2013年临床执业医师《答疑周刊》第26期
1、以下哪种因素不会导致LESP下降
A.高脂肪饮食
B.钙通道拮抗剂
C.妊娠
D.食道裂孔疝
E.胆汁中的非结合胆盐
【正确答案】E
【答案解析】
LES和LES压：LES是食管末端3～4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力（LES压)为10～30mmHg为一高压带，防止胃内容物进入食管医.学 全在.线提供www.med126.com。高脂肪饮食、药物如钙通通阻带剂，地西泮等、腹内压增高（妊娠)、食道裂孔疝，胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。而E对于LESP没有影响。
2、32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸。气急不能平卧。BP95／70mgHg，心率170次／分，律齐。心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选
A.维拉帕米
B.静注氯化钾
C.同步电复律
D.压眼球或颈动脉窦
E.西地兰
【正确答案】E
【答案解析】
西地兰临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。
洋地黄临床适应症：
1、心功能3，4级收缩性心力衰竭。
2、心房纤颤伴快速心室率的心力衰竭患者。
3、窦性心律的心力衰竭患者也可使用。禁忌症：洋地黄中毒、洋地黄过敏。非适应症（相对禁忌症)：肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻滞，病窦综合征，预激综合征并房颤、单纯性重度二尖瓣狭窄窦性心律而无右心衰竭的患者，急性心肌梗塞，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或（和)心腔扩大。
用洋地黄类制剂的禁忌症绝对禁忌症为：①洋地黄中毒；②洋地黄特异质反应。
相对禁忌症为：①二度以上房室传导阻滞伴或不伴心力衰竭时，除非发生急性肺水肿时可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病，洋地黄可导致左室流出道梗阻加重医.学 全在.线提供www.med126.com，若发生了快速的房性心律失常，特别是心房纤维性颤动，或伴有心力衰竭时，即可谨慎投以洋地黄类制剂。③病态窦房结综合征。若安置人工起搏器后，心力衰竭仍持续存在，则可投用洋地黄类制剂。④预激综合征并快速心房纤维性颤动者，可促发心室颤动甚或猝死
3、女性，24岁，10天前受凉后发热39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸腔积
液比重1.020，蛋白31g／L，李凡他试验（+)，RBC6×109／L，WBC530×106／L，最可能的诊断是
A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.结核性胸膜炎
D.脓胸
E.胸膜肿瘤
【正确答案】C
【答案解析】
正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L.脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液医.学 全在.线提供www.med126.com，应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。恶性胸液中约有60%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。非结核性胸液中间细胞超过5%，结核性胸液中常低于1%.系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。
