2017年临床助理医师《妇产科学》辅导资料:胎位异常

　　第三节 胎位异常

　　是造成难产的常见原因，其中以头先露时胎头位置异常多见

　　一.胎位异常的类型

　　(一)胎产式异常(轴位异常)肩先露(transverse lie)

　　1.概念;横产式——胎儿纵轴与母体纵轴垂直;

　　肩先露——胎体横卧于骨盆入口，先露 部为胎肩.

　　胎儿肩胛骨为指示点，可分为：肩左前、肩左后、肩右前、肩右后

　　2.临床表现及诊断医学全在线网站www.med126.com

　　(1)胎膜早破，导致脐带或上肢脱垂

　　(2)胎体折叠，上肢脱出阴道，形成忽略性(嵌顿性)肩先露;

　　(3)病理性缩复环、子宫先兆破裂、子宫破裂;

　　(4)腹部检查见胎头、臀在腹两侧，耻骨联合上方空虚。

　　(5)阴道检查 扪上肢、胎肩、腋窝方向为胎头。

　　握手法判断方位：肩右前-左手脱出; 肩左前-右手脱出;

　　肩右后-右手脱出; 肩左后-左手脱出。

　　3. 处理：剖宫产、断头或毁胎

　　(二)胎先露异常

　　臀先露(breech presentation)后出头困难;脐带脱垂致胎婴儿窒息死亡;新生儿产伤发生率亦明显增加。 胎儿骶骨为指示点，分为：LSA、LST、LSP;RSA、RST、RSP。

　　1.臀先露形成原因：(1)羊水过多、腹壁松弛(经产妇)，胎儿活动空间大;

　　(2)活动空间小，羊水过少，子宫畸形，胎儿不易转动;

　　(3)盆腔肿瘤、前置胎盘等，影响先露衔接而成臀先露。

　　2.臀先露分类：(1)单臀先露(腿直臀先露);(2)完全臀先露(混合臀先露);(3)不完全臀先露。

　　3.诊断 (1)四步扪诊为纵产式，宫底可触及圆而硬的胎头，耻联上则扪及较软而不规则的胎臀，胎心音在脐上方闻及;

　　(2)肛门或阴道检查可触及胎臀或下肢;(3)超声检查。

　　4.臀先露分娩机制 (骶右前)

　　(1)胎臀娩出 胎儿骶骨位于母体的右前方;股骨粗隆间径沿骨盆右斜径入盆;下降达盆 底后，前髋向母体右侧45º.内旋转转向耻骨联合下方;后髋先娩出，前髋从耻骨弓下娩出，然后两下肢娩出。

　　(2)上肢与肩娩出 臀娩出后，胎背将向母体左前方旋转，使较宽的双肩径沿骨盆入口的右斜径进入骨盆。在胎肩下降娩出过程中，胎背又向着母体右方转回，使双肩径与骨盆出口的前后径一致。后上肢及后肩先娩出，继之以前上肢及前肩娩出。

　　(3)胎头娩出 肩娩出后，胎头先是以其前后径沿骨盆入口的左斜径入盆，尔后胎头向左前旋转45O至耻骨联合下方，以此为支点继续俯屈，随后颏、面、额相继自会阴前缘娩出，枕部从耻骨联合下方娩出。

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