(三)切开子宫下段 牵开膀胱,在距反折切开处下方2~3cm处,先作一长约3cm横切口(图218、219)。临产时间越长,子宫下段肌壁越薄,有时仅厚2~3mm。用刀缓缓切开(注意勿损伤胎儿),至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用绷带剪向两边延伸,使成一长约12cm弯度向上的弧形切口(图220、221)。也可伸入手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处(图222),如认为开口不够大,可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直线剪开,以免损伤大血管(图223)。
图218 先作一小切口,刺破胎膜
图219 子宫下段切开部位示意图
图220 向左侧延长切口
图221 弧形切开,避免损伤两旁大血管
图222 伸入手指顺纤维方向轻轻分开
图223 扩大伤口示意
(四)胎儿娩出 伸手入宫腔,将儿头枕部转朝上,然后将儿头向上提,另一手在腹外自宫底向下推压,儿头多可顺利娩出(图224、225)。取胎儿时,可暂移去拉钩,以利操作。
图224 一手伸入宫腔带儿头,另一手在宫底按压帮助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法
图225 用手托带儿头
儿头娩出有困难时,可试用产钳的一叶将其娩出(图226),必要时用双叶夹取,置入方法同产钳术(图227)。
图226 用产钳的一叶带出儿头
图227 产钳夹取儿头
如儿手同时露于切口,应设法推开,以免增加儿头娩出时的困难。
如因估计不足,切口不够大,致儿头娩出有困难时,可速在原切口上缘正中作纵行切开,以扩大切口(图224)。切忌强行牵拉,以免造成裂伤,万一撕破宫旁大血管,可造成不易控制的大出血,应注意预防。
牵出儿头时,切勿慌张而操之过急。如用产钳,必须轻轻置入,缓缓牵出。遇儿头深入盆腔,取出发生困难时,可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿头。