临床执业医师考试《答疑周刊》2020年第4期
临床执业医师考试《答疑周刊》2020年第4期的内容更新啦，编辑为大家整理如下：
问题索引：
【问题】
一、抗心律失常药物有哪些？
二、病态窦房结综合征心电图特征有哪些？
三、房颤心电图特征及治疗目标有哪些？
四、阵发性室上性心电图特征及治疗有哪些？
五、房室传导阻滞分型及心电图体征有哪些？
六、室内传导阻滞心电图有哪些？
具体解答：
一、抗心律失常药物有哪些？
用于：只适用于室性心律失常窄谱
ⅠC类代表药：普罗帕酮（心律平)、氟卡尼、恩卡尼
用于：室上性、室性心律失常广谱
Ⅱ类阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极
主要用于：室上性心律失常
窄谱
非常适用于冠心病基础上的心律失常
Ⅲ类延长动作电位时程
代表药：胺碘酮（可达龙)、溴苄铵
用于：室上性、室性心律失常广谱
Ⅳ类阻滞钙通道
代表药：维拉帕米、地尔硫
主要用于：室上性心律失常窄谱
二、病态窦房结综合征心电图特征有哪些？
（1)原发的持续而显著的窦性心动过缓（＜50次/分)
（2)窦性停搏和窦房传导阻滞。
（3)窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在。
（4)心动过缓-心动过速综合征
（5)其他：
①在未使用抗心律失常药物的情况下，心房颤动时缓慢心室率；
②心房颤动发作前后有窦性心动过缓和（或)房室传导阻滞；
③房室交界区性逸搏心律。
三、房颤心电图特征及治疗目标有哪些？
心电图特征
（1)P波消失，代之以f波。
（2)f波频率为350～600次/分，其大小、形态和振幅不同。
（3)心室率绝对不规则，未治疗时通常为100～160次/分。当发生完全性房室传导阻滞时，心室率可完全均齐。
（4)QRS波群形态正常。
治疗目标
1.将房颤转复窦性心律并维持窦性节律。
2.不能恢复并维持窦性心律时控制心室率。
+
预防血栓栓塞（抗凝治疗)
转复：
药物—心律平（普罗帕酮)，胺碘酮
电转复
——血流动力学不稳定（昏厥，血压下降明显，休克)
心室率过快出现心肌缺血、低血压或心力衰竭等症状，且药物治疗无效
复律时抗凝：
AF＞48h不能马上转复，需要先抗凝。
复律前华法林3周，持续至复律后4周。
四、阵发性室上性心电图特征及治疗有哪些？
心电图
（1)心率150～250次/分，节律规则。
（2)QRS波群形态与时限一般正常。
（3)逆行P波常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分。
（4)起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。
治疗
1.刺激迷走神经包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施。
2.腺苷6～12mg，快速静脉注射。
3.维拉帕米静脉注射，首次5mg，无效时隔10分钟再注射1次。
4.普罗帕酮1～2mg/kg，静脉注射。
5.毛花苷丙（西地兰)0.4～0.8mg，静脉注射，后每2～4小时0.2～0.4mg，24小时总量在1.6mg以内。
6.伊布利特。
五、房室传导阻滞分型及心电图体征有哪些？
一度房室传导阻滞
①窦性P波规律出现
②P-R间期延长＞0.20S
③每个窦性P波后均有QRS波
二度Ⅰ型房室传导阻滞
①P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏
②R-R渐短
③长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍
二度Ⅱ型房室传导阻滞
1.窦性P波规律出现
2.间歇性P波后QRS波脱漏
3.P-R间期保持固定（正常或延长)
三度型房室传导阻滞
①P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关
P-R完全乱了→心音强弱不固定，偶尔大炮音
②P波频率快于QRS波频率
③心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形
六、室内传导阻滞心电图有哪些？
（1)右束支阻滞：①QRS时限达0.12秒以上；不完全性右束支阻滞时QRS时限＜0.12秒；②V1导联呈rsR‘，R’波粗钝。V5、V6呈qRS，S波宽阔；③T波与QRS主波方向相反。
（2)左束支阻滞：①QRS时限达0.12秒以上；不完全性左束支阻滞时QRS时限＜0.12秒；②V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波；V1导联呈宽阔的QS波或rS波形；③T波与QRS主波方向相反。
（3)左前分支阻滞：①电轴左偏；②Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形；③QRS时限＜0.12秒。
（4)左后分支阻滞：①电轴右偏；②Ⅰ导联呈rS图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ；③QRS时限＜0.12秒。
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