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临床执业助理医师考试辅导:《答疑周刊》2012年第17期
来源:本站原创 更新:2012/5/2 字体:

儿科学

患儿,6个月。高热10余日,咳嗽,气促,其母患肺结核,体检:精神萎靡,面色苍白,双肺呼吸音粗,肝肋下2.5cm,脾触及边缘,前囟膨隆,颈强(±),OT试验阴性,胸片:双肺中外带均有粟粒状阴影

【小题1】为进一步确诊需要做以下哪项检查

A.血常规

B.血培养

C.痰液查找结核菌

D.脑脊液检查

E.支气管镜检查

【答案】 D

【解析】小儿结核性脑膜炎的诊断依据

病史和临床表现早期诊断主要依靠详细的询问病史,周密的临床观察,以及对本病的高度警惕。凡原发型肺结核(包括原发综合征和肺门淋巴结结核两种。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com原发综合征表现为肺中野外带的原发病灶、肺门淋巴结炎和连接两者的淋巴管炎;而肺门淋巴结结核则主要表现为肺门淋巴结肿大。)或粟型结核的患儿,出现不明显原因症状,特别是在麻疹百日咳后出现发热呕吐者即应考虑本病的可能性。其它如小儿出现不明显原因的呕吐、性情改变、头痛、颈部抵抗,持续发热经一般抗感染无效者,应问清有无结核接触史及既往结核病史,如疑为结核性脑膜炎者,应进行脑脊液检查。

【小题2】患儿OT试验出现阴性反应,最可能的原因为

A.没有受过结核菌感染

B.初次感染尚未产生变态反应

C.机体免疫反应受到抑制

D.技术误差

E.试剂失效

【答案】 C

【解析】这个小儿是六个月大,临床上我们优先考虑小儿免疫功能低下引起阴性结论。关于初次感染结核杆菌8周内,由于机体的变态反应尚未建立,结核菌素试验可出现阴性结果。

【小题3】该患儿最可能的诊断为

A.粟粒性肺结核

B.结核性脑膜炎

C.结核性脑膜炎+肺炎

D.全身血行播散性结核病

E.肺含铁血黄素沉着症

【答案】 D

【解析】粟粒性肺结核的是全身血行播散性结核病的一种,其病变仅局限于两肺,而目前患者已经出现肝、脾肿大,以及脑部症状,考虑是一个全身性的播散,所以,本题目选择D项为妥。

【消化系统】

早期胃癌

A.限局于胃窦部

B.局限于黏膜或黏膜下层

C.直径在2cm以内

D.尚无淋巴转移

E.尚未侵及浆膜层

【答案】 B

【解析】 www.med126.com

早期胃癌只要限于粘膜或粘膜下的不论有无淋巴结转移。

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