【体内过程】见表26-1
表26-1
药物 | 卡托普利 | 依那普利 |
前体药 | 否 | 是 |
活性代谢产物 | / | 依那普利拉 |
生物利用度(%) | 70 | 40 |
血浆蛋白结合率(%) | 30 | 50 |
t1/2(h) | 2 | 30 |
维持时间(h) | 3~4 | 12~24 |
消除途径 | 肾 | 肾 |
剂量 |
12.5-50mg |
10-40 1~2次/日 |
【临床应用】治疗原发性及肾性高血压能使血压降低15%~25%,对中、重度高血压合用利尿药、可加强降压效、降低不良反应。
【不良反应】虽不良反应发生率较低,但也不是绝对安全的,主要不良反应有低血压(2%),见于开始剂量过大时,应小量开始试用。高血钾、血管神经性水肿。肾功能受损,对肾血管狭窄者更甚。咳嗽,为刺激性干咳,可能与肺血管床内的激肽及前列腺素等物质的聚积有关。久用可致血锌降低而引起皮疹、味觉、嗅觉缺损、脱发等。补充Zn2+可望克服。
【药物相互作用】合用利尿药可增强降压效,并减少Zn2+的排泄;吲哚美辛可减弱卡托普利的降压效,此与吲哚美辛抑制前列腺素的合成有关;与地高辛合用,可增高地高辛的血浆浓度等。
五、交感神经抑制药
(一)主要作用于中枢部位的抗高血压药
可乐定(clonidine,可乐宁)为咪唑类衍化物。
【药理作用】麻醉动物静脉注射可乐定后,先见血压短暂升高,随见血压持久下降,伴有心率减慢、心输出量减少。升压是可乐定激动外周血管α受体所致,随后的降压则与中枢作用有关。口服给药仅见降压而无升压效,继续服用后,外周血管阻力逐渐降低,肾血管阻力也降低,但并不显著影响肾血流量及肾小球滤过率。
可乐定的降压作用中等偏强。它还能抑制胃肠道的分泌和运动,因此适用于兼患溃疡病的高血压患者。
可乐定对中枢神经系统还有镇静作用,减少自发性活动,并显著延长巴比妥类的催眠时间。
【作用机制】动物实验证明微量可乐定注入椎动脉或小脑延髓池均可引起降压,但同等量作静脉注射却并不降压,据此推测,引起降压作用的部位在中枢。通过分层切除脑组织,提示可乐定作用于延髓并降低外周交感神经功能而降压。晚近已证明可乐定引起血压下降的机制是激动了延髓腹外侧嘴部(rostral portion of the ventrolateral medulla)的Ⅰ1-咪唑啉受体(Ⅰ1-imidazoline receptor),降低外周交感张力致血压下降。而其激动中枢α2受体则是其引起镇静等副作用的原因。医.学 全在.线提供www.med126.com
此外,从动物脑中已提得内源性可乐定样物质,该物质作用于延髓腹外侧发挥类似可乐定样的作用。另有研究证明,可乐定降压涉及到内源性阿片肽的释放。且可乐定具有镇痛效,此效可被阿片拮抗剂-纳洛酮所拮抗。可乐定也激动外周交感神经突触前膜的α2受体及其相邻的咪唑啉受体,引起负反馈而减少去甲肾上腺素的释放。可见其降压机制复杂。
【体内过程】可乐定口服吸收良好,生物利用度约75%,口服半小时后起效,2~4小时作用达高峰,持续6~8小时。在体内分布均匀,也易透过血脑屏障。t1/2为7.4~13小时。约50%在肝代谢,使结构中的咪唑环裂解,苯环被羟化。余者以原形随尿排出。
【临床应用】可乐定可治疗中度高血压,常于其他药无效时应用。此外,可作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药。
【不良反应】常见不良反应有口干,为其作用于胆碱能神经末梢上的α2受体,减少Ach的释放和过量唾液的分泌所致。久用使水、钠潴留,是降压后肾小球滤过率减少的结果。合用利尿药可克服。此外还有镇静、嗜睡、头痛、便秘、腮腺痛、阳萎等,停药后能自行消失,少数患者在突然停药后可出现短时的交感神经功能亢进现象。如心悸、出汗、血压突然升高等,可能是久用后突触前膜α2受体敏感性降低,负反馈减弱,去甲肾上腺素释放过多所致。再用可乐定或用α受体阻断药酚妥拉明能取消之。
甲基多巴(methyldopa)的降压作用与可乐定相似,属中等偏强,降压时也伴有心率减慢,心输出量减少,外周血管阻力明显降低。治疗中度高血压,适用于肾功能不良的高血压患者。