生殖器官瘘是生殖道与邻近器官间的异常通道,主要为尿瘘和粪瘘,此外尚有子宫腹壁瘘。本章仅讨论尿瘘。
尿瘘
尿瘘为妇女最痛苦的疾病,由于尿液不断流出,裤子潮湿,尿味影响和周围人员的接近。所以患者在精神上和肉体上感到极大痛若。不少因之离婚,甚至轻生。
一、病因
(一)产伤 是引起尿瘘的主要原因。异常产第二产程延长,阴道前壁、膀胱及尿道被过分挤压于胎头与耻骨之间,致软组织发生水肿、缺血、坏死脱落,最后可形成瘘。常于产后一周左右开始漏尿。
(二)手术创伤 难产手术助产,可因指征、条件未掌握好,或因操作粗暴,损伤了阴道、膀胱、尿道或直肠,立即漏尿或大便,如不修复,即形成尿瘘或粪瘘。盆腔或阴道妇科手术,尤其是肿瘤根治手术,如操作不细致,均可损伤膀胱或输尿管而形成瘘。
(三)其它原因 少数系因癌肿转移、放射治疗损伤及结核等引起。
二、分类
较常见的尿瘘,按发生率多少排列,有以下几类(图179)。
图179 瘘部位图
(一)膀胱阴道瘘
(二)膀胱尿道阴道瘘 有时尿道可全部撕裂;
(三)尿道阴道瘘;医.学.全.在.线网站www.med126.com
(四)输尿管阴道瘘 损伤部位多在输尿管下段。
三、临床表现
①漏尿,出现的时间因产生瘘孔的原因而有区别。由于压迫性坏死、组织脱落而形成者,多在产后或术后3~7天开始漏尿。术中器坏损伤未经修补者,术后即开始漏尿。漏尿量的多少与瘘孔的部位,大小和病人体位有关。尿道阴道瘘之尿道内括约肌未受累者,只在膀胱胀满时尿溢出。输尿管阴道瘘,如仅一侧受累,则健侧尿液仍可进入膀胱,故在漏尿同时仍有自控性排尿。膀胱阴道瘘或膀胱宫颈瘘之瘘孔大者,完全失去自控性排尿;若瘘孔小或瘘道弯曲,在某种体位时尿液可在存于膀胱内,例如夜间睡眠时不漏尿,晨起后漏尿。②外阴及臀部皮炎,由尿液长期刺激所致。③多伴发泌尿系感染。④因阴道疤痕狭窄而致性交困难。⑤闭经,在生育年龄的患者约半数有闭经。