是滋陰派，滋陰派就是跟近代火神派相反的派，他說，人哪，「陽常有餘，陰常不足」，他說陽比較大，陰比較小，所以陽一定是太多，所以要下火，要滋陰……那這就不一定能夠為萬世法。滋陰派也有正確的時候哦，有的，就是在國運昌隆的時候它會正確，每個人氣都很暢很旺的時候，滋陰派會正確，但是不是永遠的正確，那中國人，你也知道哦，國運昌隆的時候有幾年嘛？

      那到了明朝，醫家比較沒有太多的創見，比較是整理前人的資料的年代。因為從金元四大家之後、從張元素發明了五臟歸經理論之後，醫術就在墮落之中了。那你說師父到徒弟一代代墮落，也不嚴重嘛，一般徒弟也會說：「唉呀，幸好我還有老師的九成半功力嘛。」對不對？那三十年算一代哦，金朝到民國很多代哦，我曾經把它用計算機算過哦，每一代都算有他老師的九成五功力，幾代就乘以幾次方，到了民國初年，中醫的水平，大約會是當年的百分之零點零幾。
      那，的的確確，在民國初年的時候，中國大陸普徧的中醫水平，果然差不多就是零。一般醫者就是拿一個方子在亂用，搞專病專方，中醫都慘到變成「吃好藥到相報」的境界了。比如說某某中醫曉得一帖方叫白虎湯，有人發高燒醫好了，然後就以為說白虎湯能治大病，之後每一個人都開白虎湯，不是白虎湯證的人就吃死了，這中醫就給人抓去揍一頓……
民國初年的中醫，當然還是有幾位很好的中醫能夠坐鎮在幾個點，讓人能覺得「世上還是有名醫的」，但是在那幾位名醫之外，幾乎都是這種亂七八糟的郎中。

      剛剛我們上課有講到「火神派」對不對？用陽藥的思考，元朝王好古的《陰證略例》就有單獨拿出來作為一個議題探討過。而火神派的理論，在明朝快要結束的那段時間，其實有過一次萌芽的機會，那時候有一個趙獻可，他寫了一本書《醫貫》──就是醫道我用一個很簡單的道理把它貫串起來──那《醫貫》就講：人最重要的東西是什麼？就是命門火跟元氣嘛，講來講去，什麼病歸納來歸納去，都是元氣不足、都是命門火不足，所以我們應該養命門火，這樣子人全身的元氣才會夠。
      通達全身的氣，用補中益氣湯；補命門火，是八味地黃丸。看《醫貫》，好像會得到一個結論：補中益氣湯，八味地黃丸，百病都可醫？
這樣子是不是正確？
      其實我常常說，醫生要講「開業術」的話，不管三七二十一，遇到誰都叫他吃補中益氣湯、八味地黃丸，什麼病也好一半；一般的人只要吃補中益氣湯、八味地黃丸，多半都會覺得「我有好我有好」，然後積年累月吃，就越來越好。這其實是很弔詭的事情，你不需要什麼醫術，病人居然蠻滿意。
而趙養葵（獻可)也有提到過一些其他論點，會使我覺得他的陰陽的觀念有非常好的地方，比如說一般我們說「口瘡」我們都會說發炎那是「熱」嘛，要清火，吃什麼清胃火、心火的藥。可是趙養葵說：口瘡很有可能是因為脾胃太寒，裡面陽氣被逼得外脫，變成嘴巴燒起來，所以要吃理中湯。用理中湯這帖大暖脾胃的藥來治口瘡，這個論點是不是百分之百通用先姑且不論，但是能夠提出這個論點是很有意思的；並且，驗諸臨床，今日所見的長口瘡的人，能用理中湯醫的，的確也不在少數。
他不被稱作火神派，後來後世醫家稱趙養葵稱這個《醫貫》的論點叫做「養火派」，就是養那一點點火，還沒有燒大火；因為八味地黃丸裡面附子、肉桂只佔它所有的藥的二十幾分之一。我們現在的火神派，是其它藥只佔附子的二十幾分之一。

      那趙養葵的這套理論呢，從明朝結束到清朝，我認為最直接繼續使用他這套理論的是傅青主那一派；而同一個時代平行支持他的理論的，是愛用左歸丸、右歸丸的張景岳。
傅青主的用藥大部分都是溫補溫補的，不過，倒也不能說傅青主派的醫術是《醫貫》中發展出來的。因為傅派用藥的「技巧」蠻誇張的，醫貫之中並沒有那麼充分的開藥手法可以啟迪後世。張景岳用地黃，那叫「濫用」，後世在臨床上也被人批得很慘；而傅青主、陳士鐸的書裡面的用地黃，那叫「特技」！好像海豚跳火圈，往往令學習者嘆道：「原來這樣搞，也行哦？」傅青主派常常會說：「你這個臟有病，那我們就幫你把其他幾個臟都補好嘛，這樣自然會把那個有病的臟也養起來。」這臟有病就補其它四個臟，隔臟治法。
      傅青主這一派的醫學呢，是清朝初年的時候存在的，或許醫學流派用藥的調子，會跟「該時代的人的體質」有一點關係。像是傅青主的方，如果是今天的台灣，我在用的時候，我常常要作一點點微調，把它附子的量再加多一點點，吃的人才會比較有精神，否則吃了之後有時人會很痿靡。

      也就是說在清朝初年好用的方，「滋陰的藥會偏多一滴滴」那種感覺，再加一點補陽的藥，在現代用起來就很舒服了。
      反過來說，張景岳在明代後期提倡的一些溫補的方法，到清朝就被評判說「補爆人、燒死人」。

      從明末到清初的時候，趙養葵的養火派又被滅掉了，或許是因為清初有一位很偉大的康熙大帝，全國國運都被炒旺起來，那人的氣一旺，那些補火藥就變得沒什麼好用的了。所以在      清朝的很好的醫家叫徐靈胎，就作了本《醫貫砭》，就是罵《醫貫》這本書，說「怎麼可以這樣子搞？」，其實徐靈胎會作《醫貫砭》也是有道理，因為每次有養火為主的流派出現時，都會遇到這樣子的問題：某一類型的治療方式被強調成一黨獨大，所有其他的處理法全部都被忽略掉。

      看趙養葵的書，如果覺得他講得對，很容易變成「那我還學那些清熱消炎的方子幹什麼？」會覺得養陰生津之類的方子沒有用。在這種補火的觀點一下子冒出來而又很有療效的時候，很多我們累積多年的其他治病觀點與方法都會被排除掉。
      我覺得，如果某派一黨獨大的話，那萬一有一天人類變成不是這種體質的話，到時其它的醫術都被廢棄了，就救不到人了。
      比如說大陸有幾位先生，論點就是「用陽藥！用陽藥！」，然後叫人家「保精」，不可以有房事什麼的，看他們的醫術，我會覺得有點可怕。因為我所知道的人類，會生的病，可不只他們講的那一種兩種而已。你不能妄想在治法上來個一招全包，感冒就都用很多附子的四逆湯；我們這邊，你們學長姊感冒，就是有用桂枝湯、用葛根湯、用柴胡湯的時候啊！你不能把其中一個片段擴張到那麼大。

      張仲景有教補陽破陰的方法救這些垂危的絕症，那是沒有錯，可能我們現代台灣人和大陸人都很慘，陽氣都很虛，所以對這些醫療技法會特別有需求。可是萬一有一天，人類的品質變好一點了，你不能只靠這個啊。如果是真正的上火，你還是得幫他清熱啊。
      這就像所謂「鐘擺定律」，明末清初，這鐘擺從極衰擺到極盛，所以趙養葵才創出養火派，就又被打回去了。

      然後，到了乾隆之後，中醫又開始重視「溫病」了。
      溫病是有實火的病，或者也可以說，它是病毒性疾病「傷寒」之外的一種細菌感染的「瘟疫」。而這種瘟疫，和單純的細菌感染的「發炎」又不一樣，「發炎」傳染力很低的，你聽過牙痛在傳染的嗎？在臨床上，溫病，往往是一種「病毒幫細菌護航」的複合現象，一始似乎是感冒的，但很快就由來勢洶洶的細菌接手了。感冒了之後再併發細菌感染的溫病，你要把它當傷寒醫的話，不對，他身體這裡那裡又開始發炎了，那些發炎都是實火，所以還要用那些真正滅火的藥，和原本醫傷寒打病毒時，所需要的「人體作戰地圖」不一樣。原本和病毒作戰時，是用六經辨證的系統作為地圖的。
      現在溫病流行的時候，和溫病在第一線作戰的醫生開始發現：這種感染，要用另外一種辨證系統，叫做「三焦辨證」，上焦中焦下焦，可能這種型的細菌蔓延，會剛好對到人體的淋巴網絡哦？人體自己分隔成幾個區塊來擋細菌，一旦是細菌大感染的那種病的時候，就產生了三焦辨證。

      你不能說開創溫病學派的中醫不辛苦、不努力，瘟疫流行的時候，死人又多又快，疾病轉證迅速又變化多端，如何能用又強又猛的藥，瀉實熱、消炎、解毒、養陰，搶在細菌蔓延開來之前救回一條人命，都是很需要拼醫術的。有人成功救到人，就要趕快把這個技術傳播出去。
葉桂（葉天士)是清朝中葉的人，溫病派的興起，跟葉天士蠻有關係的，因為他寫了一篇著作叫做《溫熱論》，一篇不太長的文章，那葉天士寫了《溫熱論》呢，後世有人就覺得溫病派的開山祖師，葉天士有他一份。
      其實葉天士他寫《溫熱論》有點像是他臨床的經驗報告。他的《溫熱論》並不是自命圓熟的醫學經典，而是他面臨這種病的時候，他所處理的種種方法，提供出來跟同道分享。
我覺得這樣子的心情，好像不必去責難他。可是現在葉天士被奉為溫病派的祖師爺之一啦，然後溫病派強橫的勢力呢，又把傷寒派在中國幾乎是滅絕啦，於是有少數的經方派就會視葉天士為寇仇。可是我在看葉天士的醫案的時候，常常覺得：葉天士是經方派的。他開那些什麼「黃耆五物湯」啦、「桂枝湯」的加減什麼的，都開得非常之好，十卷醫案中用附子的也有一百五十幾案，有很多值得借鑑的地方，不愧為一代神醫。只是很多地方他覺得可以用藥更溫和的，他不用像傷寒方那樣大陣仗的方，可以用更輕更少的藥味達到療效，反正是他醫術好，可以做這樣的事情。而他，也不認為自己的這些招術是別人可以學、可以沿用的，他死前再三告誡，叫後代子孫除非是天縱奇才，不然不可以隨便習醫。
      要再說前一些，金元時代對抗瘟疫的那些方子，已是這個學門的肇始了。葉天士之前，溫病相關的有名著作，明朝吳又可的《溫疫論》也是一部，吳又可的溫病著作，也是臨床「實戰記」，不一定完整、完美，卻也有能夠救到人的好方。
葉天士之後，有吳瑭的《溫病條辨》。
      那，吳瑭的《溫病條辨》咧，雖裡面的一些方子，桑菊飲、銀翹散等等，我也常在用──但，對它也蠻不好意思的──這本書，是我目前「唯一一本」讀不下去的中醫書。每次看幾頁就想掀桌。我臺灣檢考考過了，不去考中醫特考，就是因為撐不住讀這《溫病條辨》這件事。我情願一輩子沒牌照，不當中醫師，也不要讀這本書。
我覺得，這本書，是一個「狂人」寫的啊！
      裡面的論點，自相矛盾的地方非常多，硬是創一些沒什麼意義的「規條、教條」，再卯足全力來強詞奪理自圓其說，實在沒道理的，就丟煙霧彈，開始大扯一堆黑到不行的黑話來搞「因為你們沒有人看得懂我在說什麼，所以是我對」的邪教教主模式。
      他的序言倒是寫得很謙卑，說他只是幫仲景的傷寒論系統再補作一點外掛程式而已。可是，內容，之瘋的！不是說他哪個方子不好，而是整本書的思路、邏輯不對勁。
      我有時會想：恐怕要一個邏輯很不理性的頭腦，才讀得下《溫病條辨》吧？如果說今日的中醫學習者，有很多人，都把這本書學得很上手了，那，到底有沒有問題呀？

      《溫病條辨》到今天，也不過兩百年，我真不知道這兩百年間發生了什麼事……彷彿，中醫界，就在這兩百年之間發狂了。
      為什麼溫病派出來之後，會變成很多人在講「南方無傷寒」呢？說「傷寒是北方寒氣所逼才會得的東西，我們現在都是南方人，所以不會得傷寒，不需要張仲景的東西。」開始有一些南派醫生堅持《傷寒論》裡面講的病，不可能會發生在南方的人類身上。
      在台灣中醫界，有非常多的人會跟你講說「南方不可能有傷寒」。那些人我都覺得他是已經瘋掉了：你從小到大，沒有感冒過嗎？「感冒」，病毒感染，就是張仲景說的傷寒啊。你感冒有沒有發燒咳嗽流鼻水過？如果有的話，不就是張仲景書裡面寫的那些東西嗎？你為什麼可以講那不是傷寒？
      他們說傷寒是拿溫度定義的，不是啦，那個「風氣」也好「寒氣」也好，是病毒的代名詞啦，跟氣溫有什麼等號關係？不是拿溫度作定義的啦。更何況即使是臺灣，也會有天冷的時候啊，並不是一年四季都可以打赤膊吧？即使是夏天，處處有冷氣，超級市場裡有冰櫃，你從一個太陽很大的熱天之下衝進超級市場買東西，夏天也會受寒、著涼。
      現在台灣有一些學醫的人，亂講一些話，說我們是南方，不會有傷寒，這太過分了。台灣沒有感冒嗎？那SARS流行過來，我們每個人就不要當一回事啊，不是沒有傷寒嗎？何必緊張？你為什麼SARS來要緊張，又要說「南方沒有傷寒」？
矛盾到如此地步的人，你不覺得他可以去住瘋人院了嗎？

      溫病，它可以是一個學門，可以是一支很重要的技術流派，但，曾幾何時，它有立場取代「傷寒」這個處理不同疾病的另一個學門了？
      「傷寒」是張仲景特別拿來作為書名，讀者還能從「寒」字聯想到「受涼」「感冒」，《黃帝內經》講感冒六經傳變那一篇，篇名叫〈熱論〉，總讓人因為為「發燒」這件事，就忍不住覺得是熱症，而把寒涼藥開下去；SARS流行時，大家搶購板藍根、金銀花，就是這種思考下的行徑。這種事情，其實好早以前就有人在講了，唐代孫思邈就說過：「嘗見大醫療傷寒，惟大青、知母諸冷物投之，極與仲景本意相反。湯藥雖行，百無一效。」唐朝就這樣了。近代江西的萬友生教授也講：「不少人以為流感是熱性病，所以要用涼藥治療。初時還以辛涼為主，銀翹、桑菊廣為運用，後來漸至苦鹹寒（如板藍根)，理由是它們可以抑制病毒生長。至今國內感冒藥市場為寒涼藥占領。結果是，大量的可用辛溫解表的麻黃湯一二劑治愈的風寒感冒患者，卻隨意用寒涼藥，令表寒閉鬱，久久不解，釀成久咳不已，或低熱不退，或咽喉不利等後果。臨床屢見不鮮，而醫者、患者竟不知反省！」劉渡舟教授在教書時，還有人問他：「你還給學生講麻黃湯麼？你用過麻黃湯嗎？」仲景方治感冒，是好用得不得了的耶！可是在當今的中醫市場，這麼淺而易見、臨床可驗證的事情，被當成是什麼邪教一樣！
      溫病派興起之後，莫名其妙地形成一種很可怕氛圍，把經方派完全逼成弱勢族群，以致於到了近世，在中國一百個醫生裡面有沒有兩個經方派的都不知道了。張仲景這麼好用的系統被整個廢棄掉，只因為有人捏造了另外一套理論，說他那一套理論才是對的。
      拜託，張仲景的那套理論，是不知道哪裡流傳下來的宇宙機密呢，不是你這種僅靠一世一代的人類智能就可以篡掉的啦！張元素的本草歸經理論，使得後人再也難以理解、認許經方派的用藥邏輯，這是經方系統的第一次重創；溫病學派的毫無理由的膨脹擠兌，使得經方派遭到全面性的忽視和否定，這是第二次的大覆滅。
      你說中醫和西醫有什麼好互相敵對的？毀掉中醫的，不都是行內人的惡搞嗎？
      於是，到了清末民初，一般中醫差不多什麼病也醫不好了。時局到達這個壞到極點的時候，又有一些讀書人說：「怎麼外面醫生都這麼糟啊？家裡人給他們治死一個又一個……受不了了！我不要出去給醫生看了可以吧？我自己在總可以吧！」於是在家裡面古書拿出來開始翻一翻，可能是翻到中醫「基礎教材」《傷寒論》，從第一課開始看……開始開藥，然後發現：「吔～～！？怎麼會這麼有效？」很強呢，於是這些儒生們，又開始重新創造下一梯的經方派，那時候像惲鐵樵就是這樣。曹穎甫、張錫純、章次公……這些人又重新開始了經方的輪迴。
      而在他們那個時候之前一點，清末，四川那邊鄭欽安抓著傷寒論創出了火神派。火神派的幾個分支在大陸那邊也很強哦，到現在還是很強。
如果要說火神派是如何發出來的，當然，用陽藥的鄭欽安是個傳奇人物。但，如果要說到這種用藥風格，其實在更之前，就有人在四川準備好了這塊培育它的土壤。用生附子破陰實的思考，之前四川的齊秉慧，就清清楚楚地倡行過，而齊氏和他的師祖舒馳遠，醫術都可說是經方派和「傅青主．陳士鐸派」融合的混種。所以，也可以說傅派的醫術，和火神派的誕生，也脫不開干係。

      到了清朝末年，四川那邊的鄭欽安就正式形成火神派，陽藥用得很足，並且留下相當完整的醫術理論。一代一代精鍊下來，鄭欽安沒有講清楚的事情，我們在上一堂課也說了，他的徒孫孫第四代的小火神盧崇漢講清楚了，終於用《黃帝內經》陰平陽密的這幾句話，講出了宇宙陽九十六跟陰四的這個比例。當然，這個宇宙是不是真的就是陽九十六陰四呢？不知道哦，說不定神佛的世界也會蓋高速公路、蓋大樓哦，哪一天三十三天之外又蓋出三十六天你也不曉得。如果宇宙是一個不斷進步的生命體，我們也不能說一直會是這樣，只能說現在檢驗到的是這個樣子，以後會怎麼樣還不知道。說不定這個「玄牝」裡面又會吐出更高的世界，那時候又變成九十八比二……？
      而在火神派之外，還有一些經方醫生，在民國初年的時候，開始用大量陽藥，他們比較是廣東一帶的人比如說「陳大劑」伯壇、「黎小劑」庇留、譚彤輝、易巨蓀這幾位「廣東四大金剛」，而通常用得最多的，是「真武湯」。用八兩附子真武湯的手法，也在他們的下一個世代的譚述渠手上趨於成熟。嶺南這一支的路數，和火神派略有不同，如果說火神派主攻「陽虛」，嶺南的這幾位就兼攻「水毒」──如果你去香港，看看中國南方夏天是怎麼在喝退火涼茶的，就會很容易理解真武湯為什麼需要這麼頻頻地被使用了──到現在的臺灣，放眼望去，以體質而論，十個倒有八個都是真武湯證的患者，真武湯變成我最常用處方的第一名。不過嘞，我也不給不相干的外人開真武湯，除非是他自己也學過、也懂得道理；不然，多喝幾口冷飲，這個湯劑的藥效就被解掉了，沒什麼搞頭。

      雖然火神派在今日是如此重要，可是我還是要說，補火派每出現一次，中醫就面臨一次狹隘化的風險。
你單看火神派的東西會很容易覺得：「啊？只有陰、只有陽，然後陽很重要，就這樣。」原來中醫有幾千個方子可以用。他們紅了之後，跟隨者會覺得好像只有十五個方可以用，變成這樣子。他們講到的都是重要的東西，可是我還是覺得，學習的時候要整套學全，具備多元化的觀點，當你把整個陰陽虛實的「版圖」都學全了，再看出這個病人是座落在陽虛陰實的座標上，這樣子用陽藥，下手才踏實、篤定。不然的話，心情上總會有一種貿貿然的感覺，用藥的手法也會因為學得不全面而顯得粗糙。又如果有一天，人類的體質又變了，這種「強而不穩」的學習，將不能抵抗時局的變化。

      如果要扯一點辨證學，六經、五臟，我們都提到過了。
明朝的張景岳，又歸納了「八綱」：陰、陽、表、裡、虛、實、寒、熱。這麼一種分類法，有它「表記學」上的意義，但，如果以開「經方」而言，這種八綱的框框倒是沒什麼好用的地方。我曾經看過一本書，拿許多傳統方劑去作八綱的歸類，說某個方劑的證狀是「表虛熱症」「裡寒實症」之類的，然後再硬去劃分說這個方劑哪味藥是治表的，哪味藥是治寒的等等。如果以張仲景的經方來說的話，八綱是一個「太過粗略」到有點無聊的作法，因為仲景用藥的層次很細，細到不能用八綱來歸納。比如說太陽病的五苓散症，感冒沒好，又口渴、多汗、發熱、尿少、頭痛、喝水會想吐，那，你說這是陰證還是陽證？是表證還是裡證？是虛證還是實證？寒證還是熱證？不管怎麼歸類，都會變成像是在硬掰。因為它是表證也是裡證，是陽虛、是陰實也是陰虛，且沒有所謂寒熱的向度。因為它是表邪未解，人體中的水走不通，某處水太多、某處水又太少，讀了《傷寒論》，我們可以了解它是怎麼一回事，但這整件事，並不適合用八綱的框架來強加歸類；如果用八綱來理解它，會是「裡熱虛症」，反而沒人看得懂了──不適當的表記法，也會使得中醫變成黑話──翻車魚穿比基尼，哪塊布遮第幾點都不知道了！──又比如說桂枝湯證、麻黃湯證，那是六經辨證的「太陽」病的「營衛氣血」的辨證範疇，風氣傷了衛氣，會變成桂枝湯證；寒氣傷了營血，變成麻黃湯證，在八綱來說，都是表證，桂枝湯算作表虛，麻黃湯算是表實，然後呢？是陰症還是陽症？是寒是熱？到這裡也會變成硬掰，因為這兩方子用的藥味會對不上八綱辨證的結果。──反而五臟辨證的那一派，桂枝湯算「肝陽虛」、麻黃湯算「腎陰實」，比較有它內部邏輯上的正確……不過這一派的我也不算會就是了。

      不少有名的臨床醫家都認為「八綱幫不到臨床」，像劉渡舟教授就曾說，送一封信，八綱只能送到那條街，不曉得門牌號碼，收信人還是收不到。我覺得這是很真實的感慨。
總之，經方的思維歸經方，後人歸納的表記學歸表記學，不是什麼需要互相依存的學門。像現在還有些人，用很奇怪的英文字母什麼的來標示經方的藥理，試圖來作「大破解、大揭秘」的工程，我也是搞不清楚多費那個周章是要幹什麼啦！中國人直接讀古書最容易理解的東西，為什麼你要發明一套火星文，把古籍以「極具偏差」的手法譯成狗屁不通的火星文，再強迫地球人去多學一套火星文，然後才能……用火星文來學地球語的古書？
      這都是……為了誇飾一己的學術成就，而去破壞原本最有效率的學習方法啊。
      所以，這一類的「總結論」式的歸納，講白了，也就是地球人很怕「未知」，什麼東西都要趕快給它安上個全不合身的「結論」來讓自己安心，即使根本尚未弄懂。

      中國人還有一套辨證法，後來變成日本人很會用，叫做「氣．血．水」辨證，雖然不具全面性，卻有提示性的意義。不要以為人只有氣跟血，中間還有「水」，氣是陽，血是陰，水是中間那個像津液的東西。人有「氣滯」，有「血瘀」，有「水毒」，這三樣，哪一樣出問題你都得處理的好才行哦。就像很多人的心臟病，是水毒型心臟病啊，水的代謝很差，每一個細胞都微微浮腫，把血管壓得壓力很大、雜質很多啊，這種的，你去治心臟、挖血管有什麼用？你要把水抽掉啊。這些都是要考慮的層面嘛。

      至於，日本方面，大概是三百多年前吧，那個時候也是時方派很橫行的時代。所謂時方派跟經方派的分界，我個人是拿「張元素」當分界點，張元素之後創的方稱為時方，就是「隨著時代潮流創出來的方」，那經方就是「經典之方」嘛，或者是說那個「經」就是指《傷寒雜病論》。宋代雖然有創一些方，可是還可以算是經方派的時代。因為時方最重要的存在基礎就是，張元素創出來歸經理論之後，從此以後每一味中藥都重新洗牌過一次，那個是最大的分界點。
      時方傳到日本以後，日本也分時方派跟經方派。只是日本不稱為「經方派」，他們叫做「古方派」。然後時方派在日本稱為「後世方派」。那到了三百多年前的江戶時代，有一個使用經方的醫者吉益東洞，他就非常痛恨那些「後世方派」的醫生，他說那些後世方派的醫生是「陰陽醫」──就是那些醫生講話都是那種虛虛玄玄的，什麼五臟轉來轉去，都不會醫病──於是他就以他一個人的力量跟醫術，把整個日本的時方派掃平，那個時候吉益東洞的外號叫做「醫傑」吧。
      做到所謂「漢方中興」這樣的豐功偉業的一代武林盟主「醫傑」吉益翁，據說天不怕地不怕的他，只忌憚過一個人，他對於這個人，曾說：「對我而言，他一個人的存在，就隱然像是一整個敵國在那裡一樣，等我死了，醫林盟主就非他莫屬啦！」不過他說的這個人，後來並沒有接收吉益翁的天下江山，因為那個人只活到三十五就因為先天體虛得寒疝死了。這個人，在日本也有人稱他為「醫聖」，但到底是行迹不明，所以我就叫他「小」醫聖，無論是日本還是中國人，學中醫的，今天知道這個人的人都很少。這個人的名字是「永富獨嘯庵」，本名是永富鳳（鳳介)，字朝陽。永富鳳留下來的著作很少，談醫術的內容不太多。像吉益東洞，《藥徵》、《方極》之類的作品，都是清清楚楚在教人「醫術的操作」；可是小醫聖較有名的一本醫學著作《漫游雜記》，主要的內容，卻是在談比學醫術更「之前」的話題──如何以《莊子》的「達人心法」練成《傷寒論》！──蠻誇張的喲，講什麼宋朝溫酒達人奚娘子的故事啦、日本鑄香爐達人龜娘的豪放言行啦……可能是因為我自己喜歡《莊子》吧，讀到這樣子的一本怪醫書，還蠻感動的。

      能把所有日本的時方派這樣剷平掉，你說吉益翁的醫術是不是算很強呢？很強。可是呢，吉益東洞也留下一個很大的問題。對吉益東洞而言，他的聖經就是《傷寒雜病論》。而《傷寒雜病論》我們都知道，是不需要理解的，只需要去背它就會有很大的用處的。甚至我們可以說，一個會講某國語文的人，甚至講得很好的人，其實不見得是會文法的。
我們中國人都不知道我們中國話有什麼文法，一直到看到那些師範大學編出來教育外國人的書才知道「喔？原來是有文法的？」。可是我們自己講中文，並不會講成不合文法。而外國人做過一個實驗：你如果把一個文法正確的句子，依照那個文法結構，去造出二十幾句同樣結構正確的句子，讓一個學習者一直唸一直唸一直唸，讓那個人唸熟背熟，再換另外一個句法的二十句讓他唸熟背熟，然後，再叫那個人自己去試著講英文造句，會發現那個人的英文文法「竟然是對的」！──當你熟悉了正確的脈絡久了，其實人的「潛意識」非常的精，它會硬地歸納出文法，然後作存檔。因為人的潛意識有這種機能，所以在我心裡某一個角落，會相當贊成「讀經教育」，因為你讀熟了之後，很多很多的文法你會自然完成，那是潛意識就會自動運算的東西。所以我們都不會中文文法還是可以講中文。
那，一旦人能夠把《傷寒雜病論》背起來，他就算不是有意識的，他都會知道中醫的理法是什麼，以至於他在遇到病人的時候，即使只憑直覺開藥，都有可能開的是正確的。那就是潛意識文法的力量。
      吉益東洞，以一本《傷寒雜病論》做到這樣的醫術，當然是很難能可貴，可是呢？當他著書的時候，他就強調一個很激烈的論點「萬病一毒說」，說所有的病都是一種毒氣造成的，就是「邪氣」，你不要管他是什麼邪氣，你只管把它打走就好了，而他這樣講，就是要把我們中國的「病機理論」做到最簡化，因為凡是在外面看過中醫、或是聽過人家談中醫的人都知道「病機理論」是多可怕的東西。「病機」就是「這個病為什麼會發生，你的內在出了什麼事」。那，那些中醫黑話高拐分子講話一扯起病機，什麼內臟都可以掰進去，聽起來很過癮，可是……療效很差。
      我們中國人治病的時候都要「辨證」，對不對？那個「證」，我們都會寫這個「證明題」的「證」，而不寫作「辨症」。為什麼呢？因為這個「證」字裡面呢，分成兩個部分，一個是這個「病症」的「症」；一個是「證」，「證明」它的推理過程。什麼叫作「辨證」呢？──這是我們張仲景的絕活喔──比如說我們要判定一個「桂枝湯證」（就是說這個病適合用桂枝湯)的時候，我們要找他很多很多的小「症」，比如說他後腦勺有沒有一點僵硬啦、鼻子有沒有流鼻水啦、有沒有打噴嚏啦、有沒有脈浮起來啦、有沒有吹到電風扇就覺得很討厭啦，當這些這些所有的小「症」都匯集起來的時候，我們就可以推測出他體內確有這個「病機」，「病機」就是「之所以生病的理由」，比如說在桂枝湯證是「受到風邪而不是寒邪入侵，這個風邪還沒有攻入營分，還在衛分……」──用這些小症狀去找出病機──而當兩者理論跟實際都脗合的時候，我們說我們得到了一個「證明」，證明我們可以開桂枝湯。所以「辨證」的「證」都是用言字旁的「證」。「證」這個東西，除了「症狀群」之外還有「病機」，這是我們中國人完整的「證」的定義，它是一個「證明」的過程。
      但是吉益東洞呢，就是因為太討厭那些陰陽醫講這些東西了，所以他不允許學中醫的人講任何病機的理論，什麼腎陰虛啦、肝火旺啦，不准！因為《傷寒論》裡面也沒怎麼講這些東西，《傷寒論》比較會講的是說有什麼「症狀」，口乾舌燥啦，大汗出啦……所以他就不准人家講病機，只准人看這些「症」去推測他是《傷寒論》所說的哪個「證」。那當他這樣子做了之後，從此日本人的中醫醫療系統──他們叫「漢醫」啦，「漢方醫」──「漢方醫」的醫療系統，就跟所有的病機理論脫節了。抓住了《傷寒雜病論》固然很好，可是從此跟《黃帝內經》說掰掰了。因為《黃帝內經》有很多內在病機理論的東西。之後在他們的漢方醫學裡面，《黃帝內經》就不見了──當然不是完全不見啦，而是不太容易學習了，學習上比較有障礙。
      比如說我們中國人有一味藥叫做「茵陳蒿」有沒有聽過？有些人說他肝不好，用茵陳泡茶喔──我不很喜歡這種做法啦，因為是比較苦寒的藥──「茵陳蒿」，我們《傷寒論》裡面當一個人發燒又發黃的時候會用到它，退那個黃疸的，我們中國人如果要論「病機」就會說：「茵陳蒿，治的是肝經的濕熱。」我們比較會這樣子講它，肝有濕有熱的時候，茵陳蒿可以把它瀉掉。可是吉益東洞的《藥徵》，就講說：「說茵陳蒿治『濕熱』，這是邪道之說！你看張仲景這位聖人之書所寫的，你就知道茵陳蒿是治『黃』，所以各位記好了，茵陳蒿是治『發黃』！不是治濕熱。」就這樣嚴格劃分，凡是講濕熱，他都打叉給零分這樣子。
      可是吉益東洞所做的好事就是，從此以後日本穩定於經方派，所以現在經方的研究，日本那邊，像近代的幾位，矢數道明、大塚敬節這些先生，醫術都非常之好。他們如果有什麼醫得不好的地方，就會很深切地反省──我覺得日本人那份「認真」很可愛──他們會深切反省說：「啊，那個人頭痛，在那邊煩躁欲死啊，我就是沒有背熟《傷寒論．少陰篇》的角落有一條『煩躁欲死的人應該吃吳茱萸湯』，所以才拖了那麼久沒把他醫好，我真是太對不起病人啦！後來，想起來了，才給他吃吳茱萸湯，然後一吃就好了……」都在深切反省條文沒有背熟的事情喔，非常可愛。反省的是「條文」，而不是「病機」的辨識、推理。
      那日本人的中藥呢，用的劑量比我們小非常非常多，幾乎可以說，《傷寒論》的「一兩」哦，他們會用現在的一「克」，那《傷寒論》的一兩如果我來用的話，差不多是十幾克，所以他們吃的藥量是我們的十幾分之一，附子用那麼零點幾克都怕毒死人，我附子八兩都用過了。不過，他們用附子怕毒死人也是有道理的，因為他們的附子沒有像我們中國炮製的那麼透，所以他們的附子也比較容易毒死人。
      那日本人用那麼小的劑量能不能取效呢？還是可以的。我學中醫的朋友遇到日本人來看病，都非常歡迎，因為日本人很乖，你叫他吃這個藥，他就鍥而不捨好好地吃，不會問東問西，就會這樣連續吃三個月五個月，然後五個月以後來跟你感謝說：「先生，我真的好了，感謝您。」那我們中國人不一樣喔，我們中國人吃三天五天就要發作了，不是病發作，是脾氣就要發作了。我覺得這事情很討厭也很矛盾，你自己也在講「西藥很快，中藥很慢」，那就應該會有一個時間上的寬限嘛，可是這些人真奇怪，吃「照理說會很快」的西藥吃了好久都沒有好，他也天天吃，吃安心，都不懷疑「說是很快的西藥為什麼都沒有效果呢？」，可是，吃中藥，他自己也說「應該會很慢、不會有什麼效果」的東西，吃了三天五天沒有效果，就來找你算帳了。我不知道為什麼會有這種行為發生，什麼都反著來，不合乎邏輯。
      同業之間，我們都很怕看台灣的病人；而看到日本的病人，人家回日本都好幾個禮拜了，還在感嘆說「遇到這樣的病人好高興」──這是很快樂的人生體驗哪，講什麼他就一直答「是，是，是，我了解了。」非常乖。所以在好病人存在的前提下，他們那樣子只吃少少藥，會不會有效呢？還是蠻可能有效，日本人的水果通常是只吃當季最新鮮的，吃水果的密度沒有很高，當季的西瓜吃一吃、當季的哈密瓜吃一吃，過季了，就覺得「這個不夠滋補，不要了」。吃水果的頻率不高，加上平常吃得夠鹹，可以排掉一些水毒，所以身體的調理能夠爭取到藥生效的時間。我們現在常常在用的科學中藥，就是日本人帶頭做的。科學中藥的濃縮倍率，現在差不多平均來講才三倍到六倍之間，一克的科學中藥，折合成生藥，可能也不過四五克，藥量很輕，我們有時候藥房抓個藥就幾百克的一大包哩。可是如果你長期有恆心地吃，還是可能會有效的，所以日本人可以用這個東西。那至於說感冒藥的話，小青龍湯啊、桂枝湯啊，光是兩三公克，都會有一定的療效顯出來。日本人發展出這個科學中藥，到今天台灣人也跟著用。科學中藥就是把那個藥煮成很濃的藥汁，然後噴在澱粉上面然後弄乾，像奶粉一樣的東西。
      以現在的時局來講，中國人這邊，少數的人在大聲高叫要「經方復興」，而日本就很安穩於那種「效果也滿好的，那我們慢慢醫總會好的」的一種很溫和的經方世界。這是現在中醫界以經方系統而論的國內外大概局勢。

[ 本帖最后由 长安 于 2009/8/1 11:36 编辑 www.med126.com/rencai/]
－－－－－－－－－－－谢谢长安 希望继续
－－－－－－－－－－－谢谢长安。
－－－－－－－－－－－努力学习啊，上古那套方法失传了多可惜啊，今人竟只能靠猜测，真是遗憾。
－－－－－－－－－－－谢谢长安兄！

见到师兄复出了非常高兴！
－－－－－－－－－－－JT老师---【2006古老的中基课】节录．其之二：经方退化．复兴简史


转帖          【2006古老的中基课】节录．其之二：经方退化．复兴简史
                              转自： http://zaru.pixnet。net/blog/post/28658701

  相传，上古时代神农氏用本草，到了汉朝时代，一些口耳相传的理论，形成了《黄帝内经》。
在《黄帝内经》形成的时候，其实已经有几部书失传了，比如说《汤液经法》……相传伊尹做汤液，然后当了商朝第一个皇帝的宰相。这种事情，你们会觉得很怪吗？我觉得一点都不怪：我从前在一个出版社工作，因為会一点中医嘛，帮老板看病，而那出版社的老板后面还有后台，就是更大的老板，帮那个大老板把病看好了，结果全出版社的人都对我唯唯诺诺，当那个组织最大头目「命悬我手」的时候，谁都怕你，所以会汤液的人可以当宰相哦，听起来是很有道理的嘛。
今天《汤液经法》已经不复存在了，可是在它还没有消逝之前，可能有一个人，他在宫廷藏书或是什麼地方看到过一类的文件。那个人就是今天被中国人称作医圣的，汉朝的张仲景。
因為《汤液经法》有一些毁灭后的残骸留下来，那些残骸，梁朝的陶弘景，把它编成《辅行诀》，就是辅助修道人修行的一些方剂。它裡面的那些方子，其实就是张仲景《伤寒杂病论》裡面那些方子的雏形。

      陶弘景蒐集到这些东西，让人可以看到：哦，可能古代真的是有《汤液经法》这个东西的结构的！就是：阴旦，阳旦，朱鸟，玄武，青龙，白虎，腾蛇，勾陈，这些各方位的神，每一个神有大小不同的方。其中的小阳旦汤，就是我们现在知道的张仲景的「桂枝汤」。
《汤液经法》失传以后，就算张仲景这个继承人最伟大了。张仲景的伟大在於：古时候那些伟大的医学，上古留下来的种种情报，那些非常重要的方子，「该怎麼用」这件事情，张仲景把它摆平了。他用《黄帝内经》的理论去对照临床，写出一本《伤寒杂病论》，这部书的方子都是用起来很神很神的。所以《伤寒论》的方子你用得对，几乎就是所谓的「一剂知，二剂已」。有没有听过这句话？就是一帖下去，病人就感觉到不一样了，然后第二帖就把人医好了。我常常遇到这种一剂知二剂已的状况，一帖药下去，病一下子就好了。有过爱滋病的朋友，淋巴节开始肿，按得出来一坨一坨的，我想：「这东西应该是《伤寒论》裡面的少阳病吧？」，然后就开张药单，死马当活马医，叫他煎小柴胡汤。一帖，全退；第二帖，就算保养一下。如果是西药，照理说药一停他就要复发对不对？那个人吃两帖小柴胡汤到今天已经三个月还四个月了，还没有再发过。所谓「经方」就是有这麼大的力道。张仲景的医疗水平是有到这样子的。

  而张仲景写出来的《伤寒杂病论》，我一直都觉得是值得背下来的书。為什麼我这样说？因為那些古时候流传下来的情报，它的结构很像一个我们现代人都知道的东西，就是电脑程式。《黄帝内经》也好，《伤寒论》、《汤液经法》也好，它那些片片段段的方剂跟诊疗的症候，会让人觉得「它背后应该是有一个程式在跑的」，好像有一臺机器，会问你说你感觉哪裡怎麼样，然后你回答，它就会跑：「怕热还是怕冷？」选A，然后「喉咙是痛还是不痛？」，再选B……像是有一个程式在跑似的，如今那一整套程式，太古时代的中医那个最伟大的思路已经不存在了，只剩下情报的破片。仲景就在《伤寒杂病论》序裡面写说：虽然我们不能拿这本书包医所有的病，可是如果你们能够「寻余所集」──如果你们能够去细细推寻我找到的残破片断──「思过半矣」──其它的病，你们也会想通的。

      果然，凡是把张仲景的《伤寒杂病论》整本书背到滚瓜烂熟的人，心中都会莫名奇妙的產生一种引力，它哪裡有空缺的地方，渐渐自己会把它填起来，慢慢开始在那个人的内心世界形成一套完整的医术。

      所以「背经典」在这种事情上面是蛮重要的，所以我常常说：我教《伤寒论》，讲一大堆本草的药理啦，某个病的病机啦……其实都不过是调味料，要诱使你愿意看《伤寒论》的条文而已。真正进步最多的人，恐怕还是背书的人。如果《伤寒杂病论》你整本背下来的话，那医术是醒著睡著随时在进步的。

      我说，学《伤寒》像玩数独游戏，数独游戏就是一个九宫格，有些格子有数字，有些格子空的，虽然空了那麼多的数字，可是你知道它的理法跟逻辑，渐渐可以推算出它缺的是什麼数字，你这样玩个几个鐘头后，终究可以填满。那张仲景的伤寒杂病论就是一部数独游戏，你可以不用去理解它，就把它整本背下来，然后你就会发现它的很多方剂有些微妙的差异啊：这个方和那个方，刚好就只差一两白芍药啊，那这个方跟那个方治的病症又有一些差别啊，那麼，一两白芍药在干嘛，你就知道啦。那等到你看另外一个方，刚好只有芍药跟甘草两味药，那你已经知道芍药在干嘛了，你把那个药方减去芍药，那麼甘草在干嘛，你不就知道了吗？……就这样它条文与条文间会彼此呼应、彼此对话，这样，上古的本草学的功夫就会在这个理路裡面练成，一味药要干什麼，如果你真的背到滚瓜烂熟的话，你睡著醒著都会在推敲这些问题，这种自然形成的拉力，会迫使一个人的医术日以千里的进步。
我常常在说，学医最开始的教科书，当然要用张仲景的《伤寒杂病论》，像你们的学长姊，他们虽然学医才很短的时间，可是他们在家裡帮家人治什麼感冒那种病，出手比外面开业的中医还医得好啊。才短短学这麼几个月的时间，出手治这种西医口中的绝症「病毒性疾病」，怎麼比外面的中西医都还看得好呢？就是一年功力抵十年二十年苦修啊，《伤寒论》就是这种神奇的经典，放到今天已经一千七百年了，它的东西完全没有褪色，它為什麼没有褪色？因為它是一个程式，它不是一个僵死的东西，或许有一天，当人类进化成有二十条正经脉的时候，它就变成过时的东西，但是人类现在仍是正经十二条，一千七百年前的人是这样，一千七百年后的人还是这样，只要你这个硬体没有换，你的软体就不用换，所以当病毒进来了，癌症进来了，它在你的身体裡面下一些乱七八糟的指令，它指令整个的排列组合，你有一套解毒程式在那边，所以坚持要用《伤寒杂病论》的方子的老医生都认為说：《伤寒杂病论》裡面的的方，决不只是拿来医感冒，而是医万病。因為当他们整本书熟透之后，会觉得可以医万病。

      那这个数独游戏有多难呢？一般数独游戏九格乘九格，我们就已经觉得很伤脑筋了对不对？那《伤寒杂病论》的数独游戏大概是二百五十格乘二百八十格之类的吧？所以有一位日本医生说：「如果你要我到荒岛去当鲁宾逊，只给我一样东西打发时间的话，拜託你让我带一本《伤寒论》去，这样我到死都觉得很有乐趣。」
       我们的人生不够长，要去修行《伤寒论》中的学问，即使能够日进千里的进步，可能都没有办法在死前把它玩透、拼凑回当初那个最精髓的完整程式。但是，多活一天，多究一天，就会感到有赚到。
然而，学这个科目，最讨厌的是什麼？就是学一大堆有的没的，把那个程式搞坏掉。因為《伤寒论》和《黄帝内经》还算是同一个系统裡面掉出来的情报，那还可以一起拿来拼装；最怕的就是一推拼图裡面还掺了几片别的拼图，结果就不管你怎麼拼都是错的，然后花无穷心力在那边除错，不断地做这种事情，医术就毁掉了。
所以往往那种基本教义派的经方派，非常讨厌其它派别的医术和理论，因為如果它们混进去的话，医术会產生一个很糟糕的程式上面的纠缠跟崩溃，会有这种医术的解体现象。

      除了汉朝张仲景的医术，古时候还有一个神医叫做扁鹊，太古时候的扁鹊是一种异形生物，说有什麼鸟翅膀啊，可以看到人的臟腑，那种怪异的生物。后来有一个叫秦越人的人，因為他医术很好，有洞视臟腑的超能力，所以大家把扁鹊这个封号加在他头上。

那张仲景之后呢，紧接的他的时代就有华佗，华佗的医术，就產生一个和张仲景不太一样的地方：张仲景的医术以六经為纲领来跑那个程式，而华佗的程式是只跑在五臟上面，是另外一个思维的向度。

      华陀之后，又有一些医者，像唐朝有孙思貌，他收集、试用很多民间的有效方，《黄帝内经》分成《素问》跟《灵枢》，裡面都有讲很多针法，因為我教的是方剂学，所以针法我不太在意，但是孙思貌的医术就比张仲景多了很多针法，张仲景的医书裡面针法是很少的哦，主要是方剂，张仲景等於是传说之书《汤液经法》的传人。
当然，孙思貌的时代，也算是中医的黄金时期。

      到了宋朝的时候呢，因為社会的规定，制度的改变……宋朝是一种很有意思的社会制度，採取国家统一规范，一个村子要盖房子，就要求家家户户的那个梁柱哦，都要一样的尺寸，他们在村口那边有一个部门，专门帮你储存同一个尺寸的梁柱之类的建材，某某型的国民住宅如果梁坏掉，就可以马上在那边换一条，不需要重新打造，非常方便。宋朝很喜欢把什麼全部都统一格式，於是宋朝的药剂，就开始做那个时代的「科学中药」，什麼方剂都是几斤几斤配好，把它打成细末，然后到药局就说「我要什麼什麼方」，他就给你一包成药粉，你回来水煮一煮就可以喝了，非常方便，全部统一规格化的冲剂。也因為这样子，宋朝发展的方剂，都是小包小包的，像逍遥散就是出自宋朝的《太平惠民和剂局方》，《和剂局方》就像是国家药典。

      宋朝如果要提经方派的话，像我自己很喜欢许叔微大学士，他的《伤寒九十论》等等的书。张仲景的学问虽然一直写在那边，可是之前没有人做实践跟检证的记录，许叔微就把他这一辈子的医案挑来写：这个病就像张仲景说的一样，我就照张仲景这样子开药，结果就是对！把张仲景的东西重新实验过一遍，告诉你「他果然是对的」！这是很好的实验记录。
那另外还有像是宋朝的严用和，他的《济生方》，他把张仲景的八味肾气丸加一些药味，然后做成不同版本的肾气丸来适应不同的证型，帮张仲景的方子微微修个眉毛，就像已经有一个美女了，你再帮她打扮打扮。
      宋朝结束的时候，中医开始进入一道可怕的分水岭。就是在金朝的时候出现一个医术非常好的人，叫做张洁古，也就是张元素。这位洁古老人呢，他非常晓得五臟之间的流转，他开始為每一味药物编一种分类法，叫做「归经」，就是「这一味药吃了会走心，这味药吃了会入脾，哪味药吃了会入肝……」，帮药物做这样子的分类之后，用药，从五臟派的角度来讲，是不是很方便？我心阳虚应该吃那几味药，心肝阴实应该吃那几味药，都帮你归类好了，就很方便。
      可是呢，我个人以為，五臟派的开药法，最妙的地方是在於它的「隔臟治法」，你某一臟有病，他会晓得是从哪一臟传来的、会往哪一臟传过去，所以用药或用前一臟的药、或用下一臟的药，来把这个臟搞好。所谓「归经」，或许比较像是服务於这一套系统的零件。

      而，失去了更高指导原理的「归经理论」，却变成了张元素之后的中医世界的「主流」，以归经理论来研发的方剂，也就是在日本被称為「后世方」的「时方」。
决不是说时方都无用。好用的方子还是很多的。
但是，显不出力道的方子，却也很多。
也可以说，现在市面上的中医，大多数都是「时方派」。
时方派中医怎麼看病？我想各位都经验过：医生手搭在你的脉上，心裡想著：「唔嗯……心脉有点儿火，加两钱黄连；肝有点阴虚，加三钱白芍、五分牡丹皮；肾脉蛮弱的，加一钱熟地黄；血分有些热，加三钱生地黄；气分虚而有湿痰，加两钱参鬚、五分半夏、两钱苍术……」把脉术都堪称稳健，一帖药二三十味运笔如飞就这样子开出来。以理论来讲，都对，合情合理！但你若问我，这帖药有没有效？对不起，我不知道！

      以「归经理论」件為指导原则，大约就是形成这样的医术，不能说不好，毛病不大，但，就常常是一种温温的，让人觉得「好像吃了有好一点」程度的有效。
因為我自己是学经方的，经方的「药物组」和「抓主证」的整个框架都和时方的系统不一样，用药时所看待的每一味药的作用，也和归经理论搞的东西对不太上，比如说医头痛，我会问：「你这个头痛，会不会痛时烦躁得想去撞墙、或者一面痛一面想吐？」如果会，那开吴茱萸汤；「会不会同时口渴、多汗、尿特别少？」如果会，那用五苓散的机会就多些……一个汤一个汤的可能性用问的比较多，脉象有时只拿来作个参考，和时方医者的作法不太相同。所以，我并不能很清楚地认识到时方派的这种开药法可以好到什麼程度。大概只能说，我自己多半不是这样子在开药的。

      隔行如隔山，你叫我一个用经方比较多的人去评论时方，我也不知道怎麼讲。从前有一个朋友，拿了别的医生开给他的药单给我看，我看那一串药，就说：「你失眠、口臭、从前受过内伤……」他说：「你怎麼看药单就都知道？」我说：「寧心安神药用这几味，通常是失眠嘛；清胃热养胃阴的药用这几味，大多是口臭嘛；没事不会用伤科化瘀的这几味药，多半是有旧伤吧？……」他一听，乐了，还以為遇到高人：「那，我这医生，开得好不好？」我只好苦笑：「这嘛……不好意思哩，你先吃了，再告诉我有没有效，好不好？」我既不能断言它必定有效，也不能断言它必定无效。

      这种在张元素之后被变成单纯化、平板化的中医医术，照规矩开药，我也没有意见；但，以一个歷史的观察而言，却可以看到：它，造成了中医的退化。
      照著五臟归经分配药物的医者，医病的力道，不够有效的机率还蛮高的。日本的吉益东洞骂这些医者是所谓的「阴阳医」。

      什麼叫做「阴阳医」？就是现在网路上很多讨论版可以看到的：有一个病人他说「我口渴啊、小便黄啊」什麼的，然后就有一个学中医的人跳出来跟他讲：「你这可能是肝阴虚有热，可能是心火下小肠，也可能是肾水不足以制火，还可能是脾津不足，又湿蓄中焦！且肺為水之上源，肺虚则……」讲五臟讲了两圈，完全陷入那种可怜的天秤座模式──我常说两个天秤座会让地球停止转动，我自己是一个，再加一个就可以了；要商量午饭吃什麼，随便聊聊，就到下午三点还饿著──讲起来每一句话听起来都好玄妙哦，都是那种「专业黑话」！可是……到底要怎麼医，你讲清楚好不好？「或许是这样，或许是那样……」「这帖药你拿回去吃吃看，不行的话，我们再来换。」一换可以换二十五种方，医术就毁灭在这种事情上面。张仲景的方，你一看準了，开下去就有效。那你还「或许有效或许没效」二十五种方在那边转，一圈要转半年呢！

      一旦五臟相传的那个核心主程式被拔掉以后，那些片段的情报，很难再组合出像样的东西了，它本身的不完整，让它具备了一种「很容易劣化」的体质。所以现在学医的人很会讲这种黑话，黑话听起来都是讲伟大的道理，但怎麼听都听不懂，开药像赌股子。医术在这种地方会產生急遽的毁灭。

      紧接著张元素之后的时代的金元四大家，像李东垣的龙胆泻肝汤，就看準肝经开下药来，你会觉得这个人用药很漂亮对不对？这样值得夸讚。他是紧接著张元素出现的人，医术还没有开始堕落。但到后来，理论兜来兜去，就愈来愈不行了。

      中医的退化，直接或间接造成这件事的医家们，你说他们会很苦恼於自己的医术不如古人吗？其实，不一定。你读歷代医书，就会发现，这些人是……满怀「快感」地在做这件事的。
比如说，现在大家治感冒常用的「九味羌活汤」，它就说：张仲景医感冒分六经用方，那你看，我多聪明！每一经的驱风药都有！一帖包医啦！讲得他自己都爽死了！他本人会觉得：我是开拓了中医前人未到的新纪元呀！

      但，张仲景治六经感冒的方子，烧到三十九度还要裹棉被的麻黄汤证、高烧烦热的白虎汤证、吃饭拉饭、手脚冰冷的四逆汤证、烦躁欲死的吴茱萸汤证……你九味羌活汤，能医吗？都不能啊。何只是病医不好，要让病人舒服一滴滴都很难！

      其实，九味羌活汤的存在理由，也很奇怪！说「怕人分不清楚张仲景的桂枝、麻黄汤证要怎麼分」所以教你用这个代替，临床视情况作加减就可以了。这种「好心」也是很诡异！桂枝、麻黄汤证蛮容易分的耶！相反地，临床加减九味羌活汤很难搞！
如果一个医者连桂枝证和麻黄证都分不出来，找块豆腐一头撞死算了，根本没有资格、智能走进这个领域嘛！為什麼要去「呵护」这种事？这等同「包庇罪犯」耶！古代日本的「小医圣」永富凤就说：强盗劫财杀人，一辈子造下的杀孽，一个生意尚可的庸医，只要十天就赢过了。
但，就是这一类的「创新」、「突破」，从元朝到清朝，一点一点地把经方从这个市场挤兑出去。

      金元四大家，有滋阴派、有补土派，像每一个人都提出一些独特的论点，但它再也不像张仲景那样全面化的整个包著的那麼「稳」。比如说李东垣是补土派，我也很推荐补土派啊，他说，脾胃不好你哪裡能好？你要吃补肾药，脾胃那边给你挡住，你补得进去吗？这很对哦，基本上很好的一个论点，像气虚血虚什麼的，我先开什麼健脾丸、一些保脾胃的药帮助消化，让他的消化机能先好起来，调补两个月以后，我们再吃别的补药。这是基本中的基本，所以补土派的论点还是值得珍惜的。
但是滋阴派，滋阴派就是跟近代火神派相反的派，他说，人哪，「阳常有餘，阴常不足」，他说阳比较大，阴比较小，所以阳一定是太多，所以要下火，要滋阴……那这就不一定能够為万世法。滋阴派也有正确的时候哦，有的，就是在国运昌隆的时候它会正确，每个人气都很畅很旺的时候，滋阴派会正确，但是不是永远的正确，那中国人，你也知道哦，国运昌隆的时候有几年嘛？

      那到了明朝，医家比较没有太多的创见，比较是整理前人的资料的年代。因為从金元四大家之后、从张元素发明了五臟归经理论之后，医术就在堕落之中了。那你说师父到徒弟一代代堕落，也不严重嘛，一般徒弟也会说：「唉呀，幸好我还有老师的九成半功力嘛。」对不对？那三十年算一代哦，金朝到民国很多代哦，我曾经把它用计算机算过哦，每一代都算有他老师的九成五功力，几代就乘以几次方，到了民国初年，中医的水平，大约会是当年的百分之零点零几。
      那，的的确确，在民国初年的时候，中国大陆普徧的中医水平，果然差不多就是零。一般医者就是拿一个方子在乱用，搞专病专方，中医都惨到变成「吃好药到相报」的境界了。比如说某某中医晓得一帖方叫白虎汤，有人发高烧医好了，然后就以為说白虎汤能治大病，之后每一个人都开白虎汤，不是白虎汤证的人就吃死了，这中医就给人抓去揍一顿……
民国初年的中医，当然还是有几位很好的中医能够坐镇在几个点，让人能觉得「世上还是有名医的」，但是在那几位名医之外，几乎都是这种乱七八糟的郎中。

      刚刚我们上课有讲到「火神派」对不对？用阳药的思考，元朝王好古的《阴证略例》就有单独拿出来作為一个议题探讨过。而火神派的理论，在明朝快要结束的那段时间，其实有过一次萌芽的机会，那时候有一个赵献可，他写了一本书《医贯》──就是医道我用一个很简单的道理把它贯串起来──那《医贯》就讲：人最重要的东西是什麼？就是命门火跟元气嘛，讲来讲去，什麼病归纳来归纳去，都是元气不足、都是命门火不足，所以我们应该养命门火，这样子人全身的元气才会够。
      通达全身的气，用补中益气汤；补命门火，是八味地黄丸。看《医贯》，好像会得到一个结论：补中益气汤，八味地黄丸，百病都可医？
这样子是不是正确？
      其实我常常说，医生要讲「开业术」的话，不管三七二十一，遇到谁都叫他吃补中益气汤、八味地黄丸，什麼病也好一半；一般的人只要吃补中益气汤、八味地黄丸，多半都会觉得「我有好我有好」，然后积年累月吃，就越来越好。这其实是很弔诡的事情，你不需要什麼医术，病人居然蛮满意。
而赵养葵（献可)也有提到过一些其他论点，会使我觉得他的阴阳的观念有非常好的地方，比如说一般我们说「口疮」我们都会说发炎那是「热」嘛，要清火，吃什麼清胃火、心火的药。可是赵养葵说：口疮很有可能是因為脾胃太寒，裡面阳气被逼得外脱，变成嘴巴烧起来，所以要吃理中汤。用理中汤这帖大暖脾胃的药来治口疮，这个论点是不是百分之百通用先姑且不论，但是能够提出这个论点是很有意思的；并且，验诸临床，今日所见的长口疮的人，能用理中汤医的，的确也不在少数。
他不被称作火神派，后来后世医家称赵养葵称这个《医贯》的论点叫做「养火派」，就是养那一点点火，还没有烧大火；因為八味地黄丸裡面附子、肉桂只佔它所有的药的二十几分之一。我们现在的火神派，是其它药只佔附子的二十几分之一。

      那赵养葵的这套理论呢，从明朝结束到清朝，我认為最直接继续使用他这套理论的是傅青主那一派；而同一个时代平行支持他的理论的，是爱用左归丸、右归丸的张景岳。
傅青主的用药大部分都是温补温补的，不过，倒也不能说傅青主派的医术是《医贯》中发展出来的。因為傅派用药的「技巧」蛮夸张的，医贯之中并没有那麼充分的开药手法可以啟迪后世。张景岳用地黄，那叫「滥用」，后世在临床上也被人批得很惨；而傅青主、陈士鐸的书裡面的用地黄，那叫「特技」！好像海豚跳火圈，往往令学习者叹道：「原来这样搞，也行哦？」傅青主派常常会说：「你这个臟有病，那我们就帮你把其他几个臟都补好嘛，这样自然会把那个有病的臟也养起来。」这臟有病就补其它四个臟，隔臟治法。
      傅青主这一派的医学呢，是清朝初年的时候存在的，或许医学流派用药的调子，会跟「该时代的人的体质」有一点关系。像是傅青主的方，如果是今天的台湾，我在用的时候，我常常要作一点点微调，把它附子的量再加多一点点，吃的人才会比较有精神，否则吃了之后有时人会很痿靡。

      也就是说在清朝初年好用的方，「滋阴的药会偏多一滴滴」那种感觉，再加一点补阳的药，在现代用起来就很舒服了。
      反过来说，张景岳在明代后期提倡的一些温补的方法，到清朝就被评判说「补爆人、烧死人」。

      从明末到清初的时候，赵养葵的养火派又被灭掉了，或许是因為清初有一位很伟大的康熙大帝，全国国运都被炒旺起来，那人的气一旺，那些补火药就变得没什麼好用的了。所以在      清朝的很好的医家叫徐灵胎，就作了本《医贯砭》，就是骂《医贯》这本书，说「怎麼可以这样子搞？」，其实徐灵胎会作《医贯砭》也是有道理，因為每次有养火為主的流派出现时，都会遇到这样子的问题：某一类型的治疗方式被强调成一党独大，所有其他的处理法全部都被忽略掉。

      看赵养葵的书，如果觉得他讲得对，很容易变成「那我还学那些清热消炎的方子干什麼？」会觉得养阴生津之类的方子没有用。在这种补火的观点一下子冒出来而又很有疗效的时候，很多我们累积多年的其他治病观点与方法都会被排除掉。
      我觉得，如果某派一党独大的话，那万一有一天人类变成不是这种体质的话，到时其它的医术都被废弃了，就救不到人了。
      比如说大陆有几位先生，论点就是「用阳药！用阳药！」，然后叫人家「保精」，不可以有房事什麼的，看他们的医术，我会觉得有点可怕。因為我所知道的人类，会生的病，可不只他们讲的那一种两种而已。你不能妄想在治法上来个一招全包，感冒就都用很多附子的四逆汤；我们这边，你们学长姊感冒，就是有用桂枝汤、用葛根汤、用柴胡汤的时候啊！你不能把其中一个片段扩张到那麼大。

      张仲景有教补阳破阴的方法救这些垂危的绝症，那是没有错，可能我们现代台湾人和大陆人都很惨，阳气都很虚，所以对这些医疗技法会特别有需求。可是万一有一天，人类的品质变好一点了，你不能只靠这个啊。如果是真正的上火，你还是得帮他清热啊。
      这就像所谓「鐘摆定律」，明末清初，这鐘摆从极衰摆到极盛，所以赵养葵才创出养火派，就又被打回去了。

      然后，到了乾隆之后，中医又开始重视「温病」了。
      温病是有实火的病，或者也可以说，它是病毒性疾病「伤寒」之外的一种细菌感染的「瘟疫」。而这种瘟疫，和单纯的细菌感染的「发炎」又不一样，「发炎」传染力很低的，你听过牙痛在传染的吗？在临床上，温病，往往是一种「病毒帮细菌护航」的复合现象，一始似乎是感冒的，但很快就由来势汹汹的细菌接手了。感冒了之后再併发细菌感染的温病，你要把它当伤寒医的话，不对，他身体这裡那裡又开始发炎了，那些发炎都是实火，所以还要用那些真正灭火的药，和原本医伤寒打病毒时，所需要的「人体作战地图」不一样。原本和病毒作战时，是用六经辨证的系统作為地图的。
      现在温病流行的时候，和温病在第一线作战的医生开始发现：这种感染，要用另外一种辨证系统，叫做「三焦辨证」，上焦中焦下焦，可能这种型的细菌蔓延，会刚好对到人体的淋巴网络哦？人体自己分隔成几个区块来挡细菌，一旦是细菌大感染的那种病的时候，就產生了三焦辨证。

      你不能说开创温病学派的中医不辛苦、不努力，瘟疫流行的时候，死人又多又快，疾病转证迅速又变化多端，如何能用又强又猛的药，泻实热、消炎、解毒、养阴，抢在细菌蔓延开来之前救回一条人命，都是很需要拼医术的。有人成功救到人，就要赶快把这个技术传播出去。
叶桂（叶天士)是清朝中叶的人，温病派的兴起，跟叶天士蛮有关系的，因為他写了一篇著作叫做《温热论》，一篇不太长的文章，那叶天士写了《温热论》呢，后世有人就觉得温病派的开山祖师，叶天士有他一份。
      其实叶天士他写《温热论》有点像是他临床的经验报告。他的《温热论》并不是自命圆熟的医学经典，而是他面临这种病的时候，他所处理的种种方法，提供出来跟同道分享。
我觉得这样子的心情，好像不必去责难他。可是现在叶天士被奉為温病派的祖师爷之一啦，然后温病派强横的势力呢，又把伤寒派在中国几乎是灭绝啦，於是有少数的经方派就会视叶天士為寇仇。可是我在看叶天士的医案的时候，常常觉得：叶天士是经方派的。他开那些什麼「黄耆五物汤」啦、「桂枝汤」的加减什麼的，都开得非常之好，十卷医案中用附子的也有一百五十几案，有很多值得借鑑的地方，不愧為一代神医。只是很多地方他觉得可以用药更温和的，他不用像伤寒方那样大阵仗的方，可以用更轻更少的药味达到疗效，反正是他医术好，可以做这样的事情。而他，也不认為自己的这些招术是别人可以学、可以沿用的，他死前再三告诫，叫后代子孙除非是天纵奇才，不然不可以随便习医。
      要再说前一些，金元时代对抗瘟疫的那些方子，已是这个学门的肇始了。叶天士之前，温病相关的有名著作，明朝吴又可的《温疫论》也是一部，吴又可的温病著作，也是临床「实战记」，不一定完整、完美，却也有能够救到人的好方。
叶天士之后，有吴唐的《温病条辨》。
      那，吴唐的《温病条辨》咧，虽裡面的一些方子，桑菊饮、银翘散等等，我也常在用──但，对它也蛮不好意思的──这本书，是我目前「唯一一本」读不下去的中医书。每次看几页就想掀桌。我臺湾检考考过了，不去考中医特考，就是因為撑不住读这《温病条辨》这件事。我情愿一辈子没牌照，不当中医师，也不要读这本书。
我觉得，这本书，是一个「狂人」写的啊！
      裡面的论点，自相矛盾的地方非常多，硬是创一些没什麼意义的「规条、教条」，再卯足全力来强词夺理自圆其说，实在没道理的，就丢烟雾弹，开始大扯一堆黑到不行的黑话来搞「因為你们没有人看得懂我在说什麼，所以是我对」的邪教教主模式。
      他的序言倒是写得很谦卑，说他只是帮仲景的伤寒论系统再补作一点外掛程式而已。可是，内容，之疯的！不是说他哪个方子不好，而是整本书的思路、逻辑不对劲。
      我有时会想：恐怕要一个逻辑很不理性的头脑，才读得下《温病条辨》吧？如果说今日的中医学习者，有很多人，都把这本书学得很上手了，那，到底有没有问题呀？

      《温病条辨》到今天，也不过两百年，我真不知道这两百年间发生了什麼事……彷彿，中医界，就在这两百年之间发狂了。
      為什麼温病派出来之后，会变成很多人在讲「南方无伤寒」呢？说「伤寒是北方寒气所逼才会得的东西，我们现在都是南方人，所以不会得伤寒，不需要张仲景的东西。」开始有一些南派医生坚持《伤寒论》裡面讲的病，不可能会发生在南方的人类身上。
      在台湾中医界，有非常多的人会跟你讲说「南方不可能有伤寒」。那些人我都觉得他是已经疯掉了：你从小到大，没有感冒过吗？「感冒」，病毒感染，就是张仲景说的伤寒啊。你感冒有没有发烧咳嗽流鼻水过？如果有的话，不就是张仲景书裡面写的那些东西吗？你為什麼可以讲那不是伤寒？
      他们说伤寒是拿温度定义的，不是啦，那个「风气」也好「寒气」也好，是病毒的代名词啦，跟气温有什麼等号关系？不是拿温度作定义的啦。更何况即使是臺湾，也会有天冷的时候啊，并不是一年四季都可以打赤膊吧？即使是夏天，处处有冷气，超级市场裡有冰柜，你从一个太阳很大的热天之下衝进超级市场买东西，夏天也会受寒、著凉。
      现在台湾有一些学医的人，乱讲一些话，说我们是南方，不会有伤寒，这太过分了。台湾没有感冒吗？那SARS流行过来，我们每个人就不要当一回事啊，不是没有伤寒吗？何必紧张？你為什麼SARS来要紧张，又要说「南方没有伤寒」？
矛盾到如此地步的人，你不觉得他可以去住疯人院了吗？

      温病，它可以是一个学门，可以是一支很重要的技术流派，但，曾几何时，它有立场取代「伤寒」这个处理不同疾病的另一个学门了？
      「伤寒」是张仲景特别拿来作為书名，读者还能从「寒」字联想到「受凉」「感冒」，《黄帝内经》讲感冒六经传变那一篇，篇名叫〈热论〉，总让人因為為「发烧」这件事，就忍不住觉得是热症，而把寒凉药开下去；SARS流行时，大家抢购板蓝根、金银花，就是这种思考下的行径。这种事情，其实好早以前就有人在讲了，唐代孙思貌就说过：「尝见大医疗伤寒，惟大青、知母诸冷物投之，极与仲景本意相反。汤药虽行，百无一效。」唐朝就这样了。近代江西的万友生教授也讲：「不少人以為流感是热性病，所以要用凉药治疗。初时还以辛凉為主，银翘、桑菊广為运用，后来渐至苦咸寒（如板蓝根)，理由是它们可以抑制病毒生长。至今国内感冒药市场為寒凉药占领。结果是，大量的可用辛温解表的麻黄汤一二剂治愈的风寒感冒患者，却随意用寒凉药，令表寒闭鬱，久久不解，酿成久咳不已，或低热不退，或咽喉不利等后果。临床屡见不鲜，而医者、患者竟不知反省！」刘渡舟教授在教书时，还有人问他：「你还给学生讲麻黄汤麼？你用过麻黄汤吗？」仲景方治感冒，是好用得不得了的耶！可是在当今的中医市场，这麼浅而易见、临床可验证的事情，被当成是什麼邪教一样！
      温病派兴起之后，莫名其妙地形成一种很可怕氛围，把经方派完全逼成弱势族群，以致於到了近世，在中国一百个医生裡面有没有两个经方派的都不知道了。张仲景这麼好用的系统被整个废弃掉，只因為有人捏造了另外一套理论，说他那一套理论才是对的。
      拜託，张仲景的那套理论，是不知道哪裡流传下来的宇宙机密呢，不是你这种仅靠一世一代的人类智能就可以篡掉的啦！张元素的本草归经理论，使得后人再也难以理解、认许经方派的用药逻辑，这是经方系统的第一次重创；温病学派的毫无理由的膨胀挤兑，使得经方派遭到全面性的忽视和否定，这是第二次的大覆灭。
      你说中医和西医有什麼好互相敌对的？毁掉中医的，不都是行内人的恶搞吗？
      於是，到了清末民初，一般中医差不多什麼病也医不好了。时局到达这个坏到极点的时候，又有一些读书人说：「怎麼外面医生都这麼糟啊？家裡人给他们治死一个又一个……受不了了！我不要出去给医生看了可以吧？我自己在总可以吧！」於是在家裡面古书拿出来开始翻一翻，可能是翻到中医「基础教材」《伤寒论》，从第一课开始看……开始开药，然后发现：「吔～～！？怎麼会这麼有效？」很强呢，於是这些儒生们，又开始重新创造下一梯的经方派，那时候像惲铁樵就是这样。曹颖甫、张锡纯、章次公……这些人又重新开始了经方的轮迴。
      而在他们那个时候之前一点，清末，四川那边郑钦安抓著伤寒论创出了火神派。火神派的几个分支在大陆那边也很强哦，到现在还是很强。
如果要说火神派是如何发出来的，当然，用阳药的郑钦安是个传奇人物。但，如果要说到这种用药风格，其实在更之前，就有人在四川準备好了这块培育它的土壤。用生附子破阴实的思考，之前四川的齐秉慧，就清清楚楚地倡行过，而齐氏和他的师祖舒驰远，医术都可说是经方派和「傅青主．陈士鐸派」融合的混种。所以，也可以说傅派的医术，和火神派的诞生，也脱不开干系。

      到了清朝末年，四川那边的郑钦安就正式形成火神派，阳药用得很足，并且留下相当完整的医术理论。一代一代精鍊下来，郑钦安没有讲清楚的事情，我们在上一堂课也说了，他的徒孙孙第四代的小火神卢崇汉讲清楚了，终於用《黄帝内经》阴平阳密的这几句话，讲出了宇宙阳九十六跟阴四的这个比例。当然，这个宇宙是不是真的就是阳九十六阴四呢？不知道哦，说不定神佛的世界也会盖高速公路、盖大楼哦，哪一天三十三天之外又盖出三十六天你也不晓得。如果宇宙是一个不断进步的生命体，我们也不能说一直会是这样，只能说现在检验到的是这个样子，以后会怎麼样还不知道。说不定这个「玄牝」裡面又会吐出更高的世界，那时候又变成九十八比二……？
      而在火神派之外，还有一些经方医生，在民国初年的时候，开始用大量阳药，他们比较是广东一带的人比如说「陈大剂」伯坛、「黎小剂」庇留、谭彤辉、易巨蓀这几位「广东四大金刚」，而通常用得最多的，是「真武汤」。用八两附子真武汤的手法，也在他们的下一个世代的谭述渠手上趋於成熟。岭南这一支的路数，和火神派略有不同，如果说火神派主攻「阳虚」，岭南的这几位就兼攻「水毒」──如果你去香港，看看中国南方夏天是怎麼在喝退火凉茶的，就会很容易理解真武汤為什麼需要这麼频频地被使用了──到现在的臺湾，放眼望去，以体质而论，十个倒有八个都是真武汤证的患者，真武汤变成我最常用处方的第一名。不过勒，我也不给不相干的外人开真武汤，除非是他自己也学过、也懂得道理；不然，多喝几口冷饮，这个汤剂的药效就被解掉了，没什麼搞头。

      虽然火神派在今日是如此重要，可是我还是要说，补火派每出现一次，中医就面临一次狭隘化的风险。
你单看火神派的东西会很容易觉得：「啊？只有阴、只有阳，然后阳很重要，就这样。」原来中医有几千个方子可以用。他们红了之后，跟随者会觉得好像只有十五个方可以用，变成这样子。他们讲到的都是重要的东西，可是我还是觉得，学习的时候要整套学全，具备多元化的观点，当你把整个阴阳虚实的「版图」都学全了，再看出这个病人是座落在阳虚阴实的座标上，这样子用阳药，下手才踏实、篤定。不然的话，心情上总会有一种贸贸然的感觉，用药的手法也会因為学得不全面而显得粗糙。又如果有一天，人类的体质又变了，这种「强而不稳」的学习，将不能抵抗时局的变化。

      如果要扯一点辨证学，六经、五臟，我们都提到过了。
明朝的张景岳，又归纳了「八纲」：阴、阳、表、裡、虚、实、寒、热。这麼一种分类法，有它「表记学」上的意义，但，如果以开「经方」而言，这种八纲的框框倒是没什麼好用的地方。我曾经看过一本书，拿许多传统方剂去作八纲的归类，说某个方剂的证状是「表虚热症」「裡寒实症」之类的，然后再硬去划分说这个方剂哪味药是治表的，哪味药是治寒的等等。如果以张仲景的经方来说的话，八纲是一个「太过粗略」到有点无聊的作法，因為仲景用药的层次很细，细到不能用八纲来归纳。比如说太阳病的五苓散症，感冒没好，又口渴、多汗、发热、尿少、头痛、喝水会想吐，那，你说这是阴证还是阳证？是表证还是裡证？是虚证还是实证？寒证还是热证？不管怎麼归类，都会变成像是在硬掰。因為它是表证也是裡证，是阳虚、是阴实也是阴虚，且没有所谓寒热的向度。因為它是表邪未解，人体中的水走不通，某处水太多、某处水又太少，读了《伤寒论》，我们可以了解它是怎麼一回事，但这整件事，并不适合用八纲的框架来强加归类；如果用八纲来理解它，会是「裡热虚症」，反而没人看得懂了──不适当的表记法，也会使得中医变成黑话──翻车鱼穿比基尼，哪块布遮第几点都不知道了！──又比如说桂枝汤证、麻黄汤证，那是六经辨证的「太阳」病的「营卫气血」的辨证范畴，风气伤了卫气，会变成桂枝汤证；寒气伤了营血，变成麻黄汤证，在八纲来说，都是表证，桂枝汤算作表虚，麻黄汤算是表实，然后呢？是阴症还是阳症？是寒是热？到这裡也会变成硬掰，因為这两方子用的药味会对不上八纲辨证的结果。──反而五臟辨证的那一派，桂枝汤算「肝阳虚」、麻黄汤算「肾阴实」，比较有它内部逻辑上的正确……不过这一派的我也不算会就是了。

      不少有名的临床医家都认為「八纲帮不到临床」，像刘渡舟教授就曾说，送一封信，八纲只能送到那条街，不晓得门牌号码，收信人还是收不到。我觉得这是很真实的感慨。
总之，经方的思维归经方，后人归纳的表记学归表记学，不是什麼需要互相依存的学门。像现在还有些人，用很奇怪的英文字母什麼的来标示经方的药理，试图来作「大破解、大揭秘」的工程，我也是搞不清楚多费那个周章是要干什麼啦！中国人直接读古书最容易理解的东西，為什麼你要发明一套火星文，把古籍以「极具偏差」的手法译成狗屁不通的火星文，再强迫地球人去多学一套火星文，然后才能……用火星文来学地球语的古书？
      这都是……為了夸饰一己的学术成就，而去破坏原本最有效率的学习方法啊。
      所以，这一类的「总结论」式的归纳，讲白了，也就是地球人很怕「未知」，什麼东西都要赶快给它安上个全不合身的「结论」来让自己安心，即使根本尚未弄懂。

      中国人还有一套辨证法，后来变成日本人很会用，叫做「气．血．水」辨证，虽然不具全面性，却有提示性的意义。不要以為人只有气跟血，中间还有「水」，气是阳，血是阴，水是中间那个像津液的东西。人有「气滞」，有「血瘀」，有「水毒」，这三样，哪一样出问题你都得处理的好才行哦。就像很多人的心臟病，是水毒型心臟病啊，水的代谢很差，每一个细胞都微微浮肿，把血管压得压力很大、杂质很多啊，这种的，你去治心臟、挖血管有什麼用？你要把水抽掉啊。这些都是要考虑的层面嘛。

      至於，日本方面，大概是三百多年前吧，那个时候也是时方派很横行的时代。所谓时方派跟经方派的分界，我个人是拿「张元素」当分界点，张元素之后创的方称為时方，就是「随著时代潮流创出来的方」，那经方就是「经典之方」嘛，或者是说那个「经」就是指《伤寒杂病论》。宋代虽然有创一些方，可是还可以算是经方派的时代。因為时方最重要的存在基础就是，张元素创出来归经理论之后，从此以后每一味中药都重新洗牌过一次，那个是最大的分界点。
      时方传到日本以后，日本也分时方派跟经方派。只是日本不称為「经方派」，他们叫做「古方派」。然后时方派在日本称為「后世方派」。那到了三百多年前的江户时代，有一个使用经方的医者吉益东洞，他就非常痛恨那些「后世方派」的医生，他说那些后世方派的医生是「阴阳医」──就是那些医生讲话都是那种虚虚玄玄的，什麼五臟转来转去，都不会医病──於是他就以他一个人的力量跟医术，把整个日本的时方派扫平，那个时候吉益东洞的外号叫做「医杰」吧。
      做到所谓「汉方中兴」这样的丰功伟业的一代武林盟主「医杰」吉益翁，据说天不怕地不怕的他，只忌惮过一个人，他对於这个人，曾说：「对我而言，他一个人的存在，就隐然像是一整个敌国在那裡一样，等我死了，医林盟主就非他莫属啦！」不过他说的这个人，后来并没有接收吉益翁的天下江山，因為那个人只活到三十五就因為先天体虚得寒疝死了。这个人，在日本也有人称他為「医圣」，但到底是行迹不明，所以我就叫他「小」医圣，无论是日本还是中国人，学中医的，今天知道这个人的人都很少。这个人的名字是「永富独啸庵」，本名是永富凤（凤介)，字朝阳。永富凤留下来的著作很少，谈医术的内容不太多。像吉益东洞，《药徵》、《方极》之类的作品，都是清清楚楚在教人「医术的操作」；可是小医圣较有名的一本医学著作《漫游杂记》，主要的内容，却是在谈比学医术更「之前」的话题──如何以《庄子》的「达人心法」练成《伤寒论》！──蛮夸张的哟，讲什麼宋朝温酒达人奚娘子的故事啦、日本铸香炉达人龟娘的豪放言行啦……可能是因為我自己喜欢《庄子》吧，读到这样子的一本怪医书，还蛮感动的。

      能把所有日本的时方派这样剷平掉，你说吉益翁的医术是不是算很强呢？很强。可是呢，吉益东洞也留下一个很大的问题。对吉益东洞而言，他的圣经就是《伤寒杂病论》。而《伤寒杂病论》我们都知道，是不需要理解的，只需要去背它就会有很大的用处的。甚至我们可以说，一个会讲某国语文的人，甚至讲得很好的人，其实不见得是会文法的。
我们中国人都不知道我们中国话有什麼文法，一直到看到那些师范大学编出来教育外国人的书才知道「喔？原来是有文法的？」。可是我们自己讲中文，并不会讲成不合文法。而外国人做过一个实验：你如果把一个文法正确的句子，依照那个文法结构，去造出二十几句同样结构正确的句子，让一个学习者一直唸一直唸一直唸，让那个人唸熟背熟，再换另外一个句法的二十句让他唸熟背熟，然后，再叫那个人自己去试著讲英文造句，会发现那个人的英文文法「竟然是对的」！──当你熟悉了正确的脉络久了，其实人的「潜意识」非常的精，它会硬地归纳出文法，然后作存档。因為人的潜意识有这种机能，所以在我心裡某一个角落，会相当赞成「读经教育」，因為你读熟了之后，很多很多的文法你会自然完成，那是潜意识就会自动运算的东西。所以我们都不会中文文法还是可以讲中文。
那，一旦人能够把《伤寒杂病论》背起来，他就算不是有意识的，他都会知道中医的理法是什麼，以至於他在遇到病人的时候，即使只凭直觉开药，都有可能开的是正确的。那就是潜意识文法的力量。
      吉益东洞，以一本《伤寒杂病论》做到这样的医术，当然是很难能可贵，可是呢？当他著书的时候，他就强调一个很激烈的论点「万病一毒说」，说所有的病都是一种毒气造成的，就是「邪气」，你不要管他是什麼邪气，你只管把它打走就好了，而他这样讲，就是要把我们中国的「病机理论」做到最简化，因為凡是在外面看过中医、或是听过人家谈中医的人都知道「病机理论」是多可怕的东西。「病机」就是「这个病為什麼会发生，你的内在出了什麼事」。那，那些中医黑话高拐分子讲话一扯起病机，什麼内臟都可以掰进去，听起来很过癮，可是……疗效很差。
      我们中国人治病的时候都要「辨证」，对不对？那个「证」，我们都会写这个「证明题」的「证」，而不写作「辨症」。為什麼呢？因為这个「证」字裡面呢，分成两个部分，一个是这个「病症」的「症」；一个是「证」，「证明」它的推理过程。什麼叫作「辨证」呢？──这是我们张仲景的绝活喔──比如说我们要判定一个「桂枝汤证」（就是说这个病适合用桂枝汤)的时候，我们要找他很多很多的小「症」，比如说他后脑勺有没有一点僵硬啦、鼻子有没有流鼻水啦、有没有打喷嚏啦、有没有脉浮起来啦、有没有吹到电风扇就觉得很讨厌啦，当这些这些所有的小「症」都汇集起来的时候，我们就可以推测出他体内确有这个「病机」，「病机」就是「之所以生病的理由」，比如说在桂枝汤证是「受到风邪而不是寒邪入侵，这个风邪还没有攻入营分，还在卫分……」──用这些小症状去找出病机──而当两者理论跟实际都脗合的时候，我们说我们得到了一个「证明」，证明我们可以开桂枝汤。所以「辨证」的「证」都是用言字旁的「证」。「证」这个东西，除了「症状群」之外还有「病机」，这是我们中国人完整的「证」的定义，它是一个「证明」的过程。
      但是吉益东洞呢，就是因為太讨厌那些阴阳医讲这些东西了，所以他不允许学中医的人讲任何病机的理论，什麼肾阴虚啦、肝火旺啦，不准！因為《伤寒论》裡面也没怎麼讲这些东西，《伤寒论》比较会讲的是说有什麼「症状」，口乾舌燥啦，大汗出啦……所以他就不准人家讲病机，只准人看这些「症」去推测他是《伤寒论》所说的哪个「证」。那当他这样子做了之后，从此日本人的中医医疗系统──他们叫「汉医」啦，「汉方医」──「汉方医」的医疗系统，就跟所有的病机理论脱节了。抓住了《伤寒杂病论》固然很好，可是从此跟《黄帝内经》说掰掰了。因為《黄帝内经》有很多内在病机理论的东西。之后在他们的汉方医学裡面，《黄帝内经》就不见了──当然不是完全不见啦，而是不太容易学习了，学习上比较有障碍。
      比如说我们中国人有一味药叫做「茵陈蒿」有没有听过？有些人说他肝不好，用茵陈泡茶喔──我不很喜欢这种做法啦，因為是比较苦寒的药──「茵陈蒿」，我们《伤寒论》裡面当一个人发烧又发黄的时候会用到它，退那个黄疸的，我们中国人如果要论「病机」就会说：「茵陈蒿，治的是肝经的湿热。」我们比较会这样子讲它，肝有湿有热的时候，茵陈蒿可以把它泻掉。可是吉益东洞的《药徵》，就讲说：「说茵陈蒿治『湿热』，这是邪道之说！你看张仲景这位圣人之书所写的，你就知道茵陈蒿是治『黄』，所以各位记好了，茵陈蒿是治『发黄』！不是治湿热。」就这样严格划分，凡是讲湿热，他都打叉给零分这样子。
      可是吉益东洞所做的好事就是，从此以后日本稳定於经方派，所以现在经方的研究，日本那边，像近代的几位，矢数道明、大塚敬节这些先生，医术都非常之好。他们如果有什麼医得不好的地方，就会很深切地反省──我觉得日本人那份「认真」很可爱──他们会深切反省说：「啊，那个人头痛，在那边烦躁欲死啊，我就是没有背熟《伤寒论．少阴篇》的角落有一条『烦躁欲死的人应该吃吴茱萸汤』，所以才拖了那麼久没把他医好，我真是太对不起病人啦！后来，想起来了，才给他吃吴茱萸汤，然后一吃就好了……」都在深切反省条文没有背熟的事情喔，非常可爱。反省的是「条文」，而不是「病机」的辨识、推理。
      那日本人的中药呢，用的剂量比我们小非常非常多，几乎可以说，《伤寒论》的「一两」哦，他们会用现在的一「克」，那《伤寒论》的一两如果我来用的话，差不多是十几克，所以他们吃的药量是我们的十几分之一，附子用那麼零点几克都怕毒死人，我附子八两都用过了。不过，他们用附子怕毒死人也是有道理的，因為他们的附子没有像我们中国炮製的那麼透，所以他们的附子也比较容易毒死人。
      那日本人用那麼小的剂量能不能取效呢？还是可以的。我学中医的朋友遇到日本人来看病，都非常欢迎，因為日本人很乖，你叫他吃这个药，他就鍥而不捨好好地吃，不会问东问西，就会这样连续吃三个月五个月，然后五个月以后来跟你感谢说：「先生，我真的好了，感谢您。」那我们中国人不一样喔，我们中国人吃三天五天就要发作了，不是病发作，是脾气就要发作了。我觉得这事情很讨厌也很矛盾，你自己也在讲「西药很快，中药很慢」，那就应该会有一个时间上的宽限嘛，可是这些人真奇怪，吃「照理说会很快」的西药吃了好久都没有好，他也天天吃，吃安心，都不怀疑「说是很快的西药為什麼都没有效果呢？」，可是，吃中药，他自己也说「应该会很慢、不会有什麼效果」的东西，吃了三天五天没有效果，就来找你算帐了。我不知道為什麼会有这种行為发生，什麼都反著来，不合乎逻辑。
      同业之间，我们都很怕看台湾的病人；而看到日本的病人，人家回日本都好几个礼拜了，还在感叹说「遇到这样的病人好高兴」──这是很快乐的人生体验哪，讲什麼他就一直答「是，是，是，我了解了。」非常乖。所以在好病人存在的前提下，他们那样子只吃少少药，会不会有效呢？还是蛮可能有效，日本人的水果通常是只吃当季最新鲜的，吃水果的密度没有很高，当季的西瓜吃一吃、当季的哈密瓜吃一吃，过季了，就觉得「这个不够滋补，不要了」。吃水果的频率不高，加上平常吃得够咸，可以排掉一些水毒，所以身体的调理能够争取到药生效的时间。我们现在常常在用的科学中药，就是日本人带头做的。科学中药的浓缩倍率，现在差不多平均来讲才三倍到六倍之间，一克的科学中药，折合成生药，可能也不过四五克，药量很轻，我们有时候药房抓个药就几百克的一大包哩。可是如果你长期有恒心地吃，还是可能会有效的，所以日本人可以用这个东西。那至於说感冒药的话，小青龙汤啊、桂枝汤啊，光是两三公克，都会有一定的疗效显出来。日本人发展出这个科学中药，到今天台湾人也跟著用。科学中药就是把那个药煮成很浓的药汁，然后喷在淀粉上面然后弄乾，像奶粉一样的东西。
      以现在的时局来讲，中国人这边，少数的人在大声高叫要「经方复兴」，而日本就很安稳於那种「效果也满好的，那我们慢慢医总会好的」的一种很温和的经方世界。这是现在中医界以经方系统而论的国内外大概局势。