（五)传染性单核细胞增多症 是EBV引起的。EBV是一种疱疹病毒，感染后可使B淋巴细胞转化，患者血液中的异常淋巴细胞是受病毒转化的B淋巴细胞，另一部分是对EBV抗原起特异免疫反应的T淋巴细胞。本病恢复后血淋巴细胞长期带有EBV的核酸，可持续或间歇地排病毒，感染EBV而未发病的健康人中也有10%～20%排出病毒。我国3～5岁儿童90%以上已经感染过EBV。体内已有抗体者，仍有90%口腔分泌物中含有EBV。
1．临床表现 潜伏期4～7周。由于全身多个脏器均可受累，症状较复杂，最常见的是，起病似上感，但伴全身淋巴结和肝脾肿大，其中以颈淋巴结肿最明显。病程一般约2～4周，但恢复期较长。其他尚有类似肝炎、肺炎及脑膜炎型的。
2．实验室检查 早期周围血白细胞正常或降低，血涂片可见异型淋巴细胞占10%～25%。血清学检查嗜异型凝集试验发病后期较早期滴度明显升高（≥4倍)，EBV-IgM抗体测定具有诊断意义。
3．诊断 结合临床表现和血涂片有异型淋巴细胞，嗜异型凝集试验阳性，抗EBV抗体IgM阳性，诊断就可以成立。
（六)其他病毒感染
1．病毒性肝炎 可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种。甲型肝炎主要是经粪-口途径传播。乙型肝炎是通过密切接触、输血及血制品传播。丁型肝炎常在乙型肝炎基础上有δ病毒感染。这些病毒性肝炎主要根据血清学方面检测抗原和抗体以区别。另外尚有EBV、CMV等亦能引起肝炎。对急诊室的工作来说，关键是病毒性肝炎的诊断，至於究竟属哪型可以在门诊或住院后再作进一步检查。甲型肝炎和水源性传播戊型肝炎常有暴发流行。前者有进食生的毛蚶史，后者有饮涝池水史，和当地对粪便管理不当有关。
（1)临床表现：各型肝炎的临床症状很相似。急性黄疸性肝炎，起病缓慢，约1/3患者起病较急。有发冷、发热、乏力，食欲明显减退、厌油、恶心、呕吐，常伴中上腹不适、腹胀、腹泻。经1周左右开始尿呈茶色，逐渐巩膜、皮肤出现黄疸，黄疸重时伴皮肤瘙痒。肝区疼痛。检查见肝、脾肿大。黄疸期持续2～6周，少数可长达3个月。黄疸开始消退时，食欲逐步恢复，肝、脾肿大需经2～3个月才恢复正常，有些肝功能等均正常，但肝区痛、上腹不适等持续存在称为肝炎后综合征。
少数急性黄疸性肝炎起病后10天内迅速出现精神神经症状（嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷)，在排除其他原因后，有肝进行性缩小，黄疸加深、肝功能不正常，特别是凝血酶原时间延长，可诊断为重症肝炎，预后差，病死率高。医.学.全.在.线www.med126.com
急性无黄疸性肝炎占全部肝炎的70%～90%，症状较黄疸型为轻，主要有乏力，纳差，腹胀，肝区痛，少数有恶心、呕吐。体检有肝肿大，部分有脾肿大，大多数经3～6个月恢复，但迁延不愈和反覆发作者较急性黄疸性肝炎多见。
（2)实验室检查：血白细胞正常或偏低，SGPT升高，胆红素总量及直接胆红素均升高，凝血酶原活动度在重症肝炎时有下降。对诊断和鉴别各型肝炎有帮助的血清学检查有甲肝—IgM抗HA抗体，乙肝—HBSAg、IgM抗HBc抗体、抗HBc总抗体、HBV-DNA，抗HCV抗体、抗HEV抗体、抗HDV抗体，IgM抗EBV抗体和IgM抗CMV抗体等。
（3)诊断：根据病史（食生毛蚶、喝生水和输血史)临床表现和不正常的肝功能，诊断病毒性肝炎不难。但在鉴别型别时只有通过血清学检查才能区别。另外EBV、CMV和药物中毒性肝炎亦需从血清学及服药史等逐一鉴别。
2．流行性腮腺炎 病毒通过飞沫传播，先进入口腔粘膜及呼吸道上皮细胞，经繁殖后再入血循环，然后定位于腮腺或内脏其他腺体和器官。发病以冬、春两季较多，约半数发生于5～9岁儿童，一次发病可终身免疫。
（1)临床表现：潜伏期为18天，起病先有低热，头痛，全身不适。1～2天后开始出现腮腺肿大，疼痛，可先在一侧腮腺，数天后对侧腮腺亦受累。有时颌下腺或舌下腺亦肿大，浮肿涉及颈部，有时胸骨前水肿。进食或吃酸性食物双腮腺胀痛加重。腮腺管口有红肿。不典型病例可有单纯睾丸炎或脑膜脑炎。约5%成人有胰腺炎的表现。脑膜脑炎可出现在腮腺肿大前或后。
（2)实验室检查：血白细胞正常或偏低，尿或血清淀粉酶升高，血清学的检测必须双份血清才有诊断意义。
（3)诊断：根据流行情况和接触史，以及双侧腮腺肿大，诊断不难。但对脑膜脑炎型出现在腮腺肿大前，有时需作腰穿，才能鉴别。单纯睾丸炎应首先考虑和流行性腮腺炎有关。
3．狂犬病 多见于狗、猫、狼等肉食动物。人因被病兽咬伤而感染。在我国主要在农村及牧区等养狗地区仍有少数病例，城市少见。人被病犬咬伤，平均发生率为15%～20%。被病狼咬伤则发病率高可达50%～60%。是否发病与咬伤部位、创伤程度以及局部处理情况有关。头、面部伤口深大，清理不及时或不彻底者，发病机会多。病毒侵入后在伤口局部停留一段时间，并繁殖复制，继而沿周围神经至脊髓而达中枢神经。以后病毒在灰质中的神经细胞内增殖，再沿传出神经进入唾液腺，而使唾液具传染性。
（1)临床表现：潜伏期多数为1～2月，有长达1年以上者。从长潜伏期患者分离到的病毒毒力似较弱。起病缓慢典型发作可分三期。①前驱期：低热，头痛，咽痛，全身不适，纳差，颇像上感的症状，逐渐出现恐惧不安，对声音、光亮、痛等刺激，呈敏感状态及喉部发紧。②兴奋期：逐渐进入高峰状态，突出表现为极度恐怖，恐水、怕风，因为咽部肌肉痉挛。出现吞咽困难。交感神经功能亢进，表现唾液增多，大汗淋漓，心率快。少数患者可出现精神失常、谵妄、嚎叫、肌肉痉挛呈角弓反张。发作中常死于呼吸衰竭。③瘫痪期：渐趋安静，痉挛发作停止，而出现各种瘫痪，昏迷，可迅速因呼吸或循环衰竭死亡。亦有以瘫痪为主要表现者，无兴奋或恐水现象，而以高热、头痛、咬伤处疼痛，继则有上行性、横贯性或弛缓性的瘫痪。
（2)实验室检查：血白细胞轻至中度增高。脑脊液压力稍增高；白细胞（0.05～0.2)×109/L,主要为单核细胞;蛋白质增高,糖、氯化物正常。患病动物脑组织涂片常可在细胞质内找到内基小体（Sellez染色法)，亦可用荧光抗体检查脑组织涂片中的病毒抗原。可用病犬脑组织悬液接种小鼠脑内，再查鼠脑内基小体以证实病犬确有狂犬病。
（3)诊断：根据过去被狗或猫咬伤史，咬人动物确诊为狂犬病，以及一些突出的恐水、咽喉痉挛、流涎、多汗、角弓反张或瘫痪等症状可以作出诊断，但要与破伤风及病毒性脑膜脑炎等鉴别。
（4)预防：由于本病病死率高，接近100%。因此对被病兽咬伤来急诊的患者，除注射破伤风抗毒素或人抗破伤风免疫球蛋白外，如高度怀疑动物有狂犬病，或不肯定者，为慎重起见需注射马血清（抗狂犬病病毒抗毒素)40IU/kg肌注，注射前需作皮试，阴性者才能用。同时皮下注射狂犬病疫苗（目前系由田鼠肾组织培养制备的)，每次2ml，共5次，分别在当天及第3、7、14、30日各一次。如对免疫马血清过敏，则将之稀释10倍，再分次皮下注射0.5～1ml，经3～4次无反应后再将剩余量肌注。
