第三节 隐睾
睾丸未下降至正常阴囊内位置者，称为隐睾。
1、病因
胚胎早期睾丸位于膈下平面的腹膜后间隙，随胚胎的发育而逐渐下降，此下降过程受垂体作用和睾丸引带牵引而完成。若垂体功能不足，下降过程中有解剖异常，或睾丸引带终止位置不正常者，均可产生隐睾。
2、病理
睾丸不在正常位置，在3岁左右将停止发育，曲细精管的细胞停留于单层细胞，无造精功能，至青春发育期，睾丸虽不发育，但间质细胞仍继续发育，所以其第二性征是完善的，隐睾患者常发生睾丸萎缩，恶性变，易受外伤及引起睾丸扭转和并发腹股沟疝。
3、诊断：体检时即可作出诊断。
1） 体检可见单侧或双侧阴囊内无睾丸，阴囊发育差。多数隐睾丸可在腹股沟部扪及，但不能推入阴囊。
2） 检查尿中17-酮类固醇、FSH及血清睾酮，有利于寻找病因。
3） B超探测腹膜后和腹股沟区，有时可发现异位的隐睾，并可测定睾丸大小。
4） CT对检查腹内隐睾可有帮助，此外，辅助检查还有腹腔镜探查等。
4、治疗
1） 内分泌治疗：
2） 手术治疗：其目的是游离可松解精索，修复疝囊，将睾丸固定于阴囊内。手术应在2周岁前进行。
3） 经活检证实有原位癌、睾丸萎缩、成人单侧隐睾、而对侧睾丸正常者行睾丸切除术。
5、随诊
定期随访，术后随诊，了解睾丸发育情况。

第四节 包茎和包皮过长
包皮覆盖阴茎头及尿道外口，尚能上翻者为包皮过长，包茎指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头。
1、病因
小儿的包皮过长是正常的，3岁左右由于阴茎生长及勃起，包皮内板与阴茎头表面轻度的上皮粘连被吸收，包皮退缩，阴茎头外露； 若粘连未被吸收，则形成包皮过长或先天性包茎，后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎症，使包皮口形成瘢痕性挛缩。
2、病理
若包茎严重可引起排尿困难，甚至尿潴留。包皮垢积累时可有阴茎头刺痒感，长期慢性刺激可诱发感染、癌变、白斑病及结石等。
3、诊断：本病诊断并无困难，一般检查即可确定诊断。
4、治疗
1） 包皮过长能上翻者可经常清洗包皮，保持包皮腔卫生清洁，预防感染。对小儿的可扩大包皮口中，将包皮反复上翻并复位，以利阴茎头外露。
2） 对成人的包茎则需行包皮环切术。
3） 对包皮嵌顿须紧急施行手法复位，必要时作包皮背侧切开。

泌尿系统损伤（Injuries to urinary system）
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗
肾损伤（Renal Trauma）
一、致伤原因：
1．开放性损伤
2．闭合性损伤
3．肾本身病变（病理肾）
4．医疗操作
二、病理类型：
肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。
晚期病变：尿囊肿；血肿、组织纤维化、肾积水；动静脉瘘或假性肾动脉瘤；肾血管性高血压。
三、临床表现：
1、休克
多因创伤所致失血性休克。临床上应注意合并胸腹其他组织、器官损伤的可能。
2、血尿
大多伴有血尿，但应考虑到肾、输尿管、膀胱、尿道这一连续管道通路中任何一个部位出现横断性损伤时可能发生引流不通、血块堵塞等现象时会有轻微血尿和无尿的可能。
3、疼痛
4、腰腹部肿块
5、发热
早期与合并其他部位损伤、炎症反应综合症（SIRS）有关；
晚期（一般24~48小时以后）有发生感染的可能。
四、诊断：
1、病史及体格检查
应重视对受伤部位、方式和受伤当时情况等致伤原因的追问，这可以帮助我们对伤情的判断。
2、化验
包括血尿常规、肾功能等。
3、特殊检查
首选B超和增强CT
排泄性尿路造影（excretory urography）和选择性肾血管造影常作为诊断困难时的重要辅助手段。
五、治疗：
分为紧急治疗、保守治疗、手术治疗（动脉栓塞术）和并发症处理。
1、紧记一切创伤的急诊处理均以稳定生命体征，抢救生命为首要任务。
2、保守治疗
主要针对肾包膜下血肿、表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿的治疗。部分病情稳定，没有合并感染的肾全层裂伤、血肿及尿外渗病人也可考虑选择。
治疗过程中应注意绝对卧床休息、严密监测病情变化、抗炎、止血和维持内环境稳定等积极对症、支持治疗。
3、手术治疗
1、开放性肾损伤：几乎所有均需手术。
2、闭合性肾损伤：把握手术探查指针。
选择性肾血管栓塞术。
4、并发症及其处理：
常由血肿、尿外渗以及继发性感染等所引起。

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