内科主治医师《答疑周刊》2017年第15期
问题索引：
一、【问题】高血压急症的临床表现？
二、【问题】高血压急症的处理？
三、【问题】继发性高血压的常见病因？
四、【问题】继发性高血压的临床特点？
具体解答：
一、【问题】高血压急症的临床表现？
【解答】临床表现
高血压急症是指短时期内（数小时或数天)血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或)收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压患者，表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸及视力模糊等症状，血压以收缩压显著升高为主，也可伴有舒张压升高。发作时间短暂，控制血压后病情很快好转，但易复发。
二、【问题】高血压急症的处理？
【解答】处理
1.治疗原则
（1)及时降低血压:选择适宜有效降压药物，静脉滴注给药，同时监测血压。
（2)控制性降压：即开始的24小时内将血压降低20%〜25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。
（3)合理选择降压药:要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心输出量和脑血流量。
（4)避免使用的药物:利血平肌内注射的降压作用起效较慢，短时间内反复注射可导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显嗜睡反应。治疗开始时也不宜使用强力的利尿药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过重。
2.降压药选择与应用
（1)硝普钠:能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。开始时以10μg/min静滴，一般临床常用最大剂量为200μg/min。
（2)硝酸甘油:扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。开始时以每分钟5〜lOμg/min 速率静滴，然后每5〜10分钟增加滴注速率至每分钟100〜200μg/min。
（3)尼卡地平:开始时从0.5μg/（kg • min)静脉滴注，逐步增加剂量到10μg/（kg • min)。
（4)拉贝洛尔:开始时缓慢静脉注射20〜lOOmg，以0.5〜2mg/min速率静脉滴注，总剂量不超过300mg。
三、【问题】继发性高血压的常见病因？
【解答】常见病因
1.肾脏疾病 肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，先天性肾脏病变（多囊肾)，继发性肾脏病变（结缔组织病、糖尿病肾病，肾淀粉样变等)，肾动脉狭窄，肾肿瘤。
2.内分泌疾病 Cushing综合征（皮质醇增多症)，嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症，肾上腺性变态综合征，甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，甲状旁腺功能亢进，腺垂体功能亢进，绝经期综合征。
3.心血管病变 主动脉瓣关闭不全，完全性房室传导阻滞，主动脉缩窄，多发性大动脉炎。
4.颅脑病变 脑肿瘤，脑外伤，脑干感染。
四、【问题】继发性高血压的临床特点？
【解答】临床特点
1.肾实质性高血压 包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。使用降压药物联合治疗，通常需要3种或3种以上，将血压控制在130/80mmHg以下；联合治疗方案中应包括ACEI或ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
2.肾血管性高血压 肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。
3.原发性醛固酮增多症 本症是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长期高血压伴低血钾为特征，少数患者血钾正常。
4.嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。
5.皮质醇增多症 主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
6.主动脉缩窄 主动脉缩窄多数为先天性，少数是多发性大动脉炎所致。
