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汉坦病毒感染
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

汉坦病毒感染为数种汉坦病毒引起的急性感染,由啮齿类动物传染给人类,其特征是急性肾功能衰竭(肾炎)和出血或急性非心源性水肿综合征。

汉坦病毒属至少由4种血清型,9种病毒组成,与两个主要的,有时是重叠的临床综合征有关:肾综合征出血热(HFRS)和汉坦病毒肺综合征(HPS)。与HFRS有关的病毒有汉坦病毒,汉城病毒,Dobrava(Belgrade)病毒,波马拉病毒。与HPS有关的病毒有Sin Nombre病毒,Black Creek Canal病毒,Bayon病毒和纽约-1病毒。已从世界各地的啮齿动物(小鼠,大鼠和田鼠)分离出汉坦病毒。自然感染或与实验室相关的汉坦病毒感染的报道例数不断上升。病毒引起持续性感染,可由尿液,粪和唾液进行排泄。啮齿动物间的传播主要通过呼吸道,人类吸入被啮齿动物排泄物污染的空气而感染;昆虫不是传播媒介。最近在一群病例中发现有人际间传播的证据。

肾综合征出血热(韩国出血热;流行肾病性肾炎;流行性肾病)

症状,体征和诊断

汉坦病毒能引起明显的出血热和急性肾衰竭综合征。由波马拉病毒引起的HFRS(流行性肾病)较轻类型常见于斯堪的纳维亚。其特征为起病急,高热,头痛,背痛和腹痛。在起病第3或第4天,可出现结膜性出血,软腭和躯干部有瘀点。大约20%的患者出现中毒症状和智力障碍。1%的患者出现严重的神经系统表现(癫痫和膀胱麻痹)。伴随出血表现可有少尿及氮质血症。尿分析可发现蛋白尿,血尿和脓尿。皮疹大约于3天内消退;患者发展到多尿期,需数周才能康复。本病死亡率很低(<1%),多数患者康复后不留后遗症。

在比较严重的肾综合征出血热类型(韩国出血热或见于巴尔干半岛各国的HFRS),临床病程可分为5个阶段:发热期,低血压期,少尿期,多尿期和恢复期。潜伏期为7~36天,平均为10~25天。本病的严重程度差异较大;大约65%患者病情较轻,而10%~15%的患者病情严重。通常发病较急,发热期症状有寒战,发热,背痛,腹痛和肌痛。起病第3或第4天体温最高。出现相对心动过缓,典型的早期表现之一是面部弥漫性充血,变红,像被阳光灼晒过一样。90%以上患者皮肤划痕实验阳性。发病第3到第5天出现瘀点,最初出现在软腭,接着身体受压部位如腋窝也出现瘀点。同时可发现结膜出血。在起病的第2到第5天出现蛋白尿,除此之外实验室检查无异常。尿沉渣发现血细胞及红细胞,白细胞管型。

大约在第5天出现休克或低血压,进入低血压期;轻型患者,血压下降是短暂的。这个阶段血细胞比容升高,出现严重的蛋白尿,血细胞增多和血小板减少。大约第8天血压可恢复正常,但出现少尿,进入少尿期。尿素氮浓度急剧升高,出血表现更加明显。起病后11天左右出现多尿,进入多尿期,可并发中枢神经系统和肺综合征。恢复期通常持续3~6周,但也可能持续6个月。

预后和治疗

HFRS的总死亡率为6%~15%。病后遗留肾功能障碍在韩国不常见,但在欧洲确较普遍。

治疗是三氮唑核苷静脉给药(首剂33mg/kg,然后16mg/kg每6小时1次,给药4天;再8mg/kg,每8小时1次,给药3天)。三氮唑核苷相关性不良反应仅仅是发生可逆性贫血。支持治疗至关重要;有些患者可能需要肾透析治疗。医学 全在.线提供www.med126.com

汉坦病毒肺综合征

病因学和流行病学

汉坦病毒(SinNombre病毒)可引起严重的急性肺部疾病。1993年在美国西南部首先认识汉坦病毒肺综合征。Sigmodotine啮齿类动物(特别是鹿鼠)被认为是宿主。人类吸入被啮齿类动物排泄物污染的空气而感染。回顾性研究显示本病不是一个新的疾病,确切地说是一个新认识的综合征,早在1959年就已证实有一例。1996年初,在美国的24个州内发现了128个确诊病例,多数病例来自密西西比河西部。本病的发病高峰在春夏之交。患者发病年龄在11~69岁之间,儿童中缺乏本病感染的事实引人注目。

症状,体征和诊断

汉坦病毒肺综合征(HPS)起病时表现为流感样症状,急性起病,出现发热,肌痛,头痛和胃肠道症状。病程早期,体征以及实验室常规检查(CBC和尿分析)均无典型发现。2~15天后(平均4天),患者进展为急性非心源性肺水肿和低血压。这时,实验室发现包括中性白细胞增多(白细胞26000/μl,伴26%的染色质带bands),血液浓缩(Hct56%),血小板减少(血小板64000/μl),尿分析轻度异常。胸部X线显示早期肺水肿伴增强的血管影或可见kerleyB线;两侧渗出(Whiteout)进展迅速,且可伴有胸膜渗出。常见LDH,AST和ALT水平有一定升高,血清白蛋白水平下降。乳酸脱氢酶水平增高提示预后较差。许多患者HFRS和HPS可同时发生,也可见到HPS的轻型病例。

预后和治疗

临床分期明显。存活的患者在经过呼吸机支持5~7天后迅速恢复(与HFRS恢复相似),通常在无肺部分泌物2~3周后可以出院。不幸的是,汉坦病毒肺综合征死亡率目前仍在50%~75%。

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