妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第6期
问题索引：
一、【问题】关于前庭大腺的下列叙述，正确的是？
二、【问题】容易形成盆腔脓肿的病原菌为？
三、【问题】以子宫输卵管碘油造影结果不能诊断生殖器结核的项目为？
四、【问题】属于重症肺结核对妊娠影响的项目。正确的是？
五、【问题】女，68岁，绝经22年，因触及下腹正中肿块伴下腹部钝痛、低热就诊。妇科检查：宫颈萎缩，下腹正中触及子宫如孕3个月大小，质软，触痛明显。此例应考虑为？
具体解答：
一、【问题】关于前庭大腺的下列叙述，正确的是？
B. 前庭大腺炎急性炎症期为迅速缓解疼痛应立:即手术
C. 前庭大腺位于两侧小阴唇后1/3深部，开口于小阴唇和处女膜之间
D. 前庭大腺如黄豆大，被球海绵体肌覆盖，正常情况下可以触及
E. 前庭大腺炎时细菌首先侵犯腺管，导致腺管阻塞，形成囊肿或脓肿
【解答】E
前庭大腺，又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大小，左右各一。腺管细长，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺体，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺脓肿或前庭大腺囊肿。
二、【问题】容易形成盆腔脓肿的病原菌为？
A. β-溶血性链球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 大肠埃希菌
D. 厌氧菌
E. 结核杆菌
【解答】D
盆腔脓肿病原菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌、变形杆菌等。葡萄球菌引起的感染常见于产后、手术后及伤口感染，感染途径多为沿阴道、子宫、输卵管粘膜上行感染。感染后脓液色黄、稠厚、无臭味，常伴有转移性脓肿。链球菌是产后感染的主要病原菌，产生的脓液较稀薄，淡红色，量较多，一般不并发转移性脓肿。大肠杆菌是肠道的正常寄生菌，偶尔也可以侵犯阴道，如大便后擦拭时由肛门向阴道方向擦即可引起。大肠杆菌通常情况下不会致病，但当机体极度衰弱时也可以引起严重感染。单纯大肠杆菌感染引起的脓液不臭，如有其他细菌混合感染时，脓液稠厚并有粪臭味。厌氧菌是盆腔炎的常见致病菌，感染后容易形成盆腔脓肿。
三、【问题】以子宫输卵管碘油造影结果不能诊断生殖器结核的项目为？
A. 对产妇及胎儿不良作用小
B. 药物起效快
C. 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动
D. 产妇不能配合分娩过程也可以镇痛
E. 药物作用可靠，便于给药
【解答】B
子宫输卵管碘油造影 是诊断生殖器结核的较常用方法，一般于月经干净后3～7日内进行。可显示如下特征：
①子宫腔呈不同程度的狭窄或畸形，边缘呈锯齿状；
②输卵管管腔多处狭窄如串珠样，或管腔细小而僵直；
③在相当于盆腔输卵管、卵巢、淋巴结的部位有钙化灶；
④若造影剂进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。
四、【问题】属于重症肺结核对妊娠影响的项目。正确的是？
A. 受孕率明显降低
B. 流产发生率不增加
C. 早产发生率不增加
D. 容易发生胎儿生长受限
E. 分娩方式应选择剖宫产术
【解答】D
肺结核对妊娠的影响肺结核患者除非同时有生殖器结核，一般不影响受孕。一般认为，非活动性结核或病变范围不大、肺功能无改变者，对妊娠经过和胎儿发育多无大影响。而活动性肺结核的妇女发生流产、胎死宫内、早产、低体重儿的可能性增大。结核病的治疗药物可能对母儿有不良作用。孕妇可在产前、产时及产后将结核菌传给下一代。活动性肺结核未经治疗的母亲，其新生儿在生后第一年有50％感染的可能性。因此，产后需隔离新生儿。
五、【问题】女，68岁，绝经22年，因触及下腹正中肿块伴下腹部钝痛、低热就诊。妇科检查：宫颈萎缩，下腹正中触及子宫如孕3个月大小，质软，触痛明显。此例应考虑为？
A. 宫腔积脓
B. 卵巢囊肿感染
C. 子宫肌瘤囊性变
D. 充盈膀胱
E. 子宫肉瘤
【解答】A
宫腔积脓因不多见而易被忽略或误诊。可见于老年妇女或子宫内膜癌患者和宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后。
宫腔积脓主要临床表现：
1.主要症状是下腹坠痛，可伴有全身症状，发热、白细胞计数升高。
2.慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓，可以无明显症状。
3.妇科检查子宫增大，柔软，有触痛。宫旁结缔组织可有明显增厚，可有附件的炎性包块。
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