妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第5期
问题索引：
一、【问题】宫内节育器避孕禁忌证不包括？
二、【问题】工具避孕注意事项不正确的叙述是？
三、【问题】属于速效避孕药避孕主要机制为？
四、【问题】宫内节育器的避孕机制是？
五、【问题】属于口服短效避孕药副反应的项目，正确的是？
具体解答：
一、【问题】宫内节育器避孕禁忌证不包括？
A. 月经过多
B. 子宫畸形
C. 生殖器官炎症
D. 宫颈过紧
E. 铜过敏
【解答】D
宫内节育器避孕禁忌证：
（1)月经过多（除外LNG-IUS曼月乐)、过频或不规则阴道出血。
（2)生殖器官炎症、性传播疾病。
（3)生殖器官肿瘤。
（4)子宫畸形。
（5)宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。
（6)严重全身性疾患。
（7)宫腔小于5.5cm或大于9cm。
（8)人工流产后、产时或剖宫产时子宫收缩不良、术后出血、可疑残留或感染等。
（9)铜过敏。
（10)盆腔结核。
二、【问题】工具避孕注意事项不正确的叙述是？
A. 术后1周内不宜过重体力劳作
B. 2月内禁性交及盆浴
C. 首个3月内每次经期，注意有无节育器脱落
D. 定期进行随访
E. 经期应避免使用阴道卫生用品
【解答】B
术后注意事项：
（1)术后1周内不宜过重体力劳作；2周内禁性交及盆浴；首个3月内每次经期，尤其伴有经量增多或经期腹痛时，注意有无节育器脱落。
（2)定期进行随访。出现经期出血多、腹痛、发热等应及时就诊。
（3)放置带尾丝的宫内节育器，经期应避免使用阴道卫生用品。
三、【问题】属于速效避孕药避孕主要机制为？
A. 增加宫腔分泌液
B. 抑制卵泡生长发育
C. 阻止受精卵着床
D. 抑制排卵
E. 使宫颈黏液变稠
【解答】C
速效避孕药又称探亲避孕药，是我国根据两地分居夫妇的需要研制的一类口服避孕药，大多为单方孕激素制剂。
作用机制如下：
（1) 干扰子宫内膜组织的发育和分泌，不利于受精卵着床；
（2) 改变宫颈黏液的理化性质，使宫颈黏液少而黏稠，阻止精子穿透；
（3) 在月经周期前半期服药，可抑制卵巢排卵；
（4) 影响受精卵在输卵管内的运行。
题干问最主要机制，应该选C。
四、【问题】宫内节育器的避孕机制是？
A. 物理屏障
B. 带铜宫内节育环干扰着床必须的酶系统活性，影响受精卵的着床及囊胚发育
C. 抑制排卵
D. 抑制下丘脑
E. 影响输卵管功能
【解答】B
带铜宫内节育环中的铜离子使子宫内膜的无菌性炎症反应加重，并干扰着床必须的酶系统活性，不利于受精卵的着床及囊胚发育。
铜离子还可能改变宫颈粘液的生化特性，影响精子的活动、获能，从而进一步增强避孕效果。铜离子还能直接杀伤精子和受精卵。
五、【问题】属于口服短效避孕药副反应的项目，正确的是？
A. 类早孕反应系孕激素刺激胃黏膜所致
B. 服药期间出现阴道流血，多发生在漏服药物之后
C. 能使经血量多，不适用于经量多的妇女
D. 白带增多系孕激素作用的结果
E. 体重减轻系因进食少、恶心所致
【解答】B
不良反应及处理
1.类早孕反应 服药初期出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力，头晕等类似妊娠早期的反应，不需特殊处理，服药数周期后副反应自然消失。症状严重考虑更换制剂或停药改用其他措施。
2.阴道不规则流血 多数发生在漏服避孕药后，少数未漏服避孕药也能发生。轻者点滴出血，不需处理，服药时间延长逐渐减少停止。流血偏多每晚加服雌激素直至停药。流血似月经量或流血时间已近月经期，停止服药作为一次月经来潮。于出血第5日再开始服下一周期的药，或更换避孕药。
3.闭经 常发生于月经不规则妇女。停药后月经不来潮，需除外妊娠，停药7日后可继续服药，若连续停经3个月，需停药观察。
4.体重增加 雌激素使体内水钠储留引起。
5.皮肤问题 面部出现淡褐色色素沉着，停药后多能恢复。第三代口服避孕药能改善原有的皮肤座疮。个别妇女服药后出现头痛、复视、乳房胀痛等，对症处理，必要时停药作进一步检查。
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