外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第12期
问题索引：
一、【问题】患者女，35岁。5小时前摔伤左前臂。检查发现前臂肿胀，皮肤破损流血，瘀斑，剧痛，并有短缩畸形。诊断首先要考虑是？该骨折的位置在？患者在院外就诊曾经手法复位，小夹板固定。5小时后感觉左前臂剧痛，手指麻木、肿胀、活动不灵，主要原因是？入院后给予清创复位，石膏外固定。48小时后患者出现体温不升，伤口有少量脓性分泌物，白细胞计数明显升高。此时，最可能的情况是？
二、【问题】股骨颈内收型骨折是指Pauwells角？
三、【问题】患者男，4岁。摔倒右股骨干中段横行骨折，骨折端重叠移位。治疗方法宜采取？
四、【问题】C2-3骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成？C4-5骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成？
具体解答：
一、【问题】患者女，35岁。5小时前摔伤左前臂。检查发现前臂肿胀，皮肤破损流血，瘀斑，剧痛，并有短缩畸形。
1.诊断首先要考虑是？
A.骨筋膜间室压力增高
B.前臂软组织挫裂伤
C.尺骨骨折
D.桡骨骨折
E.尺桡骨双骨折
【解答】E
从缩短畸形可以判断前臂双骨折，如果行X线检查可显示尺、桡骨骨折，近端平行排列，而骨折远端侧桡骨重叠于尺骨之上。
2.该骨折的位置在？
A.旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间
B.肱二头肌止点与旋后肌止点之间
C.旋前方肌与肱桡肌止点之间
D.旋后肌止点与旋前圆肌止点之间
E.肱桡肌止点与旋前圆肌止点之间
【解答】D
前臂骨折，为直接暴力所致，骨折在同一水平，当骨折在旋后肌止点与旋前圆肌止点时，而骨折近端桡骨后旋，与近端桡骨后旋，与近端尺骨平行，而旋前圆肌是远端桡骨旋前而重叠远端尺骨之上。
3.患者在院外就诊曾经手法复位，小夹板固定。5小时后感觉左前臂剧痛，手指麻木、肿胀、活动不灵，主要原因是？
A.静脉受压
B.动脉和静脉受压
C.动脉受压
D.神经受压
E.神经和静脉受压
【解答】B
感觉剧痛、手指麻木、肿胀、活动不灵等是手指缺血的临床表现。
4.入院后给予清创复位，石膏外固定。48小时后患者出现体温不升，伤口有少量脓性分泌物，白细胞计数明显升高。此时，最可能的情况是？
A.骨筋膜室综合征
B.组织坏死
C.气性坏疽
D.血肿吸收
E.伤口感染
【解答】E
开放性骨折伤后出现体温不升，白细胞升高及伤口渗出，应首先考虑坏死伤口感染。
二、【问题】股骨颈内收型骨折是指Pauwells角？
A.＞50°
B.＜50°
C.＜40°
D.＜30°
E.＝30°
【解答】A
股骨颈内收型骨折是指Pauwells角＞50°。
Pauwels角＜30°为外展型骨折。
三、【问题】患者男，4岁。摔倒右股骨干中段横行骨折，骨折端重叠移位。治疗方法宜采取？
A.切开复位内固定
B.手法复位骨牵引
C.垂直悬吊皮肤牵引
D.手法复位小夹板固定
E.手法复位小夹板固定加皮肤牵引
【解答】E
儿童股骨干骨折的治疗原则是：遵守简单有效地治疗就是最好的治疗这一原则，恢复骨折的轴线与旋转畸形，并不强调解剖复位。年龄越小，骨质塑建的潜力越大，恢复正常的机会将会增加。按照这一准则，儿童股骨干骨折的治疗多以保守治疗为主。
四、【问题】
A.下肢痉挛性瘫
B.下肢弛缓性瘫
C.立即窒息死亡
D.四肢全瘫
E.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫
1.C2-3骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成？
2.C4-5骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成？
【解答】C；D
C2-3处脊髓损伤由于波及呼吸中枢而出现呼吸麻痹、呼吸困难或呼吸道机械堵塞，可迅速致命。
上肢手臂丛神经支配，由C5--T1脊髓发出，故C4-5骨折脱位并脊髓损伤出现四肢瘫痪。
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