二、室性心动过速（ventricular tachycardia)
» )病因：
1冠心病（AMI)。
2扩张型与肥厚型心肌病
3二尖瓣脱垂、心瓣膜病
4药物中毒
5长QT综合征
6无器质心脏病患者
» )临床表现
1心悸、气短、血压降低、昏厥、阿-斯综合征
2查体：心率120-200次/分，轻度不规则，第一心音强弱不等，颈静脉规律巨大a波
» )心电图
1三个以上室早连续出现
2QRS波群宽大畸形>0.12s，ST-T与主波方向相反
3心率100-250次/分，规则
4房室分离
5心室夺获与心室融合波
» )鉴别诊断：室性心动过速与室上性心动过速伴差传（图)
» )电生理检查：鉴别室性/室上性，)激动折返/自律性增强
1室上性心动过速V前都有H波，HV>30ms。
2心房调搏法：心房超速抑制，夺获心室的QRS波窄<0.10秒证明为室性心动过速
3程序刺激能诱发和终止心动过速为折返机制。
» )治疗
原则：无器质性心脏病发生非持续性室速无症状无需治疗。有器质性心脏病发生非持续性室速及持续性室速均应治疗。
– .终止发作
» )有血流动力学障碍者同)步直流电复)律100-200J开始，)重复)可达360J。洋地黄中毒不)宜复)律。
» )无血流动力学障碍者首选利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮。
» )射频消融术
– .预防复.发
» )治疗原发病，)去除诱因。
» )选择疗效好、毒副作用小药物，)β阻滞剂、慢心律、普罗帕酮、胺碘酮。
» )特殊类型的室速
1加速性室性自主心律（缓慢性室速)
» )心室率60-110次/分
» )与窦性起搏点交替控制心律出现融合波
» )见于AMI再灌注、心脏手术、心肌病、风湿热、洋地黄中毒
» )无需治疗，)阿托品提高窦性频率消除加速性室性自主节律
2尖端扭转室速
» )长QT综合征，)药物，)电解质紊乱，)颅内病变，)心动过缓
» )QRS波群围绕等电位线扭转
» )频率150-250次/分，)QT间期>0.5S，)U波明显
» )进展为室颤、猝死
» )肾上腺素依赖性长QT综合征，)β阻滞剂治疗
» )治疗IB类和镁盐，)停用IAIC、III类药，)必要时起搏或颈胸交感神经切)断术
» 、心室扑动与心室颤动（ventricular flutter and ventricular fibrillation)
1临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸暂停，心音消失，Bp0
2心电图：
» )室扑呈正弦波图形，)频率150-350次/分
» )室颤大小不)等颤波，)频率250-500次/分
» )治疗：心肺复)苏，)人工呼吸，)除颤复)律
第六节心脏传导阻滞
» 、房室传导阻滞(atrioventricular block)
» 房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导到心室。可发生于房室结、希斯束，束支。分三度。
1病因：正常人、运动员-文氏。其他
2临床表现：无症状-疲倦、乏力、心悸-晕厥阿-斯综合征
听诊第一心音减弱，变化，大炮音
3心电图
I度AVB PR间期超过0.20秒，QRS正常，延缓大部分在房室结。
II度AVB –I型（文氏阻滞)，PR，RR间期
II度AVB –II型
III度AVB房室分离，房率快于室率，频率
4治疗
二室内传导阻滞
希斯束以下阻滞
心电图1右束支传导阻滞
