儿科主治医师《答疑周刊》2018年第5期
问题索引：
二、【问题】新生儿破伤风诊断及治疗？
具体解答：
一、新生儿破伤风病因和发病机制及临床表现
新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。
（一)病因和发病机制 破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧菌，具有芽胞，对外界环境的抵抗力极强。新生儿主要通过脐部感染本病，多是由于旧法接生或新法接生，但消毒不严或未严格地无菌操作引起，也可因生后脐部感染发病。抽搐是由于破伤风杆菌毒素与神经细胞结合后产生痉挛症状，反复抽搐造成重要脏器（特别是脑、心、肾)缺氧，导致严重后果。
（二)临床表现 一般在生后4～7天发病，首发症状表现为不能吮乳，早期可有烦躁不安，继而牙关紧闭、眉举额皱、口角上牵，出现苦笑面容。病情进展出现全身抽搐。此过程发展甚快，多在24小时内完成。抽搐严重则呈角弓反张、频发窒息，可出现尿潴留及便秘。痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。无发热或低热，高热者多由于并发症或严重抽搐所致。经合理治疗1～4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吮乳，完全恢复约需2～3个月。
二、新生儿破伤风诊断及治疗
（一)诊断 生后7天内出现吮乳困难或肌张力增高，伴有抽搐者应考虑本病的可能。结合不洁分娩史或脐部感染史，在生后4～12天，突然表现为牙关紧闭，苦笑面容，抽搐或窒息发作即可诊断此病。
（二)治疗
1.护理 将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激。体位应取头低俯侧卧位，勤翻身以利支气管分泌物的排出，咽部分泌物太多时应吸痰。注意营养平衡问题，喂乳不宜过多过快，以免呕吐或窒息，喂乳困难者应在充分镇静下插胃管鼻饲，以免喉痉挛。严重患儿最好禁食5～10天，由静脉维持营养。其他药物治疗也应采用静脉途径给药，以减少对患儿的剌激。
2.抗毒素 破伤风抗毒素（TAT)只能中和游离的毒素，对已与神经节苷脂结合的毒素无效。应争取早期使用10000～20000单位静脉滴注或肌注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验；或破伤风免疫球蛋白（TIG)500IU肌注，新生儿均可不用皮试。
3.止痉药 控制痉挛是成功的关键。
止痉药以能控制抽搐、使患儿处于嗜睡状态、刺激能醒为宜，理想的止痉药物应该能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制或其他副作用。
（1)地西泮（安定)：为首选药，每次0.3～0.5mg/kg，静脉缓慢注射。每4～8小时1次。
（2)苯巴比妥钠：首次可缓慢静注15～20mg/kg维持量每日5mg/kg，均分为每4～8小时1次，肌注。可与安定交替使用。
（3)水合氯醛：止痉作用快，不易引起蓄积中毒，可用5%溶液胃注入或灌肠，每次1ml/kg
4.抗生素的应用 青霉素每天可用20万U/kg，或用头孢菌素、甲硝唑，用药7～10天，或用至抽搐停止后24小时，有合并症时，加用广谱抗生素，并延长青霉素的用药时间。
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