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2017年执业药师《中药学》考试复习讲义:第七章
来源:本站原创 更新:2017/4/18 字体:

2017年执业药师中药学章节知识整理(9)

第七章 泻 下 药

  大纲要求
 
  1.掌握泻下药的含义、功效。适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类的性能特点。
 
  2.掌握大黄芒硝火麻仁甘遂巴豆。熟悉芦荟郁李仁、京大戟红大戟牵牛子芫花。了解番泻叶千金子
 
  3.掌握各组药物功用的相同和不同点。
 
  4.掌握大黄配芒硝,大黄配巴豆、干的配伍意义。
 
  概 述
 
  1.含义:凡能引起腹泻或滑利大肠,促进排便的药物称为泻下药。
 
  2.功效:主能泻下通便,以排出胃肠积滞、燥屎及有害物质(毒物,寄生虫);清热泻火,使湿热壅滞通过泻下而清解;或逐水退肿,使水湿停饮从大小便排除,达到祛除停饮、小腿水肿之目的。兼能逐淤、消癥、杀虫。
 
  3.分类及适应证:
 
  ①攻下药:有较强的泻下作用,多苦寒,即可通便又能泻火,且通便力强。多用于实热积滞、燥屎坚结,便秘者。还可用于外感热病所致的高热神昏、谵语发狂,或火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙龈肿痛、吐血、衄血等。此即上病下治,“斧底抽薪”之法。
 
  如:大黄、芒硝
 
  ②润下药:含油脂能润肠通便有缓泻作用。
 
  多用于老年津枯、产后血亏、病后津液未复及失血病
 
  大肠燥结便秘。
 
  如:火麻仁、郁李仁、蜂蜜
 
  ③峻下逐水药:作用猛烈,能引起剧烈腹泻或兼能利尿的药物。孕妇忌用.多用于水肿、鼓胀、痰饮积聚、喘满证。
 
  如:甘遂、芫花、大戟、牵牛子、巴豆。
 
  4.注意事项:
 
  ①里实兼表证时,先解表后攻里;或表里同解;或攻补兼施。
 
  ②本类药作用峻者,易伤正气。久病体弱,妇女胎前产后及月经
 
  期慎用。③中病即止,不可过剂。
 
  常用药物
 
  掌 握 药
 
  大黄
 
  性味归经:苦、寒,脾胃大肠肝心经
 
  性能特点:本品苦寒降泄,作用强烈,素有将军之称。既善通肠泻热、攻积导滞,又能导湿热之邪从大便而出,促进黄疸消退。入心肝血分,既善泄血中实热火毒而凉血止血解毒,又能通利血脉而活血化瘀。
 
  功 效:泻下攻积,清热泻火,解毒止血,活血祛瘀
 
  主治病证:①大便秘结,胃肠积滞,湿热泻痢初起。
 
  ②火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。③热毒疮肿,水火烫伤。④血热吐血、衄血、咯血、便血
 
  ⑤瘀血经闭,产后瘀阻腹痛癥瘕积聚,跌打损伤。⑥湿热黄疸,淋证涩痛。
 
  用量用法:5~10g。生大黄---泻下(后下或泡服);酒制----活血较好;炒炭----止血。
 
  使用注意:妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用,脾胃虚寒者忌服
 
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  性味归经:咸苦寒,胃大肠
 
  性能特点:苦寒降泄,咸能软坚。内服既善泻热通肠,又能润软燥坚之大便,为治肠胃实热内结、燥屎坚硬难下之要药。外用除能清热外,又能消除坚硬之肿块,为治疮肿、肿所常用。
 
  功 效:泻下,软坚,清热,回乳(外用)。
 
  主治病证:①实热积滞,大便燥结。
 
  ②咽喉肿痛,口舌生疮,目赤肿痛,疮疡,乳,肠痈,痔疮肿痛。
 
  用量用法:10—15g。冲服。
 
  使用注意:妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用,脾胃虚寒者忌服
 
  火麻仁
 
  性味归经:甘、平,脾大肠
 
  性能特点:本品甘平油润,既善润燥滑肠通便,又兼补虚,为治肠燥便秘之要药。
 
  功 效:润肠通便
 
  主治病证:老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘
 
  甘 遂
 
  性味归经:苦甘寒有毒。肺肾大肠
 
  性能特点:本品苦寒泄降有毒,药力峻猛,既善泻水逐饮,又善消肿散结。
 
  功 效:泻水逐饮,消肿散结。
 
  主治病证:①身面浮肿,大腹水肿,胸胁积液。
 
  ②风痰癫痫。③痈肿疮毒。
 
  用量用法:有效成分不溶于水宜入丸散,每次0.5~lg
 
  使用注意:故孕妇及体弱者忌用。反甘草
 
  巴豆
 
  性味归经:辛热、大毒。胃、大肠、肺
 
  性能特点:大辛大热,有大毒。生用能峻下寒积、开通闭塞,既能荡涤肠胃之沉寒痼冷、宿食积滞,又能逐水退肿、祛痰利咽,有斩关夺门之功。压油取霜(巴豆霜)则药力较缓,可温通去积、推陈致新。此外,外用又善蚀疮去腐。
 
  功 效:泻下冷积,逐水退肿,祛痰利咽,蚀疮去腐
 
  主治病证:①寒积便秘,腹满胀痛,痰食积滞。②大腹水肿。
 
  ③寒实结胸喉痹痰阻。④痈肿脓成未溃,恶疮烂肉,疥癣。
 
  用量用法:大多制成巴豆霜用,以降低毒性。内服,0.1-0.3g,多入丸散。外用适量。
 
  使用注意:服巴豆时,不宜食热粥、饮开水等热物,以免加剧泻下。服巴豆后如泻下不止者,用黄连黄柏煎汤冷服,或食冷粥以缓解。孕妇及体弱者忌用。畏牵牛子。
 
  配伍:
 
  大黄配芒硝:善泻下攻积,又善润软燥屎,还善清热泻火,治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
 
  大黄配巴豆、干姜:大黄苦寒,功善泻热通便、攻积导滞;巴豆辛热,功善峻下冷积;干姜辛热,功善温中散寒医学全.在.线.提供. www.med126.com。三药合用,巴豆得大黄,其泻下之力变缓和而持久,大黄得巴豆,其寒性可去,再加温中散寒之干姜,以助散寒之力,故善治寒积便秘。

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