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医师技能考试各站学习要点病倒分析7
来源:医学全在线 更新:2007/3/12 字体:

右肱骨髁上骨折

[病例摘要]
女性,6岁。两小时前跳动中向前跌倒,手掌着地后,患儿哭闹。诉右肘部痛,不敢活动右上肢。遂来急诊就医
急诊室检查:尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀,有皮下瘀斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
 (一)诊断 右肱骨髁上骨折(伸直型)
 (二)诊断依据
  1.好发年龄(10岁以下)
  2.典型受伤机制
  3.局部压痛及轴向挤压痛,并触及骨折近端
  4.肘后三角关系正常
二、鉴别诊断(5分)
  肘关节后脱位
三、进一步检查(4分)
  右肘侧位X线片。明确诊断,了解骨折线的位置和骨折移位情况
四、治疗原则(3分)
  手法复位,屈肘位后侧石膏托固定4-5周


急性黄疸型肝炎
 
[病例摘要]
  男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊
患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现
黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,无肝炎
胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。
查体:T37.5℃,P 80次/分,R 20次/分,Bp 120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。
化验:血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L,网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+), 尿胆原(+),大便颜色加深, 隐血(-)
[分析]医 学全在线 www.med126.com
一、诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断
  黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大 4分
(二) 诊断依据
  1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸
  2.查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛
  3.验尿:胆红素及尿胆原均阳性 1分
二、鉴别诊断(5分)
  1.鉴别黄疸型肝炎的类型
  2.溶血性黄疸
  3.肝外阻塞性黄疸
三、进一步检查(4分)
  1.肝功能(包括血胆红素)
  2.肝炎病毒学指标
  3.腹部B超       
四、治疗原则(3分)
  1.一般治疗:休息、多种维生素、严禁饮酒等 
  2.抗病毒治疗:包括干扰素、拉咪夫定等 
  3.护肝药物 
  4.中医药

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