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初级药师《答疑周刊》2017年第17期
来源:本站原创 更新:2017/5/16 字体:

初级药师《答疑周刊》2017年第17期

问题索引:

1.【问题】WH0癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,能否总结一下。

2.【问题】各种麻醉药的代表药物以及其主要特点?

3.【问题】头孢菌素类药物的分代能不能总结一下。

具体解答:

1.【问题】WH0癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,能否总结一下。

【解答】癌症疼痛治疗有五项基本原则:

1.首选无创途径

2.按阶梯给药 指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。

轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;

中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非箔体类抗炎药;

重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片类药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。

3.按时用药 是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。

4.个体化给药 阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。

5.注意具体细节 对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。

2.【问题】各种麻醉药的代表药物以及其主要特点?

【解答】主要特点如下表:

吸入性麻醉药

氟烷异氟烷

诱导期短,苏醒快,麻醉深度易于调整,肌肉松弛作用较好,不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性,对呼吸道无明显刺激,反复使用无明显不良反应,是目前较常用的吸入性麻醉药。

地氟烷

用于成年人全麻的诱导和维持,也可用于儿童的麻醉维持。麻醉诱导期可有呼吸道刺激。

七氟烷

麻醉诱导期短,深度易于控制,对心脏功能影响小,不刺激呼吸道。能增强和延长非除极于儿童及成人诱导麻醉和维持麻醉。

氧化亚氮

主要用于诱导麻醉或与其他全身麻醉药配伍应用。

静脉麻醉药

硫喷妥钠

脂溶性高,极易通过血-脑脊液屏障,诱导期很短,无兴奋期。主要优点是起效快,降低脑血流量、脑代谢和脑耗氧量,麻醉期不升高颅内压。临床主要用于诱导麻醉、基础麻醉。

氯胺酮

抑制丘脑和新皮质系统,选择性阻断痛觉冲动的传导,同时又能兴奋脑干及边缘系统。可引起意识模糊,短时记忆缺失,痛觉完全消失等,这种意识和感觉的分离状态称之为分离麻醉。氯胺酮麻醉时对体表的镇痛作用明显,对内脏的镇痛作用差。适用于短时的体表小手术和烧伤清创、切痂、植皮等。

局麻药

利多卡因

穿透力较强。局麻时间和效应与药液浓度有关,对组织无刺激性,局部血管扩张作用不明显,加入血管收缩药如肾上腺素,可延缓其吸收,延长其作用时间。能穿透黏膜,可用于各种局麻方法。主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。

普鲁卡因

对黏膜的穿透力弱,需注射给药方可产生局麻作用。主要用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。

丁卡因

与普鲁卡因相似。优点是既有麻醉作用又有缩血管作用,能减少手术创面的出血。最常用于黏膜表面麻醉,也可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。因其毒性大,一般不用于浸润麻醉。

布比卡因

酰胺类局麻药。可用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。

3.【问题】头孢菌素类药物的分代能不能总结一下。

【解答】具体分类总结如下:

分代

代表药物

第一代

头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑林头孢拉定

第二代

头孢呋辛、头孢孟多、头孢西丁、头孢克洛

第三代

头孢噻肟头孢曲松头孢唑肟头孢哌酮

第四代

头孢吡肟、头孢匹罗

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