执业药师《答疑周刊》2016年第17期
问题索引：
1.【问题】总结关于各类维生素的不良反应。
2.【问题】希望老师给总结一下口服降糖药的典型不良反应。
3.【问题】老师能否帮忙总结下，糖皮质激素的作用特点。
具体解答：
1.【问题】总结关于各类维生素的不良反应。
【解答】各类维生素的不良反应
| 药物 | 不良反应 |
| 维生素B1 | 可能发生过敏性反应或休克 |
| 维生素B2 | 大量服用后尿呈黄色 |
| 维生素B6 | 严重周围神经炎，神经感觉异常，进行性步态不稳至足麻木、手不灵活 |
| 维生素C | 尿酸盐、半胱氨酸或草酸盐结石。静脉滴注过快可引起头晕、晕厥 |
| 维生素A | （1)慢性中毒，可出现疲乏、软弱、全身不适、发热、颅内压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱落、皮肤干燥或瘙痒、体重减轻、四肢疼痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛等现象 （2)急性中毒可见异常激动、嗜睡、复视、颅内压增高等症状 |
| 维生素D | 低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害，骨硬化 |
| 维生素E | 视物模糊、乳腺肿大、类流感样综合征、胃痉挛、疲乏、软弱。出血倾向；改变内分泌代谢（甲状腺、垂体和肾上腺)；改变免疫功能；影响性功能；血栓危险 |
| 维生素K1 | 溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸 |
2.【问题】希望老师给总结一下口服降糖药的典型不良反应。
【解答】口服降糖药的不良反应及禁忌证
| 药物 | 不良反应 |
| 磺酰脲类促胰岛素分泌药 | （1)常见：低血糖反应；体重增加；口腔金属味；食欲改变（2)血液系统：粒细胞计数减少、血小板减少症 |
| 非磺酰脲类促胰岛素分泌药 | （1)常见低血糖反应、体重增加、呼吸道感染、类流感样症状、咳嗽 （2)心血管不良反应：如心肌缺血 （3)少见肝脏氨基转移酶AST及ALT升高 （4)偶见皮疹、荨麻疹、瘙痒、发红、皮肤过敏反应；罕见心肌梗死、猝死 |
| 双胍类药 | （1)常见腹泻、腹痛、食欲减退、胃胀、口苦、金属味、腹部不适 （2)罕见诱发乳酸酸中毒 |
| α葡萄糖苷酶抑制剂 | 十分常见胃胀、腹胀、排气增加、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响等 |
| 胰岛素增敏剂 | （1)常见——体重增加和水肿 （2)心力衰竭 （3)可增加女性骨折的风险 （4)贫血、血红蛋白降低、血容量增加、血细胞比容降低 |
| 胰高糖素样肽-1受体激动剂 | （1)低血糖反应，特别是与磺酰脲类促胰岛素分泌药联合应用可出现中度低血糖医学.全.在.线.提供. www.med126.com （2)胃肠道不适、腹泻、胰腺炎、体重减轻和过敏性反应常见 |
| 二肽基肽酶-4抑制剂 | 常见咽炎、鼻炎、上呼吸道感染、泌尿道感染 |
3.【问题】老师Ⅱ型糖尿病的治疗方案，教材上写的有点乱，记不住，希望老师有条理性的总结一下。
【解答】Ⅱ型糖尿病的治疗方案
| 治疗方案 | 首选 | 备选 |
| 一线 | 二甲双胍 | （1)促胰岛素分泌药 （2)α葡萄糖苷酶抑制剂 |
| 二线 | （1)二甲双胍+促胰岛素分泌药 （2)二甲双胍+α葡萄糖苷酶抑制剂 |
（1)二甲双胍+胰岛素增敏剂 （2)二甲双胍+二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制剂 |
| 三线 | （1)二甲双胍+促胰岛素分泌药+胰岛素 （2)二甲双胍+α葡萄糖苷酶抑制剂+胰岛素 （3)二甲双胍+促胰岛素分泌药+胰高血糖素样肽-1（GLP-1)受体激动剂 |
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| 四线 | 多次胰岛素 | -- |
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