微 信 题 库 搜 索
理论教学
内科学
风湿病学 神经病学 免疫与健康
儿科学 老年医学 更多
外科学
皮肤性病学 普通外科学 烧伤外科学
神经外科学 外科学总论 更多
其它科目
基础学科 临床专科 内科疾病
内科诊疗 外科诊疗 专科诊疗
外科疾病 专科疾病 临床专科疾病
 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 眼科学 > 正文
原发性青光眼
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  (三)诊断及鉴别诊断:

  急性发作期的诊断主要根据以下几点:

  1.自觉症状:伴有剧烈的眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等。一些病例尚有便秘腹泻症状。

  2.视力急剧下降。

  3.眼压突然升高,眼球坚硬如石。

  4.混合性充血明显。

  5.角膜呈雾样水肿,瞳孔呈卵圆形散大,且呈绿色外观。

  6.前房浅,前房角闭塞。

  鉴别诊断:急生闭角型青光眼急性发作时,伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等,有时忽略了眼部症状,而误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病。急生发作期又易与急性虹膜睫状体炎或急性结膜炎相混淆,现将三者的特点列表于下以资鉴别。

表10-1 急性虹膜炎、结膜炎和青光眼鉴别表

 

急性结膜炎

急性虹膜炎

急性闭角青光眼

症状

异物感

眼疼及睫状体压痛

剧烈偏头痛眼胀痛伴有恶心呕吐

视力

正常

减退

显著减退

分泌物

充血

结膜充血

睫状充血

混合充血

角膜

透明

有K.P.

水肿雾状混浊

前房深浅

正常

正常

甚浅

房水

正常

混浊

轻度混浊

瞳孔

正常

眼压

正常

正常或偏高

明显增高

  (四)治疗

  急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病,必须紧急处理。其治原原则是:①应先用缩瞳剂,β-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压,使已闭塞的房角开放;②眼压下降后及时选择适当手术以防止再发。

  1.药物治疗

  1)局部治疗

  (1)缩瞳剂:缩瞳药使瞳孔括约肌收缩,瞳孔缩小,将周边虹膜拉平,与小梁网分开,房角得以重新开放,房水能顺利排出。常用缩瞳药物有:

  ①1-2%毛果云香硷(匹罗卡品,piocarpine),对发病不久的病例,常用1-2%毛果云香硷每15分钟滴眼一次,连续2-3小时,至瞳孔缩小接近正常时,可改为1-2小时一次,或每天4次。

  ②0.25%-0.5%毒扁豆硷(依色林eserino)。缩瞳作用比较强,有人主张在发作期开始半小时内先滴毒扁豆硷4-5次,然后再滴毛果云香硷,治疗效果较好。也可与毛果云香硷交替使用。但由于此药有刺激性,不宜长期使用。如频繁点眼易引起局部充血,并有招致眼压升高的危险,故应慎用。此药宜放置有色瓶中避光保存,若已变色不可再用。

  (2)β-肾上腺素能受体阻滞剂,常用0.25-0.5%噻吗心胺溶液。

  2)全身治疗

  (1)碳酸酐酶抑制剂:能抑制睫状突中碳酸酐酶的产生,从而减少房水的生成,使眼压下降。常用的有:

  ①醋氮酰胺或称乙酰唑胺(diamox),首次剂量500mg,以后每6小时一次,每次250mg,服用1小时眼压开始下降,可持续6-8小时。此药系磺胺类衍生物,故应服等量的碳酸氢钠,服此药后钾离子排出增加,有产生手足麻木的副作用,应服10%氯化钾10毫升,每日三次。

  此药虽可暂时降低眼压,却无开放已闭塞房角的作用,容易造成治愈错觉,失去早期手术治疗的时机,以致造成房角永久粘连。因此对急性闭角青光眼不宜长期使用,且应与缩瞳剂合并使用。

  ②双氯磺胺或称二氯苯磺胺,又称眼压平(daranide),首剂100mg,以后每次25-50mg,每6-8小进一次,副作用较醋氮酰胺轻。

  (2)高渗疗法:高渗溶液可增加血浆渗透压,将眼球内的水分排出,眼压随之下降。高渗药物降压的作用迅速,但不能阻止房角粘连,故必须与缩瞳药同时应用。

  ①甘油:为一种简便安全的高渗降压药,每公斤体重1-1.5克,加等量生理盐水,一次服下,一般剂量为50%溶液100-150毫升,服后半小进开始降压,可维持4-6小时,部分病人服后发生口渴、恶心、上呼吸道烧灼和头昏症状,但为时短暂,且可耐受。严重呕吐及糖尿病患者不宜用。

  ②甘露醇,每公斤体重1-2克,静脉点滴,一般为250-500毫升,在30-60分钟滴完,滴注后半小时眼压开始下降,可维持3-4小时。静脉输入甘露醇后可出现多尿、口渴或颅内压降低所引起的恶心、头痛、头昏等症状,这些症状在输液停止后迅速消失。

  ③尿素,每公斤体重1-1.5克计算,用10%转化糖配成30%溶液,以每分钟45-60滴作静脉滴注,滴注后半小时眼压开始下降,可维持5小时,作静脉注射时,切不可漏出血管之外,否则易致组织坏死。尿素是所有高渗药物中作用最强者,但副作用较大如头痛,血压突然升高等,对有严重心、肝、肾疾病及高血压患者禁用。

  ④50%高渗葡萄糖100毫升静脉推注,有心、肾疾病及糖尿病者禁用。

  (3)其它药物:

  ①消炎痛:有抑制前列腺素合成的作用,具有消炎、解热、止痛作用。因此术前用消炎痛25mg,3/日,对减轻术后反应及降低眼压均有一定作用。

  ②呕吐剧烈者可肌注氯丙嗪25毫克。烦燥不安者可用苯巴比妥0.03-0.1克口服或肌注,疼痛剧烈者可用吗啡10毫升皮下注射。

  2.手术治疗:

  急性闭角型青光眼虽可用药物治疗使急性发作缓解,达到短期降压的目的,但不能防止再发。因此眼压下降后应根据病情,特别是前房角情况,尽快选择周边虹膜切除术或滤过性手术(图10-4)。

图10-3 闭角青光眼虹膜切除术后

(前房加深,房水经周边虹膜切除口进入前房)

图10-4 周边虹膜切除术

  若停药48小时眼压不回升,房角功能性小梁网1/2以上开放以及青光眼临床前期,可施行周边虹膜切除术。对于眼压控制不到正常范围,房角已发生广泛前粘连者,应考虑作滤过性手术或小梁切除术。(图10-5)。

图10-5 小梁切除术

 

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页

相关文章
第一节 胎膜早破
第一节 基本概念和内容
第三节 疾病的时间分布
第一节 机械通气治疗的目的、适应证和禁忌
第三节 产道异常
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
   触屏版       电脑版       搜索   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部