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2019年临床执业医师第二单元考试真题及答案(6)
来源:本站原创 更新:2019/9/11 字体:

2019年临床执业医师第二单元考试原题及答案(6)


51.男,35岁。因发热5天,尿少1天于1月10日就诊。查体:T37.8℃,P108次/分,BP80/55mmHg,面部潮红,球结膜充血水肿,腋下可见出血点。实验室检查:血WBC19×109/L,异型淋巴细胞15%,尿蛋白(+++)。首先考虑的诊断是

A.急性肾盂肾炎

B.肾综合征出血热

C.伤寒

D.钩端螺旋体病

E.流感

【答案】B

【解析】患者有发热、球结膜充血水肿,腋下可见出血点,肾脏损害并出现异型淋巴细胞,这些符合肾综合征出血热。

52.男,65岁。活动时胸痛1年,加重1个月。查体:胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音,向颈部传导。该患者最合理的治疗措施是

A.口服硝酸酯类药物

B.口服β受体拮抗剂

C.冠状动脉介入治疗

D.口服钙通道阻滞剂

E.主动脉瓣置换术

【答案】E

【解析】主动脉瓣狭窄时,心室收缩射血不畅,在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上的收缩期喷射性杂音,呈递增递减型,并向颈部传导。

CCB与B受体阻滞剂均有心脏负性肌力效应,不能合用。CCB扩张冠状动脉导致冠状动脉窃血,容易发生急性冠状动脉事件,增加心脏猝死的机率。

药物治疗:对无症状患者一般不主张药物治疗,一旦出现症状建议手术。对于出现心力衰竭表现的正在等待或不适合手术/经导管主动脉瓣移植术的患者可用地高辛、利尿剂、ACEI/ARB治疗,慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛

主动脉狭窄的纠正,这是主动脉狭窄的手术适应症,也是唯一治疗办法,重度主狭死亡率较高。所以选E.

53.男,70岁。双手指间关节疼痛2年,每日晨僵数分钟。查体:T36.6℃,P70次/分,R18次/分,BP100/70mmHg,皮肤未见皮疹,心肺腹未见异常,双手远端指间关节Heberden结节,双手近端指间关节骨性膨大。血沉正常,ASO(-),RF(-)。可选择的一线治疗药物是

A.秋水仙碱

B.甲氨蝶呤

C.柳氮磺吡啶

D.双氯芬酸

E.青霉素

【答案】D

【解析】非甾体抗炎药起效快,具有抗炎、镇痛作用。所以选D.

54.男,20岁。车祸撞伤右上腹部1小时。查体:T37.0℃,P110次/分,R20次/分,BP90/70mmHg.痛苦貌,皮肤苍白,右上腹皮肤瘀斑,触痛明显,移动性浊音(+)。抢救首选的扩容液体是

A.低分子右旋糖酐

B.10%葡萄糖溶液

C.浓缩红细胞

D.5%葡萄糖溶液

E.平衡盐溶液

【答案】E

【解析】补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键。输液的种类主要有两种:晶体液和胶体液。一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液,再输入扩容作用持久的胶体液。晶体液中以平衡盐溶液首选。

55.女,60岁。心悸、多汗、消瘦2年。症状加重伴咽痛、发热1周。恶心、呕吐腹泻1天。查体:T40.2℃,P180次/分,大汗淋漓,甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大,可闻及血管杂音。不适当的处理措施是

A.抗甲状腺药物

B.复方碘溶液

C.积极控制感染

D.糖皮质激素

E.使用阿司匹林降温

【答案】A

【解析】患者已经有甲亢危象的表现了,不能单纯抗甲状腺药物治疗。

56.男,35岁。发热时眼痛、腹泻半天。查体:T39.2℃,BP120/70mmHg,腹软,左下腹压痛(+),反跳痛(-),实验室检查:血WBC12×109/L,N0.85,L0.15.粪镜检WBC40/HP,RBC2/HP.最可能的诊断是

A.急性阑尾炎

B.溃疡性结肠炎

C.霍乱

D.急性细菌性痢疾

E.急性阿米巴痢疾

【答案】D

【解析】此题可以使用排除法急性阑尾炎是转移性右下腹痛,所以排除;溃疡性结肠炎是肠道慢性非特异性炎症性疾病,白细胞不会那么高;霍乱病变初期无发热;急性阿米巴痢疾多不发热,而且多为右下腹痛,所以只能选D.

57.男,45岁。发作性头痛、心悸、大汗2年,发作时血压230/130mmHg,平素血压不高。对诊断最有帮助的是发作时测定尿

A.17-羟皮质类固醇

B.醛固酮

C.17-酮类固醇

D.游离皮质醇

E.儿茶酚胺

【答案】E

【解析】患者考虑嗜铬细胞瘤,24小时尿儿茶酚胺、儿茶酚胺的中间代谢产物甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾上腺素(NMN)及最终代谢产物香草扁酸(VMA)升高,有诊断意义。

58.男,60岁。因社区获得性肺炎入院,应用莫西沙星治疗。已知莫西沙星的表观分布容积(Vd)值为4L/kg.为了使患者血药浓度尽快达到有效治疗的稳态血药浓度5mg/L,需要静脉给予患者的负荷剂量为

A.40mg/kg

B.15mg/kg

C.10mg/kg

D.20mg/kg

E.5mg/kg

【答案】A

【解析】V=X/C,所以X=V×C=4×5=20,负荷剂量首剂加倍,所以选40.

59.男,70岁。劳累后突发畏寒,高热伴右侧腰痛1天。无尿频、尿急、尿痛。查体:右肾区叩击痛(+)。尿沉渣镜检WBC30~40/HP,RBC5~8/HP.为明确诊断,下列应首选的检查是

A.血培养

B.静脉肾盂造影

C.尿找肿瘤细胞

D.清洁中段尿培养+药敏

E.肾脏B超

【答案】D

【解析】目前患者是泌尿系统炎症泌尿系感染,急性肾盂肾炎,这种情况下最有意义的检查应该是尿培养+药敏。

60.男,30岁。右侧腰腹部阵发性疼痛伴恶心、呕吐1天。尿常规:RBC20~30/HP.腹部卧位X线平片未见异常。超声示右肾积水,右输尿管上段扩张,下段因肠道气体干扰无法显示。为明确诊断,应首选的检查是

A.核素肾显像

B.MRU

C.泌尿系CT平扫

D.尿培养

E.逆行肾盂造影

【答案】C

【解析】超声示右输尿管上段扩张,下段因肠道气体干扰无法显示考虑结石,所以选CT平扫,能发现X线不能发现的小结石。

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