» 、心房扑动(atrial flutter)
– .病因：
» )阵发房扑可发生于无器质病变的心脏病者。
» )持续房扑见于风心病、冠心病、高心病、心肌病、慢性充血性心衰、甲亢、酒精中毒、心肌炎。
– .临床表现
» )不)稳定—房颤或窦律，)偶有持续数月或数年。
» )按摩颈动脉能减慢房波心室率。
» )心室率不)快者无症状。
– .心电图
» )规律的锯齿状扑动波，)等电位线消失，)II、III、avF、V1明显，)房率250-300次/分。
» )心室率规则或不)规则，)取决于房室传导比率是否恒定。
» )QRS波群形态正常，)有差传或束枝阻滞时可增宽。
– .治疗
» )药物治疗。
– .洋地黄：
» 通过迷走神经的作用→心房不应期缩短→房率增快→房扑变房颤→窦性心律。
» 加重房室传导阻滞→心室率变慢。
» 成功率40-60%。
– .奎尼丁、普鲁卡因酰胺延长心房不.应期，.转复.窦率，.成功率30-60%。
– .其它：β受体阻断剂减慢房室结传导，.胺碘酮延长心房有效不.应期转复.房颤。
» )直流电复)律<50J。
» )食道调搏超速抑制转复)。
» )消融手术。
» 、心房颤动(atrial fibrillation)
» )病因
– .阵发房颤可见于正常人、情绪激动、手术后、运动、酒精中毒。
– .持续房颤可见于风心病、冠心病、高心病、甲亢、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎、心衰及慢性肺原性心脏病。
– .孤立性房颤见于无已知心脏疾患者。
临床表现
– .症状轻重与心室率快慢有关，.房颤时心排血量减少25%以上。
– .有较高体循环栓塞的危险，.中风的发病率明显增高。
– .体征：心音强弱不.等，.心律绝对不.齐，.脉搏短绌，.原发病的心脏体征。
– .房颤病人的心室率变规则应考虑：
» )恢复)窦性心律。
» )房性心动过速。
» )房扑伴固定的房室传导比率。
» )发生房室交接性心动过速或室速。
» )完全性房室传导阻滞。
（3)（4)（5)最常见于洋地黄中毒。
心电图
– .P波消失，.代之以大小不.等的f波，.频率350-600次/分。
– .心室率极不.规则在100-160次/分。
– .QRS波通常正常，.但可有室内差异性传导。
治疗
– .转复.：转复.前常规抗凝药物治疗3周。包括药物转复.、直流电复.律、射频消融术。
» )药物医学.全在线www.med126.com
» Ia类奎尼丁使用前应用β受体阻断剂减慢房室结传导。
Ib类普罗帕酮、氟卡尼
III类胺碘酮
– .减慢心室率
– 洋地黄、普萘洛尔、维拉帕米
» 节房室交界区性心律失常
» 房室交界性过早搏动
– .冲动起源于房室交界区。
– .提前产生QRS波群与逆行P波。
3.P波可位于QRS波群前、中、后。
– .QRS波群形态可正常。
» 、房室交界性逸搏和心律
– .窦房结发放冲动减慢，.低于交界区。
– .传导障碍—窦房结冲动不.能下传。
– .心电图—较为正常的PP间期长的间歇后出现一个正常QRS波群，.P波在其前或后。
– .房室交界性心律指.房室交界性逸搏连续发生形成的节律，.频率35-60次/分，.室律超过房律，.房室分离。
– .生理性保护机制。
– .治疗—提高窦房结冲动发放频率，.改善传导。
» 、非阵发性房室交界性心动过速
– .发生机制与交界区组织自律性增高或触发活动有关。
– .病因—洋地黄中毒、下壁心肌梗塞、心肌炎、手术，.偶见正常人。
– .心电图—心率逐渐变化70-150次/分，.QRS波群正常。
– .治疗基本病因，.无需特殊处理。
» 、阵发性室上性心动过速
» )房室结折返性心动过速
– .病因：无器质性心脏病患者。
– .临床表现
» )突发突止，)心悸，)焦虑，)眩晕，)晕厥，)严重者心衰与休克。
» )体检第一心音强度恒定，)心律匀齐。
3.心电图
（1)心率150—200次/分，节律规则。
（2)QRS波群正常，但可有差传，或原有束枝阻滞图形。
» )逆行P波，)II、III、avF倒置，)常在QRS波群内或终末部。
起始突然，房早触发，PR间期显著延长，引起心动过速。
4.心电生理检查
» )快径路传导速度快，)不)应期长。
» )慢径路传导速度慢，)不)应期短。
» )房早时，)快径受阻，)经慢径前传，)快径逆传。
– .治疗原则
刺激迷走神经无效→腺苷6-12mg或维拉帕米5-10mg、地尔硫卓0.25-0.35mg/kg，普萘洛尔0.25-0.5mg无效→直流电复律或食道调搏→射频消融术
» )房室折返性心动过速
– .房室旁道，.经房室结前传，.旁路通道逆传，.QRS波群正常，.逆行P波落在ST或T波起始部。
– .心房或心室程控可诱发和终止心动过速。（图)
» 、预激综合征(preexcitation syndrome)
» 心房激动提前激动心室的一部分或全体。解剖基础房室间Kent束。
» )临床特点
– .发病率1.5‰，.男性多，.可见于正常人、先心病、二尖瓣脱垂、心肌病。
– .心动过速（房室折返性心动过速、房颤、房扑)发生率1.8%，.预激本身无症状，.合并心动过速时可导致充血性心衰、低血压甚至死亡。
» )心电图
– .PR<0.12秒。
– .QRS波群>0.12s，.其前有Δ波。
– .ST-T继发改变。
– .A型QRS波群均向上，.预激发生在左室或右室后底部。B型QRS波群V1向下，.预激发生在右室前侧壁。
– .正向房室结折返性心动过速最常见。
– .5%逆向房室结折返性心动过速，.QRS增宽，.与室速类似。（图预激心动过速伴房颤)
» )治疗：从无心动过速或偶有发作症状轻微无需治疗伴心动过速者治疗。
1药物
» )正向房室结折返性心动过速处理同)房室结折返性心动过速，)刺激迷走神经→无效→腺苷、维拉帕米、普奈洛尔。机理：房室结传导减慢、不)应期延长，)对旁路传导无影响。
» )洋地黄缩短旁道不)应期，)不)能单独用于曾有房颤或房扑患者。
» )预激合并房颤或房扑发生晕厥低血压应立即电复)律，)或选择延长旁道与房室结不)应期的药物如普鲁卡因胺与普洛乃尔或普洛帕酮与胺碘酮。静注利多卡因与维拉帕米，)加重预激合并房颤心室率，)应禁用。
2射频消融术适应症：
» )心动过速发作频繁、药物不)能控制。
» )房颤房扑经旁道快速传导，)心室率极快。
» )药物治疗无法减慢心动过速心室率。
» )心电生理检查房颤时旁道前向传导不)应期短于250ms。
第五节心室性心律失常
» 、室性早搏（premature ventricular beats)
» )病因 正常人各种心脏疾患、缺血、缺氧、麻醉、手术、左室假腱索、药物中毒、电解质紊乱、烟酒、咖啡。
» )临床表现：1心悸、重者晕厥，)引发心绞痛、低血压。2听诊室早后长间歇，)室早第二心音减弱。
» )心电图：提前发生的QRS波群超过0.12秒，)宽大畸形，)T波与主波方向相反，)配对间期恒定，)代偿间期完全。间位性室早、二联律、三联律、单形性室早、多源性室早。室性并行心律：心室异位起搏点独立的规律发放冲动，)并能防止窦房节冲动侵入。心电图表现为配对间期不)恒定，)长RR间期是短RR间期的整倍)数，)可有室性融合波。
» )治疗
1.无器质性心脏病，无名显症状，不频繁，单一室早不需药物治疗—镇静，调整生活方式，去除诱因。
– .有器质性心脏病，.室早>5次/分，.多源室早，.成对或连续室早，.“R on T”，.药物治疗。首选利多卡因，.其次普鲁卡因胺其次、安搏律定、胺碘酮。
