全科主治医师《答疑周刊》2017年第3期
问题索引：
二、【问题】头晕、眩晕、晕厥在诊断中的要点有什么？
具体解答：
一、【问题】头晕、眩晕、晕厥的区别有哪些？
【解答】头晕又称为非前庭神经系统性眩晕或假性眩晕；眩晕则是指人体空间定向或平衡感觉异常，是一种主观症状，患者常常有周围环境或自身旋转、晃动的感觉，伴有恶心、呕吐、出汗及眼球震颤等，又常称为真性眩晕；两者常统称为眩晕。机体维持平衡及定向，是依靠视觉、肌腱和关节中的本体觉、耳部附近的前庭位置觉以及大脑中枢共同协调完成的。晕厥是突发短暂意识完全丧失并伴有肢体肌张力消失，以致不能维持正常直立体位的现象。眩晕与晕厥的主要区别在于后者有意识丧失。
二、【问题】头晕、眩晕、晕厥在诊断中的要点有什么？
【解答】（一)头晕（假性眩晕)
1.头晕不伴有周围景物或自身旋转的感觉，患者仅有头重脚轻感，常伴有其他疾患，如血压过高或过低、心律不齐及贫血等。当劳累、睡眠欠佳或情绪激动时亦会有头晕感，此多属于心理疾患的范畴。
2.头晕患者无眼震、共济失调等阳性体征，特别是不伴有自发性眼震，这是与真性眩晕最大的区别。
3.电测听、前庭功能检查、颈椎摄片以及头颅CT等检查有助于两者进一步鉴别。头晕患者以上检查结果多为正常；贫血引起者，血常规检查有血红蛋白明显降低；心电图检查方便易行，有助于判断有无心律失常等心脏方面的疾患。
（二)眩晕（真性眩晕) 通常将内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起的眩晕称为周围性眩晕，而将颅内病变引起的眩晕称为中枢性眩晕。有时这种分类依然难以将疾病定位，如位置性眩晕，根据其发病部位不同，可以是周围性的，也可以是中枢性的。因此，眩晕的诊断主要根据病史资料、体征以及必要的检查。
1.有些眩晕可有明确诱因，如头部处于某一特殊位置时即可发生眩晕；眼部疾病；头部外伤；近期应用链霉素等药物史等。.
2.除明显旋转感、恶心和呕吐外，眩晕常常伴有耳鸣、听力下降。反复发作的眩晕伴有耳鸣者最多见于梅尼埃病（Meniere病)；持续性发作者见于链霉素中毒或听神经纤维瘤；小脑或大脑疾病引起的中枢性眩晕可以伴有或不伴有耳鸣、听力下降。
3.眼球震颤见于真性眩晕。眼球震颤的方向有助于确定病变部位，垂直性眼球震颤提示病变可能在脑干；水平方向眼震多见于周围性眩晕，持续时间较短；伴有共济失调的眼震提示病变最可能在小脑、脑干。
4.前庭功能检查异常见于周围性眩晕；听力试验测定异常者提示内耳疾病；必要时可以进行头颅、内听道的CT检查或脑电图等检查。
（三)晕厥
1.血管迷走神经反射性晕厥这是晕厥最常见的病因，任何年龄均可发生。诱发因素有疼痛、外伤、失血及疲劳等。常有头昏、恶心、出冷汗和眼前发黑等前驱症状。坐位、立位均可发生。
患者晕倒时意识丧失，但为短暂性的，数秒钟或数分钟，肢体弛缓。平卧后意识可以很快恢复，无发作后意识模糊，但头昏、恶心仍可存在，有时再次站立还可再发晕厥。
排尿、大便和咳嗽等情况下引起的晕厥亦属于反射性晕厥。排尿性晕厥主要见于睡后起床小便时，以中青年男性较为多见。咳嗽性晕厥发生在剧烈而持续的咳嗽后，与颈动脉窦反射有关。反射性晕厥多无先兆。
直立性低血压所致晕厥主要在患者从平卧位或久蹲突然起立时发生。颈动脉窦性晕厥常与颈部突然转动或衣服领子较高、较硬、较紧有关。
2.心源性晕厥可由心律失常引起，一些患者发作时有脑灌注不足的前驱症状，如头晕、眼前发黑和耳鸣等，常伴有心悸。发作时两眼常向上凝视，有时伴有肌阵挛性抽动。运动时发作的晕厥高度提示心源性晕厥。要注意，有些心律失常所致的晕厥可以没有前驱症状，重者可以发生猝死。
3.脑血管性晕厥常伴有其他脑干症状，如眩晕、单侧肢体、颜面部麻木、视野改变以及共济失调等。短暂性脑缺血发作多见于40〜60岁老年患者，常反复发作，是脑血管意外的前兆。
癫痫小发作以儿童多见，发作短暂，约5〜15秒，脑电图有助于诊断。注意与晕厥鉴别。舌咬伤是癫痫发作的特点。癫痫发作后意识模糊持续较久。
4.其他原因所致晕厥由低血糖引起的晕厥与饥饿等有关，常发生于空腹或劳动后，发作时伴有心慌、出冷汗，进食后可缓解。重症贫血患者在用力时也可发生晕厥。
