（二)眼外肌和瞳孔
[解剖生理]
1．眼外肌：眼球运动由动眼、滑车、外展神经支配。由各自核发出后，分别经中脑腹侧、背侧及桥脑腹侧出脑，穿过海绵窦并经眶上裂入眼眶，分别到达上直肌、下直肌、内直肌、下叙肌、上斜肌及外直肌，支配提睑和眼球运动。
2．瞳孔：
（1)缩瞳：Edinger-Westphall核→动眼神经→瞳孔扩约肌。
（2)扩瞳：神经纤维发自下丘脑交感中枢，下行至脊髓C8-T2侧角（睫状脊髓中枢)发出交感神经，随颈动脉入颅再随三叉神经眼支到瞳孔扩大肌。
此外，交感神经通路也支配同侧睑板肌（协助提起同侧上睑)、球后平涌肌（使眼球稍突出)、面部汗腺（泌汗)和血管（收缩血管)。
[检查方法]
1．眼裂宽度：观察两眼裂大小，有无眼睑下垂（应排除眼睑本身病变)。附带可检查眼球是否突出或下陷。
2．眼球位置和运动：①斜视：嘱病人正视前方，观察有无眼球偏斜；②眼球运动和复视；双眼随医生手指向各方向移动，观察何侧眼球活动受限及其程度，并询问有无复视；③同向偏斜和同向运动麻痹；双眼不同时向一侧注视（侧视麻痹)或向上方、下方注视（垂直运动麻痹)；④辐辏反射：嘱病人注视前方自远而近的医生手指，观察有无双眼内收障碍。
3．瞳孔：①外形：观察瞳孔位置、大小、形状，边缘是否整齐，两侧是否相等。正常瞳孔为园形，两侧等大，自然光线下直径2-5mm。②对光反射：用电筒光从侧面照射瞳孔，可见瞳孔缩小，称直接光反射；对侧瞳孔同时也缩小，称间接光反射。③调视反射：作辐辏反射检查时，在双眼内收同时，双侧瞳孔也见缩小。
[临床意义]
1．眼动神经麻痹：参见定位诊断一章。
2．同向运动麻痹：见于动眼神经核和外展神经核以上的同向运动中枢及其通路的病变，表现为双眼不能同时侧视，或不能同时上视或（和)下视。刺激症状则出现双眼同向偏斜或双眼上视痉挛，详见定位诊断一章。
3．瞳孔异常：
一侧或双侧瞳孔异常扩大或缩小、对光反应迟钝或消失等，可分别由动眼神经、视神经或交感神经病变引起。后者见于脑干以下颈咬感神经径路损害，除同侧瞳孔缩小外，并有眼球内陷、眼裂变小、结膜充血、颜面无汗的症状，称Horner综合征。
（三)面部感觉和运动：
[解剖生理]
1．面部感觉：头面部和五官感觉纤维组成三叉神经眼支、上颌支、下颌支，分别经眶上裂、园孔、卵园孔入颅到半月神经节后，再到桥脑相应神经核，发出纤维上升交叉至对侧丘脑及中央后回下部。
2．面部运动
（1)表情肌运动：主要由面神经支配，此外，面神经也传导舌前2/3味觉等。
面神经核上组核受双侧皮质脑干束支配，下组核仅受对侧皮质脑干束支配。
（2)咀嚼肌运动：由三叉神经运动支支配的颞肌和咬肌完成。
图3 眼球运动神经
图4 眼球运动神经的中枢连系
图5 Horner征的神经通路
图6 颜面三叉神经的分
图7 三叉神经中枢通路
图8 面神经通路
