2012年度医师资格高级职称晋升普通内科考试试题(四)
5．解毒药
（1)金属中毒解毒药：此类药物多属螯合剂（chelating agent)，常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂。①依地酸钙钠（disodium calcium ethylene diamine tetraacetate，EDTA Ca-Na2)：本品是最常用的氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外。用于治疗铅中毒。1g加于5％葡萄糖液250ml，稀释后静脉滴注，每日一次，连用3天为一疗程，间隔3～4天后可重复用药。医学.全在线www.med126.com②二巯丙醇（dimercaprol，BAL)：此药含有活性巯基（-SH)，巯基解毒药进入体内可与某些金属形成无毒、难解离但可溶的螯合物由尿排出。此外，还能夺取已与酶结合的重金属，使该酶恢复活力，从而达到解毒。用于治疗砷、汞中毒。医学全在,线www.med126.com急性砷中毒治疗计量：第1-2天，2-3mg/kg，每4-6小时一次，肌内注射；第3～10天，每天2次。本药不良反应有恶心、呕吐、腹痛、头痛或心悸等。③二巯丙磺钠（二巯基丙磺酸钠，sodium dimercaptopropansulfonate，DMPS)：作用与二巯丙醇相似，但疗效较好，不良反应少。用于治疗汞、砷、铜或锑等中毒。汞中毒时，用5％二巯丙磺钠5ml，每天1次，肌内注射，用药3天为一疗程，间隔4天后可重复用药。④二巯丁二钠（sodium dimercaptosuccinate，DMS)：用于治疗锑、铅、汞、砷或铜等中毒。急性锑中毒出现心律失常时，首次2.0g，注射用水10～20ml稀释后缓慢静脉注射，此后每小时一次，每次1.0g，连用4～5次。（表10-2-5)
（2)高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝（美蓝)：小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。剂量：1％亚甲蓝5～10ml（1～2mg/kg)稀释后静脉注射，根据病情可重复应用。药液注射外渗时易引起组织坏死。
（3)氰化物中毒解毒药：中毒后，立即吸入亚硝酸异戊酯。继而，3％亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射。随即，用50％硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射。适量的亚硝酸盐使血红蛋白氧化，产生一定量的高铁血红蛋白，后者与血液中氰化物形成氰化高铁血红蛋白。医学.全在线www.med126.com高铁血红蛋白还能夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子。氰离子与硫代硫酸钠作用，转变为毒性低的硫氰酸盐排出体外。
（4)甲吡唑（fomepizole)：它和乙醇是治疗乙二醇（ethylene glycol)和甲醇（methanol)中毒的有效解毒药。甲吡唑和乙醇都是乙醇脱氢酶（ADH)抑制剂，前者较后者作用更强。乙二醇能引起肾衰竭，甲醇能引起视力障碍或失明。医学.全在线www.med126.com在暴露甲醇和乙二醇后未出现中毒表现前给予甲吡唑，可预防其毒性；出现中毒症状后给予可阻滞病情进展。乙二醇中毒患者肾损伤不严重时，应用甲吡唑可避免血液透析。静脉负荷量15mg/kg，加入100ml以上生理盐水或5％葡萄糖溶液输注30分钟以上。维持量10mg/kg，每12小时一次，连用4次。
（5)奥曲肽（octreotide)：它能降低胰岛β细胞作用，用于治疗磺酰脲（sulfonylurea)类药物过量引起的低血糖。它抑制胰岛素分泌较生长抑素强2倍。有过敏反应者禁用。成人剂量50～100μg，每8～12小时皮下注射或静脉输注。
（6)高血糖素（glucagons)：能诱导释放儿茶酚胺，是β受体阻断药和钙通道阻断药中毒的解毒剂，也可用在普鲁卡因、奎尼丁和三环抗抑郁药过量。医学.全在线www.med126.com主要应用指征是心动过缓和低血压。首次剂量5～10mg静脉注射。上述剂量可以反复注射。维持用药输注速率1～10mg/h。常见不良反应为恶心和呕吐。
