4．流行性出血热 病原是一种RNA病毒，我国于1981年分离出此病毒，迄今为止已有23个省和两个大城市证实有本病的存在或流行。本病分野鼠型、家鼠型和实验动物型3种。野鼠型主要宿主动物为黑线姬鼠，家鼠型为褐家鼠，实验动物型主要是大白鼠。根据近年的研究，动物源性传布学说有较充分的依据。所谓动物源性，即通过与宿主动物排泄物如尿、粪、唾液直接接触，由皮肤伤口，或间接地经污染的灰尘及食物由呼吸道或消化道传播，特别是病鼠的排泄物污染尘埃，扬起后形成气溶胶，被吸入传染的方式更应重视。至于本病是否亦经螨媒传播尚需进一步研究。发病年龄在疫区以20～50岁多见，隐性感染少见。基本病理生理变化是全身小血管及毛细血管损伤，脆性及渗透性增加，引起严重的血浆外渗、水肿、出血及微循环障碍。免疫学方面的研究提示，除了Ⅲ型变态反应外，Ⅰ及Ⅱ型变态反应可能亦参与本病早期发病过程。
（1)临床表现：潜伏期7～14天。主要临床表现为三大主症，就是发热、出血及肾脏综合征，临床经过分五期①发热期：以三痛（头痛、眼眶痛及腰痛)、三红（面、颈及上胸部潮红)为特征。可有皮肤粘膜出血，病后尿蛋白迅速增加达++～++++，可自然退热，但热退后病情反而加重。②低血压期：多出现于病后4～6天，可合并DIC，常因心、肾功能衰竭而死亡。③少尿期：约在病后6～8天，出现浮肿，电解质紊乱和高血压。④多尿期：由于新生肾小管上皮浓缩功能差，尿量每天可达4000～6000ml，可出现脱水、电解质紊乱等。⑤恢复期：尿量逐渐正常，症状消失，体力渐恢复。
（2)实验室检查：血白细胞多在病后4天升高，一般在（15～20)×109/L，中性粒细胞多，核左移，异型淋巴细胞在5%～10%。尿蛋白++～++++，可有肉眼血尿，镜下可见红、白细胞及管型。并发DIC机会可达36%～44%，多发生在病后3～9天。少尿期有尿素氮升高、酸中毒及高血钾。多尿期有低钾、低钠。血清学检测可用免疫荧光法检测双份血清的抗体，或相关抗原，亦有用酶联免疫吸附试验法测抗体。
（3)诊断：根据流行病学、临床表现和常规实验室检查综合分析，可以作出诊断。如有条件则可作血清学检查。
5．艾滋病 艾滋病（acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是获得性免疫缺陷综合征的简称。是目前欧美等国面临的一个严重的性传染病，尤其是美国，至1988年4月27日美国疾病控制中心（CDC)已收到病例报告88081例，其中2/3在美国。1983年法国Montagnier首先从患者淋巴结中分离出病毒，称为LAV。1984年美国学者Gallo亦从患者病的组织中分离出病毒，称为HTLV-Ⅲ，因此艾滋病病原通称HTLV-ⅢLAV。至1986年国际病毒分类委员会将之定为人类免疫缺陷病毒（HIV)。目前已知HIV有Ⅰ型及Ⅱ型，Ⅱ型主要在非洲。本病传染途径主要通过性生活、同性恋或双性恋；污染的注射器（药瘾者合用未经消毒的注射器)，输血或注射第Ⅷ因子和母婴垂直传播。发病机理是HIV通过辅助性T淋巴细胞（TH)表面受体，进入T淋巴细胞生长繁殖，T细胞破溃释放出的HIV再侵犯其他TH，使T淋巴细胞数目下降，TH与抑制性T淋巴细胞（TS)比例下降。另外B淋巴细胞产生特异抗体的功能亦减弱。患者细胞和体液免疫功能发生缺陷，导致感染和肿瘤的发生。病死率很高，第1年50%，3年以上几乎100%死亡。高危人群主要是同性恋、双性恋、娼妓、吸毒药瘾者、血友病患者等。
（1)临床表现：潜伏期数月至2年，最长可超过5年。可分四期。①急性感染期：发热、咽痛、颈淋巴结肿大，热退后淋巴结消肿，该期血清抗HIV抗体由阴转阳。②无症状带病毒期：无症外，外表健康，但抗HIV抗体阳性。③全身淋巴结肿大期：除腹股沟以外，全身各部有两个以上肿大淋巴结，直径>1cm，持续3个月以上而找不到其他原因者。④合并其他感染：症状可分以下各组：A组，发热持续1个月以上，伴腹泻，体重减轻10%以上而找不到任何其他原因；B组，突出表现为原因不明的痴呆脊髓病，末梢神经炎。C组，由于HIV感染后细胞免疫功能减退而合并的二重感染，常见有卡氏肺囊虫肺炎，隐球菌、弓形体、组织胞浆菌、非典型分支杆菌感染等；D组，继发恶性肿瘤，主要有Kaposi's肉瘤、淋巴瘤和脑的原发淋巴瘤等；E组，不属于上述的各种其他并发症，如慢性淋巴间质性肺炎。
（2)实验室检查：血白细胞尤其是淋巴细胞减少，TH：TS<1(正常>1)。抗HIV抗体阳性，单用免疫荧光法或ELISA法阳性尚不能肯定，必须经蛋白印渍法确认试验阳性才能确立。
其他如支气管灌洗液找卡氏肺囊虫，脑脊液找隐球菌及淋巴结活检等阳性也有助于诊断。
（3)诊断：根据病史、体检及实验室抗HIV抗体的阳性可以诊断艾滋病。美国CDC对艾滋病诊断的标准为①找不到其他原因的免疫功能低下；②有卡氏肺囊虫肺炎或Kaposi's肉瘤等条件致病性感染或继发恶性肿瘤；③TH细胞总数下降，TH：TS<1；④蛋白印渍法确诊试验抗HIV抗体阳性者。
（4)治疗：至今无特效药，最近美国通过了AZT（Azidothymidine)对艾滋病的治疗。AZT作用机制是抑制逆转录酶，阻断HIV的复制。由于HIV的DNA已和人细胞的DNA整合，病毒无法除去，一旦感染HIV将为终身感染。用AZT阻断病毒复制停药又可复发。
6．病毒性感染的治疗 至今对抗病毒尚无特效药，因此治疗重点就在对症和保守治疗，如降温，输液补充血容量，纠正酸中毒或电解质紊乱，吸氧，导尿，翻身等护理，尽可能减少医院内交叉感染。护理工作的好坏常直接影响病人的恢复和预后，尤其是流行性乙型脑炎、重症麻疹和肝炎患者，因此必须重视危重病人的护理。由于病毒性感染没有特效治疗，预防和疫苗接种就显得非常重要，我国目前已推广的疫苗有流感、流行性乙型脑炎、麻疹、乙型肝炎、甲型肝炎（正在试验阶段)、狂犬病等。
