【儿科学】
患儿,6个月。高热10余日,咳嗽,气促,其母患肺结核,体检:精神萎靡,面色苍白,双肺呼吸音粗,肝肋下2.5cm,脾触及边缘,前囟膨隆,颈强(±),OT试验阴性,胸片:双肺中外带均有粟粒状阴影
【小题1】为进一步确诊需要做以下哪项检查
A.血常规
B.血培养
C.痰液查找结核菌
D.脑脊液检查
E.支气管镜检查
【答案】 D
【解析】小儿结核性脑膜炎的诊断依据
病史和临床表现早期诊断主要依靠详细的询问病史,周密的临床观察,以及对本病的高度警惕。凡原发型肺结核(包括原发综合征和肺门淋巴结结核两种。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com原发综合征表现为肺中野外带的原发病灶、肺门淋巴结炎和连接两者的淋巴管炎;而肺门淋巴结结核则主要表现为肺门淋巴结肿大。)或粟型结核的患儿,出现不明显原因症状,特别是在麻疹、百日咳后出现发热呕吐者即应考虑本病的可能性。其它如小儿出现不明显原因的呕吐、性情改变、头痛、颈部抵抗,持续发热经一般抗感染无效者,应问清有无结核接触史及既往结核病史,如疑为结核性脑膜炎者,应进行脑脊液检查。
【小题2】患儿OT试验出现阴性反应,最可能的原因为
A.没有受过结核菌感染
B.初次感染尚未产生变态反应
C.机体免疫反应受到抑制
D.技术误差
E.试剂失效
【答案】 C
【解析】这个小儿是六个月大,临床上我们优先考虑小儿免疫功能低下引起阴性结论。关于初次感染结核杆菌8周内,由于机体的变态反应尚未建立,结核菌素试验可出现阴性结果。
【小题3】该患儿最可能的诊断为
A.粟粒性肺结核
B.结核性脑膜炎
C.结核性脑膜炎+肺炎
D.全身血行播散性结核病
E.肺含铁血黄素沉着症
【答案】 D
【解析】粟粒性肺结核的是全身血行播散性结核病的一种,其病变仅局限于两肺,而目前患者已经出现肝、脾肿大,以及脑部症状,考虑是一个全身性的播散,所以,本题目选择D项为妥。
【消化系统】
早期胃癌指
A.限局于胃窦部
B.局限于黏膜或黏膜下层
C.直径在2cm以内
D.尚无淋巴转移
E.尚未侵及浆膜层
【答案】 B
【解析】 www.med126.com
早期胃癌只要限于粘膜或粘膜下的不论有无淋巴结转移。