我院自1995—06～1995—12应用三联疗法和三黄胶囊对清除幽门螺杆菌（Hp)的临床疗效作对比观察。现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
男40例，女20例。年龄25岁～60岁，全部症例均经胃镜证实为十二指肠球部溃疡，且取胃窦部组织2块，作组织切片0.25％碱性品红法染色为Hp阴性。治疗前全部病例检测Hp抗体，均为阳性。
1.2 方法
治疗随机分2组，甲组30例，疗法为德诺每次1片（CBS120mg)，每天4次，灭滴灵每次0.2g，每日4次，四环素每次0.25g，每天4次，于三餐后和睡前同服。乙组30例，疗法为三黄胶囊（每胶囊含黄连3gm、黄柏6gm、黄芩6gm、沉香1.0gm)，每次5颗，每日3次，餐后2h服用。甲乙组全疗程为14d，治疗结束后检测Hp 抗体以观察Hp的清除值。治疗期间停止服用抑酸剂并记录副反应。收集空腹血清标本1ml，用ELISA法检测Hp 抗体。根据其光密度（OD)值的大小来判断结果。将待测血清OD值与标准阴性对照OD值之比求得血清OD比值。比值＞1.70为阳性，＜1.70为阴性。
统计学方式采用X2检验。
2 结果
两组治疗前后Hp抗体值均有非常显著差异（P＜0.001)。两组治疗后抗体值无显著差异（3.75→2.29vs3.91→2.37，P＞0.05)。三联法副反应有食欲减退5例、恶心4例。三黄胶囊疗法副反应。
3 讨论
清除值是指应用杀灭Hp药物2周后立即检查Hp是否转阴，这一结果称之为清除。本组治疗后抗体值均有不同幅度下降。由于Hp抗体下降缓慢所致。Hp抗体检测适用于流行病学调查，但也可作为临床治疗手估。Varira等增报道服用胶体次枸橼酸铋后1周和3个月，抗体滴定度下降。临近报告Hp血清学试验不适用于诊断抗菌素治疗后的Hp感染。从本组资料表明，两组用药前后Hp抗体值有明显下降（P＜0.001)，提示检测Hp抗体有一定的临床意义。
我们采低剂量三联疗法，虽然副作用较少，但仍有30％消化道反应而三黄胶囊未见有副反应。每组治疗前后对Hp清除值有非常著差异（P＜0.001)，但两组治疗后的Hp清除值无显著差异（P＞0.05)。表明三黄胶囊对Hp有一定的杀灭作用。Hp是一种微需氧革兰细菌，黄连与DNA形式复合物，影响DNA复制，干扰细菌生长繁殖。黄柏为一广谱抗菌素具有加强白细胞吴噬细菌作用，对革兰（＋)球菌和革兰（－)杆菌均有抑制作用。抗菌作用与其对细菌呼吸及RNA合成的强烈抑制有关。黄芩有抗病原微生物作用。本品抗菌谱较广，对革兰阳性球菌和阴性杆菌均有抑制作用。Hp感染能引起特异性免疫，局部粘膜产生特异性，Hp感染越严重，炎症反应和粘膜损伤越重，则抗体产生就相应增多。黄芩具有抗炎作用，初步认为与黄芩抗花生四烯酸（arachidonil acid AA)代谢有关。因AA及其代谢产物在炎症中起重要作用。其次，它的提取物使细菌内环—磷酸腺苷（cAMP)水平升高，从而抑制肥大细胞释放类全介质，亦起重要抗炎作用。Hp可产生大量尿素酶，它分解胃液、食物及组织中的尿素为二氧化碳和氨。前者可造成胃肠内气体增多引起腹胀，后者可破坏胃和十二指肠粘膜屏障引起疼痛。沉香具有降气止痛和理气降逆作用。综上所述，我们初步认为三黄胶囊对杀灭Hp有一定疗效且无副作用。不过，它对Hp的作用推理有待于进一步阐明。
郁慕鲁
上海市闸北区中心医院内科（上海 200071)
