腹股沟肉芽肿(杜诺凡菌病)是一种细胞内杆菌,肉芽肿荚膜杆菌所致的,性传播的进行性生殖器皮肤感染。
病因学
腹股沟肉芽肿在温带地区十分罕见,但常见于某些热带和亚热带地区。其病因是见于单粒细胞的一种细胞内革兰氏阴性杆菌,肉芽肿荚膜杆菌(以前称肉芽肿杜诺凡菌),该菌在普通培基中不生长。
症状和体征
潜伏期约1~12周不等。初期病变为一无痛性牛肉红色结节,缓慢肿大成圆形隆起的天鹅绒样的具有恶臭的肉芽溃疡性肿块。男性的感染部位为阴茎,阴囊,腹股沟和股部;女性为外阴,阴道和会阴部;男性同性恋者为肛门和臀部;也可发生于男女两性的面部。并无淋巴结肿大,病变可通过本身蔓延或自家接种而扩散。发展缓慢,但最终可覆盖整个生殖器。愈合也缓慢,可形成瘢痕。继发性感染常见,并可引起大块组织破坏。偶可发生血行播散而至骨,关节或肝脏。若被忽略,可发生贫血,恶病质甚至死亡。
诊断
发亮,牛肉红色,潮湿,光滑,高起的病变具有特征性。病变边缘刮取物涂片镜检发现杜诺凡小体(吉姆萨或赖特染色可见的位于巨噬细胞胞浆内的杆菌)可证实诊断。这种刮取的活检标本中含有大量浆细胞,但单核细胞极少。
治疗
四环素,大环内酯和TMP-SMZ可获最成功的疗效,但氨基糖苷类,喹诺酮类和氯霉素也均有效。推荐的治疗方案有:阿齐霉素每日500mg口服连服7日或每周1g连服4周;强力霉素100mg日服2次,连服21日;红霉素800~1000mg日服2次,连服21日;或头孢曲松每日肌内或静脉注射1g,连续14日。治疗应在7日内见效,但广泛病变的愈合缓慢并且可能有复发,故需延长疗程。应检查病人的性接触者。看上去已成功治疗后,还应继续观察6个月。有HIV感染者,疗程应该更长。