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2019年临床执业医师资格考试试卷原题第二单元附答案(7)
来源:本站原创 更新:2019/9/11 字体:

2019临床执业医师考试原题及答案第二单元(7)

61.女,78岁。反复胸痛1周,加重2天。症状发作与活动无关,刚发病时,胸痛伴血压升高,就诊当日胸痛伴血压降低,呼吸困难不能平卧。心电图示V1~V6导联ST段压低0.5mV.实验室检查:cTnI30.5ng/ml.以下治疗原则正确的是

A.症状稳定2周后介入评估

B.2小时内进行介入评估

C.不能进行介入评估

D.72小时内进行介入评估

E.24小时内进行介入评估

【答案】E

【解析】(1)极高危组

1)血流动力学不稳定或心源性休克

2)药物治疗无效的反复或持续性胸痛;

3)危及生命的心律失常心搏骤停

4)合并心肌梗死的机械并发症;

5)急性心力衰竭

6)反复出现ST-T动态变化,尤其是间断出现ST段抬高。

(2)高危组

1)肌钙蛋白动态变化符合心肌梗死诊断标准;

2)ST-T动态变化;

3)GRACE评分>140.

(3)中危组

1)糖尿病

2)肾功能不全(eGFR<60mL/min/1.73m2);

3)LVEF<40%或有充血性心力衰竭;

4)心肌梗死后早期心绞痛

5)既往PCI史;

6)既往CABG史;

7)GRACE评分>109但<140.

(4)低危组:不符合以上任何一项。

危险分层为高危的患者应争取早期进行介入干预以改善预后,其中:

①ESC极高危组患者应争取2小时内进行介入评估;

②ESC高危组患者应在24小时内完成介入评估;

③ESC中低危组患者应在入院72小时内进行介入评估;

④病情稳定的低危患者在出院前应进行无创检查,若结果显示为阳性,应进行介入评估。

62.女,70岁。间断水肿3年,加重伴乏力1个月。糖尿病病史20年,高血压病史17年。查体:BP175/85mmHg,心率85次/分,心律齐,双下肢中度水肿。实验室检查:SCr465μmol/L,血钾5.8mmol/L.尿RBC(-),蛋白(+++)。以下不适宜选用的降压药物是

A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

B.α受体拮抗剂

C.钙通道阻滞剂

D.袢利尿剂

E.β受体拮抗剂

【答案】A

【解析】肌酐大于265μmol/L,所以不能用ACEI.

63.女,65岁。急性前壁心肌梗死后2个月复诊。日常活动感气短,有时心悸,无黑朦、晕厥。超声心动图示左室前壁节段性运动减弱,室壁瘤形成,左室扩大,LVEF30%.心电图示窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,QRS时限0.10s.追问病史:心梗发作时曾因室颤行电除颤一次。就诊后建议该患者植入心脏转复除颤器,其依据是

A.LVEF30%

B.不完全性右束支传导阻滞

C.室壁瘤形成

D.曾发生过室颤

E.仍有心肌缺血

【答案】A

【解析】植入心脏转复除颤器适应证:心肌梗死所致LVEF<35%,NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级,或心肌梗死所致LVEF<30%,NYHA心功能Ⅰ级,且梗死后40天以上,所以本题考虑选A.

64.男,20岁。外伤后大腿肌肉内血肿、右膝关节肿痛半天。自幼常于伤后出血不止,其舅有类似病史。该患者最可能的凝血功能检查异常是

A.凝血因子缺乏

B.纤维蛋白原缺乏

C.TT延长

D.APTT延长

E.PT延长

【答案】D

【解析】本题考虑为血友病。血友病最可能的凝血功能检查异常是APTT,此延长见于凝血因子缺乏和纤维蛋白原缺乏症。

65.女,30岁。误服有机磷杀虫药600mL后出现恶心,呕吐,流涕,全身湿冷,双侧瞳孔呈针尖样1小时来诊。经初步洗胃,胆碱酯酶复能药、阿托品治疗后症状缓解,但继之出现躁动,因而停用静脉阿托品16小时后患者上述症状再次出现,呼吸心跳停止,心肺复苏抢救成功。患者心跳骤停的原因最可能是

A.中毒性心肌炎

B.中间型综合征

C.阿托品减量过快

D.迟发性神经病变

E.呼吸肌受累致呼吸、循环衰竭

【答案】B

【解析】中间型综合征多发生在重度中毒、中毒后24~48小时和复能药用量不足的患者,表现在经治疗胆碱能危象消失,意识清醒或未恢复意识,迟发性多发神经病发生前突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力,引起通气障碍性呼吸困难或衰竭,可导致死亡。

66.男孩,3岁,发现右上腹部包块2周。无腹痛、腹胀,大便正常,无肉眼血尿。查体:右上腹部可触及直径约8cm包块,表面光滑,质地较硬,无压痛,可活动。首先考虑的疾病是

A.肾结核

B.神经母细胞瘤

C.多囊肾

D.肾积水

E.肾母细胞瘤

【答案】E

【解析】肾母细胞瘤腹部肿块是最常见的症状,约75%患者均以腹部肿块或腹胀就诊。肿块位于上腹季肋部一侧,表面平滑,中等硬度,无压痛,早期可稍具活动性,迅速增大后,少数病例可超越中线。此时虽无远距离转移,但小儿受巨大肿瘤压迫,可有气促、食欲不振、消瘦、烦躁不安现象。

67.男,50岁,乏力,腹胀伴尿黄1月余,15年前检查HBsAg(+),肝功能反复异常,但未诊治。既往有食管胃底静脉曲张破裂出血史。查体:皮肤巩膜重度黄染,肝掌及蜘蛛痣(+),腹水征(+)。实验室检查:ALT250U/L,TBil320μmol/L,HBsAg(+),PTA18%.最可能的诊断是

A.慢性肝炎急性发作

B.HBsAg携带者

C.慢性肝衰竭

D.急性肝衰竭

E.亚急性肝衰竭

【答案】E

【解析】亚急性肝衰竭:

起病较急,15天~26周出现以下表现者:

①极度乏力,有明显的消化道症状。

黄疸迅速加深,血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L.

凝血酶原时间明显延长,PTA≤40%并排除其他原因者。

68.女,50岁,1小时前跌倒右手掌着地受伤,右肩疼痛,肿胀,功能障碍。查体:将患肘紧贴胸壁时,手掌不能搭到健侧肩部。此体征为

A.Dugas征

B.Mills征

C.Finkelstein征

D.Thomas征

E.Froment征

【答案】A

【解析】Dugas征阳性:有脱位时,将患侧肘紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁。

69.女,15岁。1周前体检时发现心律不齐。平素无不适,活动耐力正常。查体:P56次/分。心率随呼吸节律明显变化,吸气时心率加快,呼气时减慢。心电图示窦性心率,RR间期不等,最长RR间期与最短RR间期之差大于0.12秒。该患者的心律不齐提示

A.急性心肌炎

B.心血管神经症

C.房室传导阻滞

D.病态窦房结综合征

E.无病理意义

【答案】D

【解析】病态窦房结综合征:24小时心电监测可记录到病窦综合征的多种特征性心电图表现,若结果阴性时可于短期内重复检查:严重的窦性心动过缓,小于50次/分;窦性停搏和(或)窦房阻滞;心动过缓与心动过速交替出现。其中,心动过缓常为窦性心动过缓,而心动过速常为室上性心动过速、心房颤动心房扑动。此外,慢性心房颤动在电复律后常不能转为窦性心律;持久而缓慢的房室交界性逸搏节律,还有部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。

70.男,70岁。活动后气短进行性加重3年,突发心悸伴喘憋2小时。既往陈旧性前壁心肌梗死4年。查体:P96次/分,BP160/70mmHg.端坐位,双肺可闻及湿啰音。心率125次/分,心律绝对不齐,S1强弱不等。控制该患者心律失常的首选药物是

A.地尔硫

B.利多卡因

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

E.胺碘酮

【答案】E

【解析】有器质性心脏病患者慎用ⅠC类药物。所以不选普罗帕酮选胺碘酮。

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